呃逆辨治簡易三步曲探幽

沈志勇等

【摘要】中醫藥治療呃逆方法眾多，療效顯著，目前主要有針灸療法、穴位按壓、穴位注射、口服中藥等治療。西醫治療呃逆往往是鎮靜、促進胃腸動力等對癥治療，療效難以持久。單純運用中醫某一療法各有其優點，但存在局限性，本文通過綜合前人經驗并結合個人體會運用三步法來辨治呃逆，簡便易行，療效顯著。一般認為對于新發的呃逆，可選用經驗穴進行針刺（如內關、翳風、足三里、攢竹穴等），但是針刺對得氣的要求比較高，且許多患者畏懼針刺，實施起來依從性較差，而且臨床運用往往不方便，而指針攢足穴方法簡單，療效顯著，往往一次見效，對于頑固性呃逆需要配合穴位注射、口服中藥治療。運用三步法辨治呃逆，通俗易懂，患者易于接受，無特殊不良反應，值得基層推廣。

【關鍵詞】呃逆；攢足穴；水針；穴位按壓；橘皮竹茹湯

【中圖分類號】R25631【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）12-0129-02

呃逆俗稱打嗝，故稱“噦”，是指胃氣上逆動膈，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現的一種病證[11]，為臨床常見病證，常因感受寒冷、情緒刺激，或繼發于胃腸病、心腦病等病癥引起。《內經》最先提出其病位在胃，認為呃逆乃中焦受邪，胃失和降，其氣上逆，發為噦。《靈樞·雜病篇》云：“噦，以草刺鼻，嚏而已；無息而立迎引之，立已；大驚之，亦可已”，記載了三種簡便而有效治療呃逆的方法。《金匱要略》中記載了橘皮湯通陽和胃治療胃寒氣逆之呃逆，橘皮竹茹湯清熱補虛治療為胃中虛熱之呃逆。本病相當于西醫學單純性膈肌痙攣，而如肝硬化、腦血管病、術后膈肌痙攣、腫瘤繼發的呃逆，亦可參照三步法治療，具體步驟如下。

1指針療法（導氣按壓攢足穴）

①定位：攢竹穴位于眉頭凹陷中，眶上切跡處。患者取正坐或仰臥，醫者站于患者對面，囑患者放松，平緩呼吸，醫者先在其雙側內關穴、膻中穴上揉按數秒以調氣安神。②醫者用雙手拇指置于雙側攢竹穴上，醫患雙方調理氣機。③操作步驟：患者放松深吸氣—醫者深吸氣后深呼氣以配合患者，拇指隨氣息由輕到重按壓雙側攢竹穴（以酸脹為度）—患者深吸氣末屏氣3秒—患者緩慢深呼氣，醫者慢慢放松按壓攢竹穴—患者飲熱茶以鞏固療效。如此循環3次，一般2分鐘內呃逆即可消失或減輕。攢竹穴自古以來為治療呃逆要穴。田氏[2]以膈俞、中脘、內關、膻中、足三里穴位為主配合指針點按攢竹穴治療呃逆，總有效率為933%。祖國醫學認為攢竹穴為足太陽膀胱經穴，太陽膀胱經脈挾脊，經脈最長，按壓攢竹穴可宣泄太陽經氣，調節臟腑氣機以降逆止呃。西醫學認為攢竹穴位處眶下神經經過。按壓攢竹穴可能會刺激眶下神經，降低膈神經興奮性而止呃。

2水針療法（穴位注射足三里）

選穴：雙側足三里穴為主。藥品：維生素B6注射液、維生素B12注射液，胃復安注射液。操作：①用10ml一次性注射器抽取以上3種藥物各2ml共計6ml；②取雙側足三里穴、常規消毒后，將注射器針頭按針刺手法及要求進針，并行提插捻轉手法至穴位得氣，以出現酸、麻、重、脹感為度，注意回抽注射器無回抽血；③醫者操作時囑咐患者放松做深呼吸動作，此時向穴位內注入約3ml藥液，退針后局部用棉球按壓2min；④一般5min內見效，隔天一次，3次一療程。

筆者曾采用注射內關穴和攢竹穴治療呃逆比較，發現穴位注射足三里穴止呃效果和安全性比內關穴要好。祖國醫學認為，“肚腹三里留”、“合治內腑”、足三里為足陽明胃經下合穴，可理氣健脾和胃；西藥維生素B6、維生素B12可調節神經功能，甲氧氯普胺為中樞性鎮吐藥，抑制延髓化學催吐器，抑制膈肌迷走神經[3]；得氣后在施術部位配合適當的針刺手法，借助藥物作用可達到良好的止呃效果。

3中藥以培土理氣為先（橘皮竹茹湯加減）

橘皮竹茹湯始載于張仲景《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治第十七》。原文為：“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”。因原文論述不詳，自明·張景岳以來，后世醫家多以“胃虛有熱，胃氣上逆”概括本方治證病機。張氏[4]認為橘皮竹茹湯證病機為“胃虛有熱”有失偏頗，其病機當為“脾胃虛弱，胃氣上逆，寒熱不甚”，方中橘皮、參、草、棗、姜均為溫藥，雖竹茹甘寒清熱，但入諸藥之中可除寒之性而存降逆之用，凡胃虛氣逆，噦呃嘔惡，寒熱不甚，舌淡脈虛者，皆可運用。筆者頗為贊同，在此基礎上需辨證加減，肝氣犯胃可加左金丸；食積加炒麥芽、內金；寒者加丁香、柿蒂；胃熱加石膏，便秘口臭加生軍；氣逆甚者加旋復花、代赭石；痰多加法夏、化橘紅；脾胃陽虛加干姜、豆蔻；胃陰不足加玉竹、麥冬等。其中橘皮需用量宜大，一般可用至20～30g。陳皮辛苦溫，《本草備要》：陳皮“能燥能宣，有補有瀉，可升可降”，其用有三：一散胸中之寒，二理胸腹之氣，三建脾胃之功；同時須配柴胡、佛手、枳殼等理氣之品。

4驗案三則

驗案1：吳××，男，30歲，工人。患者因“外傷后頭面部疼痛、出血1小時”在五官科住院治療，入院后第三天因飲食過飽出現呃逆，聲短而頻，聲音高亢，不能自控，徹夜難安。既往否認胃病史。查體：T 374℃，胸腹部檢查無明顯異常。化驗、檢查結果基本正常。先后予以口服多潘立酮、肌注胃復安、靜滴昂丹司瓊均無好轉，查：面紅目赤，體型微胖，舌紅苔薄黃，脈數。此乃肝氣引動胃火動膈導致，運用導氣法按壓攢足穴1min后，呃逆即止，患者拍手稱奇。

驗案2：陳××，男，42歲，商人，8d前受涼后頻繁出現呃逆，白天呃逆不休，晚上睡后能自止不能自控，嚴重影響日常生活，十分懊惱，伴有胃部飽脹不適，飲食、睡眠、二便尚可。查體：心肺腹部無明顯異常，舌質淡胖，苔薄白，脈細。既往慢性胃炎病史。曾多次在外院求治，予以奧美拉唑、胃復安、嗎丁啉等西藥治療不效，筆者先運用導氣法按壓攢足穴數次后，呃逆呈減少，但仍未中止，續予穴位注射雙側足三里穴后，諸癥自平。

驗案3：黃××，男，81歲，既往胃癌病史4年，2007年行胃大切除術，患者于1月前無明顯誘因下出現陣發性呢逆，呃逆聲較低沉，胸悶氣短，胸脅脹痛，時有噯氣、口干、納差，便秘，舌苔薄膩，脈細數。辨證為胃虛有熱，胃氣上逆動膈。曾多次在外院診治，予昂丹司瓊、異丙嗪、阿托品等西藥屢治無效，運用導氣法按壓攢足穴及穴位注射雙側足三里穴后呃逆次數減少，后予以口服橘皮竹茹湯合左金丸治療后呃逆停止。具體方藥：橘皮20g，竹茹20g，黨參20g，生姜6g，蘇梗10g，藿梗10g，吳茱萸6g，黃連3g，甘草6g，大棗3枚，柿蒂10g，法夏10g，水煎后取400ml，飯后兩次分服。

上方服4劑后，呃逆明顯減輕，繼服5劑，呃逆止，最后以香砂六君丸善后，一月后復診時未再發。

5結語

呃逆病因尚不明確，西醫認為主要有四種類型：神經性呃逆（多為功能性，如飲食、寒冷刺激）、反射性呃逆（膈神經受刺激，如胃腸病）、中樞性呃逆（如中風）、中毒性呃逆（如藥物中毒、尿毒癥）。中醫藥治療呃逆對比西醫有很多優勢，但是許多方法實用性不大，可重復性較差，如何治療呃逆既簡便又能取得較好的療效是一大難點。按照三步法治療呃逆，簡便易學又能獲得較好的效果。縱觀文獻大多仍是個人臨床經驗的總結，缺乏系統的比較和實驗論證，希望待各方面條件成熟后，能按照科學方法從事臨床或實驗對照研究。

參考文獻

[1]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2004：492.

[2]田麗瓊，郭建軍.針刺配合推拿治療呃逆30例[J].中醫藥導報，2013，（1）：74.

[3]劉武孝，陳霄，付永妮，等.呃逆方配合西藥穴位注射治療中風后呃逆30例[J].陜西中醫，2013，（4）：466-467.

[4]張波，姜良鐸，張冬梅，等.《金匱要略》橘皮竹茹湯方證探微[J].天津中醫藥，2010，（1）：34-36.

（收稿日期：20140427）endprint