糖尿病腎病合并冠心病患者的綜合護理體會

曹金陵（吉林省中醫藥科學院腎病科，吉林 長春 130021）

糖尿病腎病合并冠心病患者的綜合護理體會

曹金陵
（吉林省中醫藥科學院腎病科，吉林 長春 130021）

目的 探討糖尿病腎病（Diabetic nephropathy，DN）合并冠心病患者的護理方法。方法 選擇2013年1月～2014年12月我院收治的DN合并冠心病患者45例，在予以中西醫結合系統治療的同時，配合護士給予綜合護理進行干預，并觀察效果。結果 經治療和護理措施干預后，綜合效果較好，患者滿意度高。結論 綜合護理干預對于提高DN合并冠心病患者的效果具有重要的作用和意義。

糖尿病腎病；冠心病；綜合護理；體會

近年來我國2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）的發病率呈明顯上升趨勢，這與我國生活方式的改變，飲食結構的變化有密切關系，同時T2DM的并發癥的發病率也隨之增高，DN是一種糖尿病常見的微血管并發癥，也是糖尿病致死的重要原因，據相關研究報道，當T2DM患者病情發展至DN后，其死亡率是未出現DN患者的30倍[1]。冠心病是臨床上十分常見的心血管疾病之一，由于DN與冠心病有共同的病理基礎，如飲食影響、高脂血癥、血管病變等，故而常常并發，且死亡風險明顯增加[2]。因此針對DN合并冠心病患者需要給予綜合有效治療，同時配合護士給予系統的護理措施進行干預，對于病情的有效控制具有重要意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年12月我院收治的DN合并冠心病患者45例作為研究對象，其中男28例，女17例，年齡50～75歲，平均年齡61.8歲，DN病程5.5～11年，平均病程7.9年，冠心病病程4.5～12年，平均病程8.3年；合并癥情況：合并高血壓病者29例，合并高尿酸血癥14例，合并慢性腎功能不全17例，合并腎性貧血10例，合并高脂血癥30例。

1.2 方法

全部患者入院后，經有關檢查及臨床癥狀、體征，結合病史，均明確診斷為DN合并冠心病，同時根據患者的具體病情，給予中西醫結合系統治療，包括控制血糖，降低血脂、尿酸及血壓水平，改善心腎循環，保護腎臟功能、排除血肌酐、尿素氮，擴冠、改善心肌供氧及供血、糾正貧血等，同時配合中藥湯劑口服、中藥結腸透析等方法。

2 臨床護理

2.1 一般護理

護士應為患者營造一個舒適、安靜、整潔、干凈的病房環境，減少打擾和探視，使患者獲得足夠的休息和睡眠時間；注意觀察患者的病情變化，定時測量血壓、心率、脈搏、體溫，24 h液體出入量，體重等，并詳細記錄，定期監測血糖、餐后2 h血糖，對血糖波動明顯者，應及時通知醫生處理；指導患者注意個人衛生，定時洗澡、勤換衣物，保持口腔清潔衛生，護士需為患者做好皮膚、會陰部的清潔工作，避免患者發生皮膚感染、尿路感染、口腔感染等感染性疾病；定期為患者更換床單、被罩，保持床鋪平整，避免患者發生肢體紅腫、破損及褥瘡等；告知患者可以進行適當的運動，如太極拳、太極劍、八段錦、散步等，有助于血液循環，降低血壓、血脂及血糖水平。

2.2 心理護理

由于DN合并冠心病患者病程長，并發癥多，常出現冠心病心絞痛的急性發作，癥狀重，加之DN的最終結局為慢性腎功能衰竭，患者不得不接受腎臟替代治療[3]，患者的生活質量明顯下降，上述原因均可導致此類人群出現一些不良的心理情緒，如悲觀、失望、焦慮、抑郁、憤怒、緊張及恐懼等，因此護士需要做好患者的心理護理工作與健康教育工作[4]，向其講解有關糖尿病、DN、冠心病及慢性腎功能不全等疾病的相關醫學知識、治療方法與注意事項等，使患者對疾病有一個全面的了解，減少不必要的緊張感、恐懼感，針對患者存在的疑問和提出的問題，應耐心、詳細的為其解答，解除患者的顧慮；交流過程中，需體現出鼓勵、支持和關心，使患者感受到溫暖，因此對醫護人員產生信賴感，從而能夠積極的接受治療；可請病情控制理想的患者進行現身說法，這對于幫助患者樹立戰勝疾病的信心是十分重要的；可在病房中播放輕音樂，能有效幫助患者放松心態，保持心情舒暢，并以一個正確的心態面對疾病。

2.3 飲食護理

飲食護理對于DN合并冠心病患者的病情控制，調節血糖、血壓及血脂、血尿酸水平具有重要的作用[5]，因此應給予足夠的重視。護士首先應指導飲食總原則，即清淡易消化、低鹽、低碳水化合物、低脂、低膽固醇、優質低蛋白、富含維生素及纖維素等[6]，注意保持營養均衡豐富；其次，囑患者注意少食多餐，定時定量，不可過飽或暴飲暴食，以免引起血糖的波動，飽食亦有誘發心絞痛急性發作的風險；再次，囑患者注意少食或忌食辛辣、刺激、腥膻、油膩、生冷等食物，不利于病情，也會影響某些藥物的效果，忌煙忌酒，濃茶、咖啡、可樂、飲料等；最后，指導患者合理進水，不可過少，過少則可發生便秘，亦不可過多，過多飲水會加重水腫癥狀，亦可加重心臟及腎臟的負擔。

2.4 用藥護理

DN合并冠心病患者常需要同時應用多種藥物以控制復雜的病情，故而護士應指導患者合理用藥，告知患者每種藥物的服用方法、劑量、時間及注意事項等，切記不可漏服、誤服及自行停藥等，必須遵照醫囑用藥；注意中藥與西藥的服用時間需間隔30 min以上；指導患者掌握胰島素皮下注射的用法；在給予靜脈輸注藥物時，應做好觀察工作，觀察患者是否出現過敏反應及藥物不良反應等，如出現應及時停藥、對癥處理。

3 結 果

本組45例患者，經給予中西醫結合系統治療和綜合護理措施干預后，全部患者的癥狀、體征、血糖、血壓、血脂均明顯改善，腎功能改善或穩定，綜合效果較好，患者滿意度高。

4 結 語

DN合并冠心病患者的病情重且復雜，需給予有效治療，同時配合護士給予綜合性的護理措施，包括一般護理、心理護理、飲食護理及用藥護理等，對保持病情的穩定具有重要的作用和意義。

[1] 史耀勛.前列地爾聯合益腎降濁膠囊治療糖尿病腎病腎功能不全的臨床研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014,2(6)78-79.

[2] 張海華,周冬蘭,周澤虹.冠心病合并糖尿病的觀察和護理進展[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(4):45-47.

[3] 史耀勛.慢性腎功能衰竭抑郁的中醫學認識[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(6)3-4.

[4] 金麗萍,卜海華,劉丹穎.心理護理在糖尿病腎病護理工作中的應用效果研究[J].中國療養醫學,2013,22(12):1123-1124.

[5] 王銀霞.糖尿病并存冠心病患者飲食護理的健康教育[J].糖尿病新世界,2014,34(12)61.

[6] 王曉燕.糖尿病腎病患者的飲食護理[J].中國醫藥指南,2015,13(4):256-257.

本文編輯：徐 陌

R587.1

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ISSN.2095-6681.2015.014.166.02

曹金陵（1978-），女，吉林省長春市人，主管護師，大學本科，研究方向：腎臟疾病的護理