急性ST段抬高型心肌梗死患者急診救治及護理體會

李感梅（廣西桂林市中西醫結合醫院急診科，廣西 桂林 541004）

急性ST段抬高型心肌梗死患者急診救治及護理體會

李感梅
（廣西桂林市中西醫結合醫院急診科，廣西 桂林 541004）

目的 分析對急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者進行急診救治和護理的方法及效果。方法 選取本院2014年3月～2015年6月收治的急性STEMI患者50例，對其進行積極搶救和精心護理，并觀察效果。結果 病情好轉出院45例，搶救無效死亡5例。在3～6個月的隨訪中，可根據護士的健康教育內容正常生活42例，因心梗再發住院3例，再發率為6.7%。結論 對急性STEMI患者，不但要進行積極的搶救，還要給予其有針對性的綜合護理干預，這樣才可以使并發癥的發生得到減少，促進搶救成功率的提高和病死率的降低。

急性STEMI；救治；護理方法；效果

STEMI在臨床中的發生率較高，該病的特點為起病急、發病重、病死率高等。若未進行及時、精心的搶救和護理，則會對患者的生命安全造成威脅［1］。因此，對STEMI患者的急救流程進行優化，對心肌梗死進行快速地識別和治療，及時、有效、全面地救治和護理極為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年3月～2015年6月收治的急性STEMI患者50例作為研究對象，其中，男38例，女12例，年齡35～80歲。根據心電圖、臨床表現和心肌酶學檢查對所有患者進行確診。

1.2 急診救治及護理

1.2.1 急診分診

大部分患者在出現癥狀后均自行服藥，但均無任何的效果而到醫院就診。接診護士應將18導聯心電圖及時做好并及時告知醫生，將急救綠色通道啟動，對病情進行及時、準確地判斷，積極實施搶救。

1.2.2 急診救治

（1）急性期對患者的心率、心律和血壓等進行監護，如果出現室性早搏、房性心律失常等，需立即向醫生報告并處理。急性心肌梗死患者因心室順應性下降或發生心衰時造成肺淤血，產生血流和肺換氣障礙，血中PaO2下降，急救期間需予以高流量吸氧，缺氧嚴重者可至8～10 L/min，早期給予足量的吸氧能使梗死面積縮小，使心絞痛得到緩解；如果發生左心衰竭，可進行加壓給氧或采用酒精濕化。（2）患者就診后，需立即開通靜脈通道，檢測其肌鈣蛋白T、心肌酶、血常規及肝腎功能等，準備進行搶救及治療；如果患者有劇烈的胸痛感，會導致血壓升高和心動過速，從而使心肌耗氧量增加，使梗死面積擴大，造成心臟衰竭，需對止痛劑與鎮靜劑進行及時使用。（3）在對急性心肌梗死患者進行靜脈滴注時需把握好滴速，對滴速需進行嚴格控制的藥物可采用微量泵泵入，因滴注過多或滴速過快，都會使心臟負荷加重，易引發肺水腫等。

1.2.3 急診經皮冠狀動脈介入治療的術前準備

術前對肌鈣蛋白T、心肌酶、血常規、肝腎功能及心電圖等進行急查，將靜脈通路在左側肢體開通，對患者的過敏史加以詢問，必要時可進行碘過敏試驗；遵醫囑給予患者口服阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg；雙側腹股溝備皮，術前將膀胱排空，換上手術衣。急性心肌梗死患者發作時都會產生緊張、恐懼等負性情緒，這會進一步加重患者的病情，所以，護理人員要將手術的必要性及手術效果向患者做出耐心的解釋，以便使患者有信心去戰勝疾病。若患者需轉運到上級醫院，在這期間要采取心電監護和吸氧等措施，將搶救藥品和儀器準備好，對患者的病情變化進行嚴密監測，如有異常不適，及時予以處理。

1.3 護理方法

1.3.1 為患者提供良好的就醫環境

首先應保持環境干凈整潔，常通風換氣，保持空氣清新，溫濕度要適宜，減少探視人員的進出，避免交叉感染的發生。盡量減少患者使用無線通訊工具，以免干擾到心電活動。

1.3.2 臥床休息

告知患者需在1～3天內絕對臥床休息，之后再開始進行被動的肢體運動。而實施早期低強度的運動，有利于促進患者下肢的血液循環，增加血管收縮。且運動不會產生異常情況，同時可降低臥床期間的不適感，能夠滿足自我“動一動”的需要，使患者自身恢復的信心得到了增強［2］。

1.3.3 合理飲食

做好患者的飲食指導是十分必要的，告知患者要以維生素、蛋白質、纖維素含量高的食物為主，低鹽、低脂飲食，避免進食辛辣刺激性食物，且應多吃水果、多飲水、戒煙禁酒。前3天吃流質食物，逐漸向半流質飲食、正常飲食過渡，堅持少食多餐，并告知患者要飲用適量的水，以減輕食物對心臟帶來的沉重負荷。

1.3.4 保持大便通暢

該類疾病的患者往往需要長期臥床休息，尤其在應用了鎮痛劑之后腸蠕動緩慢，患者容易產生焦慮、緊張的情緒，從而導致大便不通暢，一旦發生便秘后患者排便時會非常用力，導致發生心律失常的可能性增加，嚴重的患者會出現梗死或猝死。因此，對于急性心肌梗死患者要保持大便通暢，常規應用通便劑。指導患者習慣于在床上使用便盆排便。

1.3.5 心理護理

急性心肌梗死患者起病較急且突然，病情可快速發生變化，多數患者會產生恐懼和緊張等負性情緒，應積極與患者加強溝通，對其心理活動和心態表現進行及時的了解，以便有效舒緩患者的不良情緒。告知患者疾病相關知識以及有效的治療方法，使患者對疾病有全面的了解，從而緩解不良情緒，樹立戰勝疾病的勇氣，能夠積極主動地配合治療［3］。

1.3.6 行為干預

大部分患者在病前都是單位或家庭的主力人員，在各方面都承受著巨大的壓力，其生病后會在思想上產生顧慮，擔心疾病的治療和預后情況，唯恐不能勝任之前的工作。護理人員應針對患者的這一心理進行疏導，充分理解患者的心情，給予患者更多的幫助與指導，積極控制引發疾病的危險因素，將血壓、血脂控制在正常水平。指導患者要保持樂觀的心態，學會自我解壓，并注意不能勞累過度［4］。

1.3.7 健康教育

告知患者注意休息的重要性，減少探視，保持心肌處于最低代謝狀態，減少心肌耗氧量，預防并發癥的發生。此外，還要告知患者家屬應避免患者受到各種不良刺激和產生激動的情緒，這有利于保證患者順利度過危險期。

2 結 果

50例患者中，病情好轉出院45例，搶救無效死亡5例。在3～6個月的隨訪中，可根據護士的健康教育內容正常生42例，因心梗再發住院3例，再發率為6.7%。

3 討 論

本研究對從急診入院到出院的急性STEMI患者實施系統、全面的救治和護理進行了介紹，明顯提高了患者在心理調節、支持系統、生活方式及遵醫行為等方面的能力，提升了患者的生活質量［5］，促進了患者的治療及康復，降低了并發癥的發生率及患者的病死率，提高了患者對護理的滿意度，縮短了患者的住院時間，值得臨床廣泛應用。

［1］ 賈麗娜.急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治療的護理體會［J］.中國現代藥物應用，2014（01）:199-200.

［2］ 張美玲.急性心肌梗死患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28（z2）:19.

［3］ 朱凌云.急性ST段抬高性心肌梗死患者的臨床護理［J］.中西醫結合心血管病電子雜志，2015（6）:160-161.

［4］ 蔣繼紅.106例急性ST段抬高心肌梗死患者行急診介入治療的術中護理［J］.中國現代藥物應用，2012（20）:109-110.

［5］ 高翠霞，周曉敏，范艷敏.臨床路徑在急性ST段抬高心肌梗死患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012（21）:41-42.

本文編輯：徐 陌

R473.5

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ISSN.2095-6681.2015.25.077.02

李感梅（1976-），女，廣西人，本科，主管護師，研究方向：護理