外科手術治療肺錯構瘤療效分析

袁豐 陳國平? 舒躍 祝鑫海 具晟

外科手術治療肺錯構瘤療效分析

袁豐 陳國平? 舒躍 祝鑫海 具晟

目的 總結肺錯構瘤的診斷和外科治療經驗。方法 回顧性分析1994年6月至2014年6月經手術治療的26例肺錯構瘤患者的臨床資料，所有病例均經病理檢查確診。結果 26例肺錯構瘤均完整切除，無并發癥發生，無圍手術期死亡。結論 手術是肺錯構瘤的主要治療方法，臨床療效滿意。

肺腫瘤 肺錯構瘤 外科手術

肺錯構瘤通常是以肺內孤立結節為特征的良性腫塊，在肺部良性腫瘤中占第1位［1］。本院1994年6月至2014年6月經手術治療并術后病理檢查確診為肺錯構瘤患者共26例，現對其臨床資料做回顧性分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共26例，其中男16例，女10例；年齡18～75歲，平均45.2歲。病程1個月～10年，平均2.4年。14例無明顯臨床癥狀，在體檢時發現；12例有癥狀。咳嗽咳痰4例，咯血4例，胸痛2例，發熱1例，全身乏力1例。本組患者體格檢查均無明顯陽性體征。胸部X線片示橢圓形、圓形，邊界清楚，可有大分葉，邊界銳利腫塊，部分可見鈣化。CT檢查20例，其中13例有不同程度的鈣化，4例為“斑點狀或爆米花樣”鈣化，7例病灶內有脂肪密度。所有病例均為單發性，病變位于左肺14例（上葉8例、下葉6例）、右肺12例（上葉6例、中葉1例、下葉5例）。肺內型錯構瘤25例、管內型錯構瘤1例。腫物大小0.5～6cm，以2～3cm較為多見。所有患者術前均行氣管鏡檢查，其中5例行CT引導下肺腫物穿刺活檢，2例并發氣胸，術前確診患者8例，占30.8%。

1.2 治療方法 全部患者均行手術治療，其中腫瘤切除5例、肺楔形切除13例（其中2例在胸腔鏡下行楔形切除術）、肺段切除3例、肺葉切除5例。

2 結果

術后病理檢查均確診為肺錯構瘤，鏡下見腫瘤主要由軟骨、纖維組織、脂肪、腺乳頭、平滑肌等組成。本組術中、術后無并發癥發生，無圍手術期死亡。24例術后隨訪2個月～18年，2例失訪，未見復發及惡變病例。

3 討論

肺錯構瘤是支氣管的正常結構成分異常增生而形成的腫瘤樣畸形，非真性腫瘤，屬于瘤樣病變［2］。肺錯構瘤約占肺良性腫瘤的77%［3］，占所有孤立性肺結節的5%～8%［4］。肺錯構瘤分管內型和肺內型［5］，前者少見，本組僅1例。腫瘤大多數為單個，可發生在肺的任何部位，多數位于肺邊緣表淺部，靠近胸膜下。錯構瘤多發者罕見，本組未發現。肺錯構瘤好發于16～72歲，男女比例1.5：l［2］。臨床上可無任何癥狀或體征，常為體檢時發現。少數患者如腫瘤位于氣管內或靠近肺門則可發生支氣管刺激癥狀或支氣管阻塞感染及相應壓迫癥狀，而出現發熱、咳嗽咳痰、咯血、胸悶、氣短、胸痛等癥狀。

肺錯構瘤的術前診斷多依靠影像學檢查，尤其是胸部CT檢查，由于其特有的病理成分，其CT征象具有一定的特點。病灶內鈣化，其中典型的“斑點狀或爆米花樣”鈣化及“局部脂肪樣密度”是肺錯構瘤特征性表現，有助于與邊緣光整的周圍性肺癌鑒別；對于不含脂肪和鈣化的錯構瘤的診斷及與邊緣光滑的周圍型肺癌的鑒別診斷，動態增強CT檢查具有一定的價值［2，6］。確診則需靠病理檢查，部分患者可經氣管鏡及CT引導下肺腫物穿刺病理檢查，術前明確診斷。但穿刺后易并發氣胸，因其腫瘤實質多較硬，發生率較其它周圍型病灶高出1倍［2］，應引起重視。本組中僅5例行CT引導下肺腫物穿刺病理檢查，均系患者自己要求，其中2例并發少量氣胸。

目前認為手術切除是該病惟一有效的治療方法，臨床上一旦疑診為肺錯構瘤，應積極手術，原因如下：（1）本病與早期周圍型肺癌鑒別存在一定困難，且存在惡變可能［3］。（2）早期切除可以保留較多有功能的肺組織，當腫瘤逐漸增大壓迫或阻塞支氣管管腔，可導致相應肺段、肺葉炎癥或肺不張，且此時再手術增加了手術難度。肺錯構瘤的手術切除應盡可能多的保留正常肺組織，以局部腫瘤摘除、肺段切除或楔形切除為佳，只有當腫瘤直徑較大，且位于肺實質深部近肺門才考慮作肺葉切除，部分多發型肺錯構瘤根據分布情況可能需作全肺切除術。支氣管管內型可切開氣管、支氣管摘除腫瘤，必要時作袖式切除或肺葉切除。本組大多數病例采用了腫瘤摘除、肺段切除或楔形切除術。近年來，作者在胸腔鏡下切除肺錯構瘤2例，具有創傷小、出血少、恢復快等優點。因肺錯構瘤復發的報道［7］，患者術后應定期復查。

1 葉彩兒,鄭祥武, 陳偉健. 肺錯構瘤CT診斷13例報告. 浙江臨床醫學, 2003, 5(4):229.

2 顧愷時.胸心外科手術學. 上海: 上海科學技術出版社, 2003.689～691.

3 Itoqa M, Kobayashi Y, Takeda M et al . A case of pulmonary hamartoma showing rapid growth . Case Rep Med,2013.231652.

4 Li M, Shen Y, Wen F. A case of miss-diagnosed pulmonary hamartomas with atypical radiology findings. Chin Med J(enql),2013,127(1):113.

5 Dimitrakakis G, Challoumas D, Rama Rao Podila S, et al. The challenge of pulmonary endobronchial chondromatous hamartomas. J BUON,2014,19(1):60～65.

6 尹丹,夏宇,劉進康.CT對肺錯構瘤的診斷價值.中國現代醫學雜志,2006,16(6):933～936.

7 郭偉, 范士志, 蔣耀光,等. 肺錯構瘤的診斷與外科治療. 第三軍醫大學學報, 2003,25(6):518.

310013 浙江醫院胸外科

*通訊作者