神經內科住院患者腦血管疾病譜的變化

韓淑輝，張文召，張欽昌，王振煥，周紅平，雷 云，曹 棟，梁 斐（.南陽市第一人民醫院神經內二科，河南 南陽 47300；.南陽市醫學高等專科學校內科教研室，河南 南陽 47300）

神經內科住院患者腦血管疾病譜的變化

韓淑輝1，張文召1，張欽昌1，王振煥1，周紅平1，雷 云2，曹 棟1，梁 斐1
（1.南陽市第一人民醫院神經內二科，河南 南陽 473020；2.南陽市醫學高等專科學校內科教研室，河南 南陽 473020）

目的 了解新的醫療形勢下神經內科住院患者腦血管疾病譜的變化。方法 選取2014年1月～2015年1月在南陽市第一人民醫院神經內科收治的神經內科診斷為腦梗死（CI）、腦出血（CH）、蛛網膜下腔出血（SAH）、短暫性腦缺血發作（TIA）、后循環缺血（PCI）的住院病例3320例，按腦血管疾病種類分組，探討不可變因素年齡、性別對腦血管疾病譜的影響。結果 腦梗死（CI）、腦出血（CH）、蛛網膜下腔出血（SAH）、短暫性腦缺血發作（TIA）、后循環缺血（PCI）這五種疾病分別占總病例數的50.29%、3.22%、0.3%、2.56%、43.6%；腦梗死（CI）隨年齡增長比例逐漸升高，后循環缺血、短暫性腦缺血發作隨年齡增長比例逐漸下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；男性腦梗死（CI）、腦出血（CH）比例高于女性，女性后循環缺血（PCI）比例低于男性，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 住院患者腦血管疾病譜上后循環缺血（PCI）在青、中年人群患病率較高，且隨年齡增大增長比例有逐漸下降的趨勢，女性更容易患后循環缺血（PCI），男性則易患腦梗塞（CI）、腦出血（CH）。

腦血管疾病；腦出血；腦梗死

腦血管疾病是導致人類死亡病因的第一位疾病［1］，因其高發病率、致殘率、死亡率一直都是神經病學研究的熱點，隨著我國人口結構逐老齡化和2009年基本醫療保險制度確立，醫保、醫療體制改革水平的不斷提高，患腦血管疾病總體人數量擴大，每年新增病例約700萬人，同時低收入人口開始進入醫院，就醫人數明顯增加［2］，可能導致腦血管疾病譜的變化。此次筆者以我區域具有代表性的市級醫院的神經內科1年內收治的住院病例為研究對象，對腦血管疾病譜做一次橫斷面研究，為決策及流行病學研究提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月在南陽市第一人民醫院神經內科（4個病區）因腦血管疾病住院治療的病例，收集患者的主要診斷、年齡、性別、主要合并疾病（高血壓病、糖尿病、高脂血癥），住院天數、民族、出院方式等資料。主要診斷包括：腦梗死（CI）、腦出血（CH）、蛛網膜下腔出血（SAH）、短暫性腦缺血發作（TIA）、后循環缺血（PCI）5種疾病，診斷標準依據以全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準及后循環缺血專家共識［3-4］，顱內靜脈竇血栓形成（CVST）僅有3例，疑似CADASIL（大腦常染色體顯性遺傳動脈病伴皮質下梗死和白質腦病）1例均診斷不明確，例數較少此次研究暫不討論，入院診斷不明的以出院診斷為依據。因腦血管疾病轉出病例數量較少，小于10例，且難以追蹤，此次暫不納入研究樣本。所有病例均為首次發病，有2次以上重復住院的分別計入相應組別。

1.2 方法

共計收集到符合要求病例3320份，依據年齡大小分4組，即≤45歲為青年組，46～60歲為中年組，61～75歲為老年組，≥76歲為高齡組。

1.3 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 五種主要疾病構成圖

此次調查研究時間內在神經內科共收治患者4068例，其中符合要求的腦血管疾病3320例，占同期住院人數比例的79.15%。腦梗塞（CI）、后循環缺血（PCI）百分比明顯高于其它病種，見圖1。

2.2 五種疾病不同年齡段發病結果的比較

所有病例按年齡段分組，青年組后循環缺血（PCI）組內、組間比例最高，腦出血（CH）百分比組間最高，差異有統計學意義（P＜0.05）；中年組后循環缺血（PCI）、腦梗塞（CI）組內百分比較高且比較接近；老年組腦梗塞（CI）百分比最高；高齡組腦梗塞（CI）百分比進一步增高，后循環缺血（PCI）百分比組間最低，差異有統計學意義（P＜0.05）。全圖可見腦梗塞（CI）隨年齡增長百分比有逐漸升高的趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05）；后循環缺血（PCI）、短暫性腦缺血發作（TIA）隨年齡增長有逐漸下降趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 五種疾病不同年齡段發病結果的比較 ［n（%）］

圖1

2.3 五種疾病不同性別發病情況比較

病例中男性1630例，女性1690例，男性腦梗塞（CI）、腦出血（CH）百分比高于女性，男性后循環缺血（PCI）百分比低于女性，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組蛛網膜下腔出血（SAH）、短暫性腦缺血發作（TIA）發病率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 五種疾病不同性別發病情況比較（%）

3 討 論

我國人口老齡化，生活節奏加快，生活水平提高，飲食結構復雜化，腦血管患者數量急劇增長，特別是醫保政策的實施，農村及城市低收入患者大量就醫，縣市級醫院承擔起醫療任務的主力軍，腦血管常見病、多發病的疾病譜發生了新的變化，年齡與性別是腦血管疾病不可干預的重要因素之一，本文著重闡述近年腦血管疾病譜變化及特點。

排除季節對腦血管病發病的影響，南陽地處秦嶺淮河一線，南北交界，華中中部城市，收集病例3320例，其占同期住院人數的79.15%，比例分布為腦梗塞（CI）50.29%，后循環缺血（PCI）43.6%，腦出血（CH）3.2%，短暫性腦缺血發作（TIA）2.56%，蛛網膜下腔出血（SAH）0.3%，筆者發現以頭暈、眩暈、頭昏、跌倒發作、視野障礙等為主要表現的后循環缺血（后循環的TIA或腦梗塞）病例所占比例較大，成為僅次于腦梗塞（CI）的第二主要診斷疾病，總體上占缺血性腦血管疾病的46.7%，明顯高于全國的20%，腦出血（CH）3.2%，蛛網膜下腔出血（SAH）0.3%，明顯低于流行病學發病率研究［5］。分析原因：后循環缺血（PCI）是腦血管病爭議最大的疾病，臨床常與椎基底動脈供血不足混淆，供血“不正常，未梗死”的觀念未徹底改變，造成診斷標準不統一，甚至誤診，但也反映了大量后循環缺血（PCI）患者的存在，腦出血病人及重型的蛛網膜下腔出血（SAH）患者多分流進入神經外科、重癥醫學科及滯留急診科。

年齡上，青年組（≤45）組內后循環缺血（PCI）、蛛網膜下腔出血（SAH）比例明顯高于其他組別，達到58.8%、0.9%，組間腦梗塞（CI）、腦出血（CH）、短暫性腦缺血發作（TIA）發病率最低4.0%、11.2%、14.1%均處在較低水平，據統計后循環TIA每年轉化為腦梗塞（CI）的發病率為4%［5］。推斷青年組較高后循環缺血（PCI）比例，符合近年來青年卒中發病率增高的趨勢。中年組（46～60歲）較青年組后循環缺血（PCI）比例下降、腦梗塞（CI）比例上升，呈現“一降一升”的特點，該年齡組病人開始出現冠心病、高血壓病、代謝綜合征、動脈粥樣硬化斑塊、血管狹窄、肥胖等疾病，更容易出現嚴重的腦血管事件。老年組（61～75歲）與高齡組（≥76歲）則是“一降一升”特點的延續，高齡組腦梗塞（CI）比例達到最高58.8%，后循環缺血（PCI）達到最低35.7%，在腦出血（CH）、蛛網膜下腔出血（SAH）、短暫性腦缺血發作（TIA）三種疾病上則沒有明顯的變化。綜上可見年齡對腦血管疾病譜的影響明顯，住院病人中后循環缺血（PCI）、短暫性腦缺血發作（TIA）比例隨年齡增長有逐漸下降趨勢，腦梗塞（CI）、后循環缺血（PCI）是腦血管疾病住院診治的第一、第二位疾病，達到病人總數的93.9%。

性別上，男性腦梗塞（CI）、腦出血（CH）比例高于女性，女性后循環缺血（PCI）比例高于男性，且均具有統計學差異，蛛網膜下腔出血（SAH）、短暫性腦缺血發作（TIA）兩組比例無統計學差異。不同性別腦血管病發病病因及發病類型有所不同［6］，且與生活質量相關［7］，隨著腦血管疾病譜結構內部的變化，原有疾病新的發病規律應被重視。

綜上所述，縣市級醫院集中了區域內的主要醫療資源，承擔區域內的主要腦血管疾病診療工作，此次研究發現腦梗塞（CI）、后循環缺血（PCI）、腦出血（CH）、短暫性腦缺血發作（TIA）、蛛網膜下腔出血SAH）成為神經內科腦血管疾病譜的前五位診斷疾病，后循環缺血（PCI）診斷率較高，多數學者對后循環缺血（PCI）的規范診斷存有爭議，在以后的研究中會對其進行專題報告。縣市級醫院對遺傳、家族性疾病的診斷缺乏有效的技術手段，導致這類疾病診斷率極低，本次未納入研究對象。

［1］ 賈建平，陳生弟，崔麗英，等.神經病學人民衛生出版社［M］，（第七版）2013，170-198.

［2］ 李順祥，蔣雪瑩，李再友，等.2005年至2012年玉溪市納入新農合報銷范疇住院病例疾病譜分析研究，昆明醫科大學學報［J］，2014，35（10）:104-112.

［3］ 全國第四屆腦血管病學術會議，各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）:379-380.

［4］ 中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血的專家共識［J］，中華內科雜志，2006，45（9）:786-787.

［5］ 阿道夫M普朗斯坦，托馬斯·倫珀特（趙 鋼，夏 蜂，譯）.眩暈與頭暈［M］.北京:華夏出版社，2012:100.

［6］ 李衛征，劉 鳴，吳 波，等.不同性別腦卒中危險因素類型及預后的比較研究.中國實用內科雜志，2009，29（5）:444-445.

［7］ 陳方赤，不同性別腦卒中患者的臨床特點比較與分析，齊齊哈爾醫學院學報，2013，24（31）:3178-3179.

本文編輯：盧 嬌

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ISSN.2095-6681.2015.25.113.03