宮腔鏡在診治不全流產中的應用價值

李玉香

宮腔鏡在診治不全流產中的應用價值

李玉香

目的 探討宮腔鏡在診治不流全產中的應用價值。方法 38例不全流產患者應用宮腔鏡診治，其中35例清宮后B超檢查仍提示宮內異常回聲，3例患者流產后持續陰道出血但B超檢查提示宮內未見異常。結果 B超檢查發現宮內異常回聲懷疑不全流產患者中應用宮腔鏡檢查發現宮內組織殘留29例（其中宮腔粘連合并不全流產1例），宮腔內未見異常3例，子宮內膜息肉1例，子宮黏膜下小肌瘤1例，宮腔粘連1例。29例宮腔殘留物中4例位于宮角處，1例妊娠物殘留位于宮腔粘連帶后方。3例B超檢查提示宮腔內未見異常患者中有2例宮內組織殘留，1例子宮內膜炎。結論 宮腔鏡檢查在擬診不全流產的診治中能明確診斷，且在診斷同時進行治療，減少誤診、漏診，減少醫患糾紛。但應仔細操作，避免并發癥發生。

宮腔鏡 不全流產 刮宮

對于不全流產的診斷，臨床上大部分根據癥狀結合B超檢查及血β-HCG等輔助檢查。特別是人工流產后B超檢查仍提示宮腔內異常回聲。對于擬診不全流產的患者，傳統治療方法多數采用清宮術，但因系盲刮，有可能導致刮宮后仍有組織物殘留或刮宮仍未刮出組織。近年來，作者對部分經過＞1次清宮術后的患者，B超檢查提示宮內異常回聲或術后持續陰道出血，征得患者知情同意，采用宮腔鏡診治，取得較好的效果。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年5月至2014年5月擬診不全流產的患者38例。其中35例患者B超提示宮內異常回聲，異常回聲包塊大小約10～35mm。3例B超顯示未見異常，但患者流產后持續陰道出血，擬診不全流產。所有患者為人工流產后陰道不規則出血15～80d。其中，藥物流產：1次清宮5例，2次清宮2例；手術流產：1次清宮16例，2次清宮13例，3次清宮2例。33例孕＜10周人工流產，5例為孕10～20周流產后胎盤殘留清宮。其中子宮縱膈患者2例。所有患者術前檢查無宮腔鏡檢查禁忌證。設備為奧林巴斯液體膨宮宮腔檢查鏡。膨宮介質用5%葡萄糖液，糖尿病患者用0.9%氯化鈉注射液。

1.2 方法 患者膀胱截石位，常規外陰、陰道消毒，若發現宮內組織物殘留行殘留物附著部位清宮術，清宮后再復檢宮腔鏡，直至宮內組織完全清除。若為宮腔粘連，粘連不致密則鈍性分離，若為息肉則行刮除。

2 結果

2.1 宮腔鏡檢查結果 宮腔鏡檢查見宮腔內淡黃色或棕黃色陳舊組織視為宮腔內組織殘留。35例患者流產后復查B超提示宮內異常回聲，應用宮腔鏡檢查發現宮內組織殘留29例（其中宮腔粘連合并不全流產1例），宮腔未見異常3例，子宮內膜息肉1例，子宮黏膜下小肌瘤1例，宮腔粘連1例。3例B超檢查提示宮腔內未見異常患者中2例宮內組織殘留，1例子宮內膜炎。擬診不全流產38例患者中31例為產后妊娠物組織殘留，其中4例宮腔殘留組織物位于宮角處，1例位于宮腔粘連帶后方，其余位于宮腔前、后及側壁。

2.2 治療結果 31例宮腔殘留患者除1例近宮角部胎盤殘留物與子宮致密粘連未即刻在宮腔鏡下刮，30例患者在宮腔鏡下全部刮出殘留組織（其中1例患者宮腔鏡后發現殘留，予清宮后宮腔鏡再次進入檢查時可疑子宮穿孔，及時停止檢查，患者無特殊不適，術后B超復查宮腔內未見異常）。宮腔息肉患者行子宮內膜息肉刮除，宮腔粘連患者1例行鈍性分離，1例子宮黏膜下小肌瘤患者建議以后行電切術。子宮內膜炎患者予抗炎治療。

3 討論

中國每年平均有850 萬人次人工流產，每年平均流產率達 2.93%［1］。不全流產發生率1.1%。臨床中患者因不全流產反復多次清宮，對再次清宮希望醫生保證能一次清宮成功。趙彩琴［2］報道，早孕吸宮不全者再次清宮容易損傷子宮內膜，且多次侵入性操作易導致感染，從而造成宮腔粘連、月經改變和生育障礙等不良后果。此時若盲刮，有可能再次殘留。通過宮腔鏡檢查不但可以觀察宮腔形態、子宮內膜有無病變、殘留物所在位置等，且能準確定位，搔刮時重點搔刮殘留物，而對宮腔內其余內膜無損傷，搔刮完畢后宮腔鏡再次檢查宮腔，確認搔刮效果直至干凈。本資料中，31例宮腔殘留患者除1例近宮角部胎盤殘留患者因殘留物與子宮致密粘連未刮出，30例殘留患者在宮腔鏡下全部刮出殘留組織。相對于非流產后宮腔鏡檢查，流產后行宮腔鏡檢查更應小心操作，避免宮腔鏡并發癥發生，特別是術中子宮穿孔。因流產后子宮較軟，收縮差，或患者經多次刮宮，子宮薄弱，術中應掌握好膨宮壓力，操作中仔細，避免發生子宮穿孔等并發癥。

總之，宮腔鏡檢查在擬診不全流產的診治中，能明確診斷，且能在診斷同時進行治療，減少醫患糾紛。張培海等［3］認為人工流產、中期妊娠流產或分娩史的婦女，如臨床或B超檢查懷疑有妊娠物殘留時，應首選宮腔鏡檢查。

1 范光升.流產后保健.國際生殖健康/計劃生育雜志,2010,29(5):315～319.

2 趙彩琴.宮腔鏡診治宮內妊娠殘留物31例臨床分析.中國婦幼保健,2006,21(16):2287.

3 張培海,劉培淑,侯萍,等,宮腔鏡診治妊娠物殘留 28例報道. 實用婦產雜志,2004,,20(3):181.

528100 廣東省佛山市三水區人民醫院