探討新生兒缺氧缺血性腦病的觀察與護理

李日清，馬秋艷（山西省汾陽醫院新生兒科，山西 呂梁 032200）

探討新生兒缺氧缺血性腦病的觀察與護理

李日清，馬秋艷
（山西省汾陽醫院新生兒科，山西 呂梁 032200）

目的 探討新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的臨床觀察及護理，總結HIE的護理經驗。方法 對2011年1月～12月在我院確診并住院治療的HIE患兒80例進行回顧性分析，在臨床治療中，進行密切觀察，準確判斷，采取具有針對性的措施進行護理。結果 80例患兒中，治愈67例，好轉11例，死亡1例，放棄治療1例。結論 準確的臨床觀察和有效臨床護理措施，對患兒治療有積極的促進作用，能夠提高患兒的存活率和治愈率，減少后遺癥發生。

新生兒；缺氧缺血性腦病；護理效果

HIE是一種新生兒易發疾病，如果治療不及時，非常容易導致患兒死亡或致殘。其發病主要原因是新生兒圍生期因缺氧而引發窒息，導致大腦產生缺氧缺血性損害，臨床表現主要有意識反應存在障礙、顱內壓明顯升高、腦部水腫、驚厥等。該病一旦確診，需要立即給予相應治療，以便及時修復患兒受損的大腦神經功能。臨床準確的觀察是發現及早發現該病的關鍵，而科學、有效的護理，則在臨床治療中，具有重要的作用［1］。隨機選取我院收治的HIE患兒80例，對其進行嚴密而準確的臨場觀察，采取科學的富有針對性的精心護理，均取得了顯著的效果。現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2012年1月～12月在我院確診并住院治療的HIE患兒80例進行回顧性分析，其中男48例，女32例，入院年齡為出生后30 min～7天。其中，足月兒52例，早產兒18例，過期產兒10例，均患有窒息史，臨床特征符合HIE診斷標準。對80例新生兒行頭部核磁共振檢查，均提示異常。依據HIE診斷標準和分度標準，80例HIE患兒中，重度16例，中度30例，輕度34例。

1.2 護理要點

體溫護理：HIE患兒由于窒息導致神經系統損傷程度比較嚴重，自主生存能力相對較差；由于新生兒體溫調節中樞神經發育尚不完善，患兒體溫受外界溫度影響較大，更易發生硬腫癥［2］。對于硬腫癥患兒的復溫，一定要堅持循序漸進的逐步復溫，不可急于求成。患兒肛溫如果超過30℃，腋肛溫差呈現正值，就立即放入30℃暖箱中，然后再根據體溫變化情況，逐步上調至30～34℃，經過6～12 h左右，一般患兒體溫可恢復正常。患兒肛溫如果低于30℃，腋肛溫差呈現負值，則要首先將患兒放入比肛溫高1～2℃的暖箱中，再按照每小時升高1℃的方法，分階段進行升溫，密切關注肛溫、腋溫變化，監測時按1次/h，一般可在12～24 h左右恢復。對于體溫高的患兒，要為其松包并進行溫水擦浴，對于體溫低的患兒，要加蓋棉被進行保溫，或置于暖箱保溫，要注意調整室內環境溫度和濕度，使患兒肛溫控制在36.8～37℃。

顱內高壓的護理：首先要保持病房安靜，減少對患兒的驚擾，如果患兒出現啼哭、躁動、前囪飽滿、頭面部靜脈增粗等癥狀時，要將患兒床頭抬高30°，使其體位頭高足低，頭居正中位，不要偏向一側，避免頸靜脈回流受到阻礙。根據醫囑，給予以速尿、甘露醇來減輕腦水腫癥狀，給予魯米那控制驚厥［3］。

預防感染的護理：新生兒免疫系統發育還不完善，抵抗能力差，易引發院內感染。因此，在住院治療和護理期間，要減少家屬的探視次數，以保持室內環境安靜、空氣潔凈，減少患兒的感染機會。患兒房間要注意通風，并定期進行消毒，可采用紫外線照射消毒1～2次/d，30～60 min/次，每月對空氣質量進行一次取樣培養檢測。患兒的吸氧用具，如氧氣管道、濕化瓶，每日用0.2%的84消毒液擦拭，保溫箱內用物要進行定期更換及消毒。對患兒的臍部和臀部要做好皮膚護理，每日用0.75%的碘伏棉簽進行消毒。每日早晨及每次換尿布后，對患兒會陰和臀部進行溫水清洗，防止感染［4］。

輸液的管理：要控制輸液速度，避免加重患兒心臟負擔。定時對患兒血糖進行監測，根據血糖值對輸液速度進行調整，10%葡萄糖以3～5 ml/kg/h的速度為宜，防止發生低血糖或高血糖。常規使用靜脈留置針穿刺，要盡量避免進行頭皮靜脈穿刺，觀察留置針局部情況，如果沒有并發癥出現，就不要頻繁更換患兒靜脈留置針，避免反復穿刺給患兒帶來痛苦。

2 結 果

80例患兒中，治愈67例，好轉11例，死亡1例，放棄治療1例。

3 討 論

HIE是由于缺氧窒息導致的身體神經系統功能受損，是新生兒比較嚴重的疾病之一，病死率高達10%，即使存活，約有25%的患兒也會留下后遺癥，日齡愈小，病死率愈高［5］。及早發現和治療，輔以精心科學的臨床護理，可避免受損的神經系統留下后遺癥。在本研究中，通過對80例HIE患兒進行準確的臨床觀察與精心的護理，患兒生存率和治愈率，都得到了很大的提高。在護理過程中，護理人員要有高度的責任心，密切觀察患兒病情，并進行科學、精心的臨床護理，才能更好地協助醫師進行準確診斷，提高療效。

總而言之，對HIE患兒的臨床護理，必須將嚴密、準確的觀察與科學、精心的護理進行有效結合，是提高HIE的療效和質量的保證，能夠降低后遺癥發生的幾率，提高患兒的存活率和生存質量。

［1］ 張玉清.HIE的早期臨床觀察與護理體會［J］.吉林醫學，2013，12:2381.

［2］ 韓麗花.HIE高壓氧治療的觀察與護理［J］.基層醫學論壇，2013，11:1468-1469.

［3］ 陳琳華.窒息所致HIE的治療與護理體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，07:88-89.

［4］ 王紅霞，晉素琴.HIE的治療方法與護理配合［J］.中國社區醫師（醫學專業），2013，10:297-298.

［5］ 石小玲.50例HIE的觀察與護理體會［J］.吉林醫學，2013，17:3468-3469.

R473.72

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ISSN.2095-6681.2015.05.143.02