中醫(yī)藥治療矮身材現(xiàn)代文獻(xiàn)分析

黃貴欣， 黃偉

綜 述

中醫(yī)藥治療矮身材現(xiàn)代文獻(xiàn)分析

黃貴欣， 黃偉

目的 分析1990-01-01/2015-05-31現(xiàn)代文獻(xiàn)中兒童矮身材中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀，為臨床診治提供依據(jù)。方法 收集并梳理25年間國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊上公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于中醫(yī)藥診治兒童矮身材的中文文獻(xiàn)，對(duì)文獻(xiàn)年代分布、發(fā)表期刊、研究方向等內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共計(jì)31篇；自2012年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)量明顯增多；文獻(xiàn)發(fā)表的期刊以中醫(yī)藥方面雜志為主；文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容涉及中醫(yī)病名、辨證論治、治法、中藥方、中西醫(yī)結(jié)合治療等。結(jié)論 中醫(yī)藥參與治療矮身材正在受到重視，但中醫(yī)病名的內(nèi)涵、外延；規(guī)范化辨證論治方案及療效評(píng)價(jià)尚待完善。

矮小癥； 中醫(yī)藥療法； 文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)； 兒童

矮身材是兒童常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，是指在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和年齡的個(gè)體身高低于正常人群平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者(-2SD),或低于第3百分位數(shù)(-1.88SD)者，其中部分屬正常生理變異[1]。導(dǎo)致矮身材的因素諸多，其中也存在交互作用者，亦有不少導(dǎo)致矮身材的機(jī)制至今尚未澄清。目前矮身材的治療以重組人生長(zhǎng)激素(rhGH)為主，根據(jù)患兒病情、病因不同，藥物治療時(shí)間長(zhǎng)短不同；但該藥物價(jià)格昂貴，且患兒多恐懼每日注射，家長(zhǎng)亦擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)。中醫(yī)藥辨證治療本病具有價(jià)格低廉，不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，成為目前醫(yī)療工作者研究的主攻方向。本研究對(duì)中醫(yī)藥治療兒童矮身材近25年的現(xiàn)代文獻(xiàn)進(jìn)行收集、整理，以期梳理中醫(yī)藥治療本病的現(xiàn)狀，為臨床提高參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) (1)文獻(xiàn)發(fā)表年代為1990-01-01/2015-05-31；文獻(xiàn)中臨床干預(yù)因素為中醫(yī)或中藥；(3)中文文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 流行病學(xué)研究類、病因?qū)W研究類、并發(fā)癥研究類、護(hù)理類、動(dòng)物模型研究類、中國(guó)大陸地區(qū)以外的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

1.3.1 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù) 中國(guó)知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、重慶維普全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索文獻(xiàn)起止時(shí)間為1990-01-01/2015-05-31。

1.3.2 檢索策略 中文檢索詞:一次檢索主題詞:矮身材、矮小癥；二次檢索主題詞：中藥、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合。其中一級(jí)檢索主題詞是二選一必輸關(guān)鍵詞，二級(jí)檢索主題詞可任選其一或自由組合輸入，檢索獲取題錄。

1.3.3 原文獲取途徑 檢索電子期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)獲取全文。人工閱讀電子原文，篩選整理相關(guān)文獻(xiàn)，并將文獻(xiàn)涉及發(fā)表年代、期刊、中醫(yī)研究方向等信息錄入Excel表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共計(jì)31篇，其中碩士論文7篇，會(huì)議論文1篇。

2.2 文獻(xiàn)發(fā)表年代分布 自2012年中醫(yī)藥診治兒童矮身材的中文文獻(xiàn)數(shù)量明顯增多，2015年文獻(xiàn)數(shù)量為1篇，可能與文獻(xiàn)收集時(shí)間僅為前5個(gè)月有關(guān)。

2.3 文獻(xiàn)期刊分布 文獻(xiàn)發(fā)表以中醫(yī)藥方面的期刊為主，包括中醫(yī)研究、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)各2篇，各省市中醫(yī)藥雜志如：天津中醫(yī)、河南中醫(yī)、遼寧中醫(yī)雜志、內(nèi)蒙古中醫(yī)藥、江蘇中醫(yī)藥、長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)、開(kāi)封醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)各1篇等。

2.4 文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容 涉及中醫(yī)病名1篇，辨證論治7篇，中醫(yī)治法4篇，中藥方5篇，中西醫(yī)結(jié)合治療10篇，中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀分析4篇。中醫(yī)治法為養(yǎng)陰扶脾法[2]、健脾益腎法[3]、 疏肝滋腎[4]、運(yùn)脾益腎[5]；中藥方包括：補(bǔ)腎地黃湯[6]，六味地黃丸[7]，左歸丸[8]，自擬益腎增高散(六味地黃丸加減)[9]、健脾益腎方[10]。

3 討論

隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，家長(zhǎng)對(duì)兒童身高的關(guān)注度也不斷提升，這也是自2012年以來(lái)，中醫(yī)藥治療矮身材文獻(xiàn)數(shù)量增多的主要原因。文獻(xiàn)報(bào)道，全國(guó)矮身材發(fā)生率男生為4.87%，女生為4.19%[11]。矮身材患兒易出現(xiàn)自卑、焦慮、恐懼等不良心理問(wèn)題，對(duì)學(xué)習(xí)、生活，乃至日后擇業(yè)、擇偶等都會(huì)產(chǎn)生影響。導(dǎo)致矮身材的病因復(fù)雜，包括非內(nèi)分泌缺陷性矮身材、生長(zhǎng)激素缺陷、顱腦損傷、腦浸潤(rùn)病變及小于胎齡兒、精神心理性矮身材、骨骼發(fā)育障礙等，治療措施取決于病因，并應(yīng)注意保證日常營(yíng)養(yǎng)和睡眠。1985年美國(guó)FDA批準(zhǔn)生長(zhǎng)激素用于治療生長(zhǎng)激素缺乏癥，后又陸續(xù)核準(zhǔn)用于慢性腎功能衰竭、先天性卵巢發(fā)育不全、Prader-Willi綜合癥、小于胎齡兒、特發(fā)性矮身材；但由于需每日注射、副反應(yīng)多等特點(diǎn)，許多家長(zhǎng)轉(zhuǎn)而考慮應(yīng)用中醫(yī)藥治療。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無(wú)矮身材病名，但古代文獻(xiàn)中有類似病案記載。因矮身材患兒除身長(zhǎng)矮小外，發(fā)育一般多遲緩，故許多中醫(yī)家將其歸屬“五遲”范疇。《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣·五遲》云:“小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長(zhǎng)，坐不能穩(wěn)，要皆腎氣不足之故。先用加味地黃丸滋養(yǎng)其血，再以補(bǔ)中益氣湯調(diào)養(yǎng)其氣。”但與“五遲”相對(duì)應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病癥多為腦發(fā)育不全、腦性癱瘓、智能低下等，不能完整體現(xiàn)身材矮小的病因病機(jī)。現(xiàn)有中醫(yī)病名無(wú)法準(zhǔn)確表述身材矮小的特點(diǎn)，所以有必要提出適于的中醫(yī)定義[12]。

從文獻(xiàn)檢索中可以看出，各中醫(yī)家均結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn)，歸納矮身材的病因病機(jī)、總結(jié)治法、辨證論治，但由于治療周期較長(zhǎng)，取效緩慢，尚缺乏公認(rèn)的規(guī)范化辨證論治方案及療效評(píng)價(jià)體系。陳琪[13]認(rèn)為其病源于脾腎，旁責(zé)于心肝，辨證時(shí)有腎虛、脾虛、肝血虛、心血虛之不同，但其本是腎虛脾虛，而肝血虛、心血虛則為標(biāo)；針對(duì)不同證型分別采用溫補(bǔ)腎陽(yáng)，益腎填精、益氣補(bǔ)中，扶脾助運(yùn)、養(yǎng)陰柔肝，滋腎壯骨、養(yǎng)心安神，補(bǔ)血益腎等治法。于小慧[14]將本病病因歸咎于先天因素和后天因素兩個(gè)方面，與腎、脾、肝、肺、心五臟關(guān)系密切，證型包括腎陽(yáng)不足、脾胃虛弱、肺腎兩虛、肝腎陰虛、心腎不足。中醫(yī)認(rèn)為腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育；脾主運(yùn)化，為后天之本，因此矮身材的病因病機(jī)與腎、脾兩臟密切相關(guān)，治法上各家均以補(bǔ)腎健脾為主，方藥選擇更多以補(bǔ)腎的六味地黃丸加減而成。

綜上，中醫(yī)藥辨證治療兒童矮身材，個(gè)性化突出、針對(duì)性強(qiáng)，但存在中醫(yī)病名的內(nèi)涵、外延的界定、辨證論治與療效評(píng)價(jià)體系尚待完善、口服中藥湯劑依從性差等難點(diǎn)，臨床中還應(yīng)結(jié)合兒童生理病理特點(diǎn)、中醫(yī)藥診療體系的優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確定位，積累經(jīng)驗(yàn)，摸索形成能發(fā)揮中醫(yī)藥特色的辨證論治與療效評(píng)價(jià)體系。

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(本文編輯：張小冬)

110015 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)軍區(qū)空軍司令部門(mén)診部(黃貴欣)；110032 沈陽(yáng)，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科(黃偉)

黃貴欣(1974-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：常見(jiàn)病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.009

R584.2+1

A

1674-3865(2015)03-0223-02

2015-04-10)