重型顱腦外傷微創氣管切開后并發癥的預防及護理要點探討

吳麗艷（河北省玉田縣醫院神經外科，河北 唐山 064100）

重型顱腦外傷微創氣管切開后并發癥的預防及護理要點探討

吳麗艷
（河北省玉田縣醫院神經外科，河北 唐山 064100）

目的 研究探討重型顱腦外傷微創氣管切開后并發癥的預防及護理要點，降低并發癥率，提升患者生存質量。方法 選取本院2012年7月～2014年9月收治的重型顱腦外傷患者49例，患者均采取微創氣管切開輔助通氣，均采取科學規范的護理措施預防并發癥的發生率，并對出現并發癥的患者進行針對性的護理措施進行救治。結果 本組重型顱腦外傷患者49例在實施微創氣管切開處理后，出現并發癥6例，病情好轉46例，因肺部感染引發多器官功能衰竭死亡1例，另有家屬放棄治療出院2例。結論 對重型顱腦外傷行氣管切開患者實施科學規范的氣道濕化、吸痰等護理，加強無菌操作觀念，降低感染率，促進顱腦外傷的搶救。

重型顱腦外傷；微創氣管切開；并發癥；護理

顱腦損傷屬于外科創傷性病癥，具有病情危重，致死致殘率高等特點。臨床中顱腦損傷患者在入院時均屬于危重型狀態，處于喪失意識的昏迷狀態，多伴有呼吸道梗阻情況［1］。對此，臨床中普遍采用經皮穿刺微創氣管切開術（PDT）幫助患者保持良好的通氣，該方式具有操作簡便，出血少、無較大損傷以及拔管后易恢復等優點。如果重型顱腦外傷患者采取PDT后若護理不及時或操作不當易引發發生脫管、導管阻塞、肺部感染等并發癥。本文通過回顧本院收治的重型顱腦外傷并行微創氣管切開患者臨床資料，探討在此過程中護理及預防對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年7月～2014年9月收治的重型顱腦外傷患者49例作為研究對象，其中男25例，女24例，年齡31～59歲，平均年齡（43.7±3.1）歲，全部患者經臨床診斷均符合重型顱腦外傷臨床診斷標準，應用格拉斯哥昏迷評分表測量全部患者均低于8分。交通事故損傷17例，高處跌落損傷4例。全部患者均采取微創氣管切開，切開時間為4～57天，平均時間（21.8±3.7）天，其中28例采取機械通氣。

1.2 護理方法

常規護理：基礎護理措施，定期對患者病房進行消毒處理，保持通風干燥，每日進行口腔護理清潔，定時幫助患者活動預防褥瘡，拍背、翻身幫助患者排痰。可利用胃管輸注流質營養物質，提高患者機體狀態，增強免疫力，及時檢查氣管套管外層紗布是否出現污染并及時更換。按時檢查切口皮膚狀況并進行消毒更換紗布，做到勤看勤換。氣道濕化護理，選擇慶大霉素、無菌蒸餾水（或生理鹽水）、地塞米松以及α-糜蛋白酶作為濕化液［2］，采取套管外口敷料濕化或利用注射器在患者吸氣間隔沿導管內壁滴注2 mL濕化液間隔半小時，也可采用霧化吸入方式進行。吸痰護理，在吸痰前事先給予純氧吸入5 min，避免吸痰操作引發低氧血癥，當患者呼吸道潴留較多痰液或患者呼吸困難存在痰鳴音時，可選取16～18號吸痰管利用吸痰機先行吸取氣管套管口的痰液，再將吸引管反折下插至器官內旋轉退出吸痰。操作過程嚴格無菌操作，吸痰管及時更換。

并發癥護理：痰痂堵塞，由于PDT術后造成氣道失水干燥，易形成痰痂，若氣道出血易引起血痂。因此對氣管切開患者需定期進行人工鼻吸氧，觀察患者氣道情況進行濕化處理，定期進行吸痰，使痰液松動、稀釋，避免氣管切開套管內痰痂、血痂的產生。若已經形成痰痂堵塞，則及時采取氣道濕化與吸痰處理，若有必要可更換氣管套管。氣道黏膜損傷，護理人員在氣管套管操作時，若出現過度吸引，插管過深或動作不當等操作均可能引起氣道黏膜損傷。對此，可根據患者氣道情況選擇合適的套管型號，避免插管性損傷，在吸痰操作時套管選擇圓頭、質地柔軟的硅膠吸痰管，在操作時控制穩定負壓，操作過程動作輕柔，避免刺激氣道引發咳嗽。氣管套管脫出，當患者咳嗽或套管長度不足或系帶過松時均可能造成套管脫出，對此護理人員需定期檢查患者氣管套管位置以及松緊度，防止脫落。可利用彩色絲線系于套管外口，便于護理人員觀察彩色絲線是否隨氣流飄動，若彩色絲線未隨著呼吸飄動則可能氣管套管已脫落，需及時插入，避免患者發生呼吸困難或窒息等風險。肺部感染，由于嚴重型顱腦外傷患者多數存在住院時間長，機體器官組織功能免疫力較差，加之患者意識不清等影響導致患者呼吸道分泌物清除不及時，又或者在微創氣管切開后損傷黏膜組織，易造成病原菌直接通過氣管進入肺部，誘發感染［3］。因此，護理人員在吸痰中應嚴格進行無菌操作，及時對病房以及醫療器械設施進行消毒清潔，避免治療過程中藥物或霧化氣體受到病菌感染，在應用鼻飼管進食中根據患者病情適當抬高床頭30°，鼻飼結束半小時內禁忌吸痰或進行翻身活動，防止滯留物質沿氣道進入支氣管，另外做好患者痰液性質、量以及氣味的觀察記錄，定期進行痰液培養，及時調整抗生素藥物的治療，監測體溫變化。

2 結 果

本組49重型顱腦外傷患者中在實施微創氣管切開處理后出現并發癥6例，其中痰痂堵塞2例，肺部感染1例，氣道黏膜損傷1例，氣管套管脫出2例。全部患者經科學規范的護理治療后，46例患者病情好轉，因肺部感染引發多器官功能衰竭死亡1例，另有家屬放棄治療出院2例。

3 討 論

重型腦損傷患者普遍存在意識不清或昏迷狀態，同時由于機體內環境改變，各器官免疫力出現下降，尤其消化道反射動作消失易造成痰液積聚，引發呼吸道梗阻，造成通氣不暢呼吸困難，進一步增加患者腦缺氧，導致腦水腫率上升，如此惡性循環易導致使患者死亡［4-5］。氣管切開則是目前臨床中急救重型顱腦損傷患者所常用的急救方式，該方式有效改善了患者通氣狀況，但也進一步增加了感染的可能。對此，在氣管切開后醫護人員對氣道的濕化、吸痰均需要具備嚴格的無菌操作觀念，做好常規護理，減少患者并發癥的發生率，促進顱腦外傷的搶救。

［1］ 棘桂蘭，陳 艷.經皮微創氣管切開術后護理體會［J］.中國當代醫藥，2012，19（24）:132-133.

［2］ 王登秀，潘朝偉.微創氣管切開在危重患者中應用的護理研究［J］.醫學信息，2007，20（12）:2100-2103.

［3］ 張建鳳.ICU危重患者經皮氣管切開術的護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15（8）:16-17.

［4］ 馬建華.顱腦外傷氣管切開患者持續氣道濕化的護理［J］.大家健康（中旬版），2012，6:05.

［5］ 李新華.顱腦外傷病人氣管切開后的護理［J］.中國社區醫師（醫學專業），2010，12:27.

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ISSN.2095-6681.2015.05.153.02