慢性腎功能衰竭合并冠心病的臨床護理體會

任冰雁（吉林省中醫(yī)藥科學院腎病科，吉林 長春 130021）

慢性腎功能衰竭合并冠心病的臨床護理體會

任冰雁
（吉林省中醫(yī)藥科學院腎病科，吉林 長春 130021）

目的 分析慢性腎功能衰竭（CRF）合并冠心病的護理方法。方法 選取2013年1月～2014年12月我院收治的CRF合并冠心病患者48例，給予中西醫(yī)結合系統(tǒng)治療及綜合護理干預，包括基礎護理、心理護理、飲食護理及用藥護理等。結果 給予患者治療和護理措施干預后，綜合效果理想，患者滿意度高。結論 護理干預對于提高CRF合并冠心病患者的效果，有效控制病情具有重要的作用和意義，值得臨床推廣應用。

慢性腎功能衰竭；冠心病；臨床護理；護理體會

慢性腎功能衰竭（Chronic renal failure，CRF）簡稱慢性腎衰竭，是一種由各種慢性腎臟疾病逐漸惡化，最終發(fā)展成代謝紊亂臨床綜合征[1]，臨床中分為四期，隨著病情的不斷進展，腎功能逐漸衰退，后期可發(fā)展至尿毒癥，病情重。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，是臨床上最為常見的心血管疾病之一，致殘、致死率較高，且多發(fā)生在40歲以上人群，給人類的健康和生命帶來嚴重的威脅[2]。CRF常與冠心病并發(fā)，給治療帶來一定的困難，患者預后也較差，故而需要給予及時有效的治療并配合合理的護理措施進行干預。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月我院收治的CRF合并冠心病患者48例作為研究對象，其中男29例，女19例，年齡51～72歲，平均年齡63.5歲；文化程度：小學及以下11例，中學24例，大專及以上13例；CRF病程2.5～10年，平均病程5.8年；冠心病病程7.5～14年，平均病程9.6年；CRF分期：代償期14例，失代償期21例，腎功能衰竭期13例；合并高血壓25例，合并高尿酸血癥15例，合并腎性貧血12例，合并2型糖尿病10例，合并高脂血癥13例。全部患者入院后，經有關檢查及臨床表現均明確診斷為CRF合并冠心病，并根據具體病情，給予中西醫(yī)結合治療，包括降血壓、降血脂、降尿酸、降血糖、降低血肌酐及尿素氮、保護腎功能、擴冠、改善心肌供氧及供血、補充造血原料、糾正貧血等。

1.2 方法

1.2.1 基礎護理

護士首先應營造一個舒適、整潔、安靜的病房環(huán)境，定期通風，保持空氣的凈化、新鮮，濕溫度適宜，光線適度，告知患者家屬減少不必要的探視和打擾，使患者可以獲得充足的休息；定期為患者更換清潔的床單被褥，囑患者保持個人衛(wèi)生，勤換衣物，保持口腔、皮膚、尿道、會陰部的清潔，避免發(fā)生感染性疾病；告知患者注意勞逸結合，不可過度活動，過度勞累宜誘發(fā)急性心絞痛、導致腎功能進一步下降，同時不可長時間看書、看報、看電視等；最后，注意觀察患者的生命體征、癥狀的變化情況，詳細而準確的記錄，對于突發(fā)情況，如低血壓、高血壓、急性心絞痛等，應及時通知醫(yī)生處置。

1.2.2 心理護理

CRF病程長，并發(fā)癥多，遷延難愈，需要堅持長期的治療，經濟負擔較重，且需要面對腎臟替代治療，心理壓力巨大，冠心病心絞痛常受某些誘因而出現急性發(fā)作，發(fā)作時有胸悶、氣促明顯、心悸、胸痛、瀕死感等，會加重原有的心理負擔，具體表現為抑郁、焦慮、焦躁、緊張、恐懼、絕望、自卑等[3-4]，因此護士應給予積極有效的心理護理措施進行干預，主動與患者溝通交流，態(tài)度真誠、和藹，及早幫助患者了解病房、醫(yī)院環(huán)境以及主治醫(yī)生、護士的情況，消除患者的陌生感和緊張感，為患者詳細講解有關CRF、冠心病的相關醫(yī)學知識、治療方法、預后及注意事項等，使患者對自身所患疾病有一個全面的了解，避免不必要的擔心和憂慮，在語言溝通、技術操作方面表現出護士自身的素質，多給予患者鼓勵、支持和安慰，同時可請病情控制理想的患者進行現身說法，有利于患者對醫(yī)護人員產生信任感，對治療方案、戰(zhàn)勝疾病充滿信心，進而能夠積極的配合醫(yī)護人員的治療和護理工作，對于有效控制病情，避免病情急性發(fā)作或加重具有重要的意義。

1.2.3 飲食護理

飲食護理對CRF合并冠心病患者的病情控制具有重要的作用，護士應指導患者飲食，即清淡、易消化、低鹽、低糖、低脂、優(yōu)質低蛋白，富含維生素和纖維素，營養(yǎng)均衡豐富。鹽的攝入控制在3 g/d以下，高鹽飲食會加重浮腫及腎臟負擔，亦有升高血壓的風險；蛋白的攝入以動物蛋白為主，如牛奶、蛋清、瘦肉、魚肉等[5]，植物蛋白會加重腎臟負擔，不利于疾病的治療；水的攝入應適量，避免加重腎臟和心臟負擔；CRF患者具有“高磷低鈣”的特點，故而全麥制品、動物內臟、堅果、巧克力、醬制品等應少食[6]。油炸食品、腌制食品、海鮮食物、蛋黃及魷魚等高膽固醇食物應少食，忌煙忌酒，濃茶、咖啡、可樂等亦應忌食。

1.2.4 用藥護理

CRF合并冠心病患者病情復雜、并發(fā)癥多，常常需要同時服用多種藥物以有效控制病情，為了避免患者漏服、誤服、錯服等，護士應做好患者的用藥護理工作，科室內統(tǒng)一制作用藥便攜卡，由專門護士為每一位患者填寫，內容包括藥物名稱（通用名和商品名）、規(guī)格、服用劑量、服用方法及時間、注意事項等，使患者掌握正確的服用方法，避免錯服。告知患者中藥與西藥間隔在30 min以上，以免發(fā)生藥物間不良反應，中藥溫服，某些藥物的特殊用法，如單味沖服、研末、烊化等，亦應告知患者，以免影響中藥的效果。

2 結 果

本組48例患者，經過中西醫(yī)結合治療及綜合護理措施進行干預后，癥狀和體征均好轉，腎功能穩(wěn)定，未出現急性心絞痛、急性高血壓、低血糖等突發(fā)事件，綜合效果理想，患者滿意度高。

3 結 論

近年來CRF、冠心病的發(fā)病率呈明顯增高趨勢，且二者常常并發(fā)，給患者的健康和生命帶來嚴重的威脅。故而給予中西醫(yī)結合治療的同時，應配合護士給予系統(tǒng)的護理措施進行干預，包括基礎護理、心理護理、飲食護理及用藥護理等，有利于提高療效，保持病情的穩(wěn)定。

[1] 史耀勛.慢性腎功能衰竭抑郁的中醫(yī)學認識[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育,2014,12(6):3-4.

[2] 陸再英,鐘南山.內科學·第7版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2012:274.

[3] 吳 菊.腎衰合并心血管病的血透護理分析[J].內蒙古中醫(yī)藥,2014,33(13):152.

[4] 邱華云,陳佩儀.慢性腎衰患者心理健康狀況的調查研究[J].科技資訊,2014,12(12):248-249.

[5] 張玲玲.對慢性腎功能衰竭患者進行綜合性飲食護理的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(16):91-92.

[6] 董 煜.慢性腎衰患者飲食的護理[J].中國現代藥物應用,2013,7(2):106-107.

本文編輯：李淑雁

R473.75

B

ISSN.2095-6681.2015.014.168.02

任冰雁（1972-），女，吉林長春，大專，主管護師，研究方向：腎臟疾病的護理