膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流方式對(duì)患者恢復(fù)影響

詹洋 薛行影 翁繩健 李煒明

近年來(lái)，膝關(guān)節(jié)病患病人群逐年增加，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)告表明，我國(guó)患骨性關(guān)節(jié)病和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病例數(shù)已經(jīng)超過(guò)4000萬(wàn)，并且每年新增數(shù)量不少于30萬(wàn)[1-2]。針對(duì)這類(lèi)病癥采用保守治療的效果并不好，所以當(dāng)今醫(yī)學(xué)界治療這類(lèi)病癥的有效手段就是采用膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)[3]，但是在術(shù)后如何選擇正確的引流方式一直以來(lái)仍未有定論。本研究對(duì)50例進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病例進(jìn)行分析，通過(guò)對(duì)術(shù)后引流量、術(shù)前術(shù)后血紅蛋白差異值、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、術(shù)后傷口恢復(fù)情況等進(jìn)行觀(guān)察，進(jìn)而探討正確的引流方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廈門(mén)大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院2011年10月～2013年2月收治的50例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象。其中男30例，女20例，年齡39～72周歲。

1.2 方法 按照年齡、性別、病情等將50例患者分為1組和2組。手術(shù)均由同一組高年資醫(yī)師進(jìn)行。膝關(guān)節(jié)假體為L(zhǎng)ink公司生產(chǎn)，麻醉方式采用連續(xù)硬膜外麻醉。脛骨側(cè)采用髓外定位、股骨側(cè)采用髓內(nèi)定位，行脛骨近端和股骨遠(yuǎn)端截骨，平衡伸膝和屈膝間隙，選擇合適的脛骨和股骨假體以及聚乙烯墊片。縫合膝關(guān)節(jié)囊并關(guān)閉切口，1組患者放置負(fù)壓引流管一根、2組患者放置非負(fù)壓引流管一根。置換術(shù)后，靜脈應(yīng)用抗生素3d，術(shù)后12h開(kāi)始皮下注射低分子肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，使用10d。術(shù)后第2天拔除引流管，術(shù)后第3天查血常規(guī)，記錄數(shù)據(jù)，并下地活動(dòng)及攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X射線(xiàn)片。術(shù)后第14天拆線(xiàn)，后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)恢復(fù)性訓(xùn)練。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察1組、2組患者術(shù)后引流量、術(shù)前術(shù)后血紅蛋白差異值、術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、術(shù)后傷口恢復(fù)程度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者引流量、術(shù)前術(shù)后血紅蛋白差異值、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較見(jiàn)表1。2組患者術(shù)后傷口均一期愈合，未出現(xiàn)感染、脂肪化等現(xiàn)象。

表1 2組患者引流量、術(shù)前術(shù)后血紅蛋白差異值、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(±s)

表1 2組患者引流量、術(shù)前術(shù)后血紅蛋白差異值、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(±s)

組別 引流量（mL） 術(shù)前術(shù)后血紅蛋白差異值（mL）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）非負(fù)壓引流袋 355.2±71.3 2.99±1.28 101.3±7.7負(fù)壓引流球 446.7±78.8 3.44±1.42 103.9±8.2

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換是在近代人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用于病人后逐漸發(fā)展起來(lái)的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，它能非常有效地根除晚期膝關(guān)節(jié)病痛，極大地提高病人的生活質(zhì)量。在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，采用何種方式進(jìn)行有效的引流，是決定患者術(shù)后恢復(fù)和手術(shù)效果的重點(diǎn)。因?yàn)槿绻谙リP(guān)節(jié)置換術(shù)后不進(jìn)行有效的引流，就會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)處由于腔內(nèi)血腫增加關(guān)節(jié)壓力和表面張力，所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對(duì)術(shù)后引流非常重視。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究可以發(fā)現(xiàn)，采用合理的引流方式能夠有效的增加患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減少患者傷口感染、傷口不愈合、減少疼痛等[4-5]。

本研究在對(duì)患者術(shù)后引流過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，負(fù)壓引流球的引流量差異也會(huì)有波動(dòng)，這是因?yàn)樵谪?fù)壓引流球容量過(guò)小時(shí)，排除球內(nèi)廢棄物時(shí)，重新形成負(fù)壓是具有一定差異的，這樣就會(huì)因不同患者、不同護(hù)理人員等因素導(dǎo)致引流量不同。

由表1可見(jiàn)，采用非負(fù)壓引流袋可以降低術(shù)后引流量并且有效的減少術(shù)前術(shù)后血紅蛋白差異值。但是筆者在相關(guān)文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，采用非負(fù)壓引流袋引流的患者，在術(shù)后恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，普遍反映膝關(guān)節(jié)腫脹感嚴(yán)重，筆者猜想這應(yīng)該是由于這種方式依靠人體自身壓力將關(guān)節(jié)內(nèi)部血液排除，仍會(huì)有部分殘留，進(jìn)而形成壓迫感和腫脹感。

表1中無(wú)論采用非負(fù)壓引流袋還是負(fù)壓引流球，患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度并沒(méi)有較為顯著的差異，兩種引流方式對(duì)患者的術(shù)后傷口愈合影響甚微。

綜上所述，非負(fù)壓引流袋在術(shù)后引流量、術(shù)前術(shù)后血紅蛋白差異值這兩項(xiàng)指標(biāo)上具有一定的優(yōu)勢(shì)，在臨床過(guò)程中具有推廣意義[6-8]。

[1] 李暉,鄭永發(fā),馮世慶,等.淺析關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同引流方式的臨床對(duì)比研究[J].中華顧客雜志,2013(23):815-816.

[2] Spahn DR．Anemia and patient blood management in hip and knee surgery：a systematic review of the literature．Anesthesiology，2010，113(2)：482-495．

[3] 張紀(jì),張洪.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后留置引流與否的對(duì)比研究[J].中華外科雜志,2011(12):1119-1122.

[4] 王燕.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期引流管夾閉方式對(duì)引流量的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2012(8):103-105.

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[7] 陶坤,吳海山,吳宇黎.閉式引流在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的作用評(píng)價(jià)[J].中華外科雜志,2006(16):1111-1114.

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[9] 卿忠,王志遠(yuǎn),馬建兵,等.小劑量氨甲環(huán)酸對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換失血量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（32）：5-7.