張念志教授治療肺系疾病驗案舉隅

胡蝶+張念志+呂園園

【摘要】張念志教授臨床經驗豐富，擅于治療肺系疾病。筆者主要列舉急性氣管-支氣管炎、支氣管哮喘、肺癌等疾病的驗案，旨在闡述其臨床辨證思維規律。

【關鍵詞】張念志；肺系疾病；驗案舉隅

【中圖分類號】R2561【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）12-0126-02

導師張念志教授系安徽中醫藥大學教授，醫學博士，主任醫師，從事教學、臨床工作二十余年。張師勤求岐黃之術，深研四大經典，臨床經驗豐富，逐漸形成自己的辨證思路和用藥特色。現擇其驗案三則介紹如下。

1急性氣管—支氣管炎案

患者楊某，女，32歲，2013年4月5日初診。兩周前有感冒病史。現癥：咳嗽、咳少量白質黏痰，遇風咽癢則咳，咽干，無發熱，無鼻塞、流涕，舌紅，苔黃，脈數稍浮。西醫診斷：急性氣管—支氣管炎；中醫診斷：咳嗽 風熱犯肺證。治法：疏風清熱，宣肺止咳。處方：桑葉10g，牛蒡子10g，蟬蛻10g，僵蠶10g，百合20g，枇杷葉20g，杏仁10g，浙貝10g，冬花10g，前胡10g，紫苑10g，炙甘草6g，7劑水煎，每日1劑，早晚溫服。囑其多飲水，多休息。復診時，咳嗽明顯減輕，仍有少量黏痰，無咽癢、咽干。原方去桑葉、蟬蛻，加白豆蔻10g、砂仁10g、白術10g、茯苓20g。服藥10劑后，癥狀基本解除，病告痊愈。

按：《醫學心悟》：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，自外擊之則鳴；勞欲情志，飲食炙煿之火，自內攻之則亦鳴[1]。”張師認為，咳嗽多由外感六淫，內傷飲食、勞倦、情志等病因，導致肺失宣降，肺氣上逆，發為咳嗽。此證系風熱初起犯肺，肺失清肅，故咳嗽、咳少量白質黏痰；風勝則遇風咽癢則咳；風熱傷津耗液，故口干口苦；舌紅、苔黃，脈數稍浮亦是風熱犯肺之征。風邪致病，“善行而數變”，蟲類藥為“血肉有情”、“蟲蟻飛走”之品，擅于入絡搜邪，故方中選用蟬蛻、僵蠶祛風解痙、宣通肺絡。桑葉、牛蒡子疏風散熱解毒；百合、枇杷葉清肺潤肺止咳；杏仁、前胡降氣化痰；浙貝清熱化痰；紫苑、冬花潤肺化痰止咳；炙甘草調和諸藥。全方以輕清宣散之品以疏散風熱，正所謂“治上焦如羽，非輕不舉”；苦辛宣降之品以肅肺止咳。復診時，無咽癢、咽干，風熱之邪盡祛大半，故去桑葉、蟬蛻。仍有少量黏痰，加白豆蔻10g、砂仁10g、白術10g、茯苓20g健脾化濕行氣，兼有“培土生金”之意，切中病機，故能效如桴鼓。

2支氣管哮喘案

患者宣某，男，22歲，2013年4月15日初診。自訴幼小患哮喘病，春秋季節好發。三天前因在公園晨跑受風及接觸花粉后，痰鳴氣喘又作，咳嗽、痰多、色白、質黏、難咯，胸悶乏力，咽癢則咳喘劇作，兩肺可聞及廣泛哮鳴音，嗜酸性粒細胞升高，舌淡，苔白膩，脈滑。西醫診斷：支氣管哮喘急性發作期；中醫診斷：哮病 風痰哮證。治法：祛風化痰，降氣平喘。處方：蟬蛻10g，僵蠶10g，牛蒡子10g，木蝴蝶10g，浙貝10g，蘇子10g，萊菔子10g，葶藶子15g，蒼術10g，厚樸10g，山藥10g，炙甘草6g，7付水煎。囑避風寒、花粉，慎食海鮮等發物。二診時，患者訴咳痰喘等癥狀明顯好轉。原方繼服14劑，患者氣喘已無，偶有咳嗽，少痰，原方去蟬蛻、僵蠶、厚樸，加麥冬10g、百合20g。再服一月余，未見哮喘發作，諸癥基本緩解，囑其“冬病夏治”穴位貼敷治療。

按：《證治匯補.哮病》：“哮即痰喘之久而常發者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病。[1]”張師認為，哮喘發作期的病機在于宿痰內伏，風邪引觸而發，治法多遵循“治喘先治痰原則，從祛風化痰論治。故方中蟬蛻、僵蠶搜風剔絡，牛蒡子、木蝴蝶疏風祛痰利咽；浙貝清熱化痰，蘇子、萊菔子、葶藶子降氣化痰，蒼術、厚樸下氣寬胸化痰，山藥益氣養陰、培土生金，炙甘草調和諸藥。復診時，患者訴已無氣喘，偶有咳嗽，少痰，方藥對證，故能寥寥數味，諸證迅緩！原方去蟬蛻、僵蠶、厚樸，加麥冬、百合養陰潤肺止咳，以收全功。并根據“春夏養陽，秋冬養陰”原則，囑其“冬病夏治”穴位貼敷治療以培本固元、減少發作。

3肺癌案

患者嚴某，女，61歲，2013年7月12日初診。患者因2個月前體檢胸部CT：右肺中葉周圍型肺癌，尚未進行放化療治療。現患者偶有刺激性干咳，少量白黏痰，無咯血，乏力，口干口苦，納寐差，二便正常，舌質紫暗，苔白，舌下瘀斑，脈細弱。西醫診斷：原發性支氣管肺癌；中醫診斷：肺癌 氣陰兩虛證。治法：清肺解毒，益氣養陰。處方：靈芝30g，酒黃精30g，黨參20g，南沙參10g，百合10g，麥冬10g，玉竹10g，石斛10g，桔紅10g，萊菔子10g，蛇舌草10g，白蚤休10g，半枝蓮10g，薏苡仁10g，酸棗仁15g，川芎10g，丹參10g，炙甘草6g，10劑。復診時，諸癥減輕。繼服1月余，諸癥皆消，復查胸部CT：腫塊未見明顯增大。囑其避風寒、調飲食、暢情志，定期隨訪、調整方藥。

按：《諸病源候論》曰：“積聚者，由陰陽不和，腑臟虛弱，受于風邪，搏與腑臟之氣所為也。”正氣虧虛，陰陽不和，六淫、疫毒乘虛而入，肺失宣降，不主治節，津停凝痰，血阻成瘀，痰瘀互結，久之成積。吾師認為，肺癌的病機不外乎正虛與邪毒，但正虛是發病的內在根源，并強調“扶正”要貫徹肺癌治療的始終。本案患者，氣陰兩虛之象典型。故方中重用靈芝、酒黃精、黨參補益肺脾、培土生金，“有胃氣則生，無胃氣則死”；南沙參、百合、麥冬、玉竹、石斛顧護陰液，“存得一份陰液，便有一份生機”；桔紅、萊菔子理氣健脾、降逆化痰，補而不滯；蛇舌草、白蚤休、半枝蓮、薏苡仁清熱解毒利濕；酸棗仁養血安神；川芎、丹參活血化瘀；炙甘草調和諸藥。全方謹守病機、標本兼顧，療效頗佳。

參考文獻

[1]周仲瑛.中醫內科學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：70-88.

（收稿日期：20140408）endprint