微量元素與小兒咳嗽變異性哮喘發病的關系

趙麗娟

臨床研究

微量元素與小兒咳嗽變異性哮喘發病的關系

趙麗娟

目的 觀察微量元素水平與小兒咳嗽變異性哮喘發病的作用。方法 隨機選取咳嗽變異性哮喘患兒60例、典型支氣管哮喘急性發作患兒50例及同期健康兒童50例為對照組，采用等離子體發射直讀光譜儀檢測3組血清微量元素鋅、鐵、鈣水平。結果 咳嗽變異性哮喘患兒血清微量元素鋅、鐵、鈣水平均低于正常對照組，且緩解期亦明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，但發作期和緩解期間比較差異無統計學意義(P>0.05)，咳嗽變異性哮喘發作期患兒微量元素水平與典型支氣管哮喘急性發作期組比較差異無統計學差異(P>0.05)。結論 檢測患兒血清微量元素鋅、鐵、鈣有助于診斷咳嗽變異性哮喘，咳嗽變異性哮喘與典型支氣管哮喘可能存在相同的發病機制，其中微量元素的缺乏可能參與了咳嗽變異性哮喘的發病。

哮喘； 咳嗽； 微量元素； 兒童

小兒咳嗽變異性哮喘以慢性咳嗽為主要特點，而無典型的氣促、喘息等哮喘的癥狀，容易被誤診或漏診。調查發現，約有30%的咳嗽變異性哮喘將在幾年時間內發展為典型的支氣管哮喘[1]。因此，早期診斷和治療咳嗽變異性哮喘將有助于降低其發展為典型支氣管哮喘的概率，而微量元素低下是小兒免疫力下降和易患感染性疾病的重要病因[2]，因此筆者推測微量元素可能在小兒咳嗽變異性哮喘發病中發揮作用，本文將測定3組研究對象微量元素鋅、鐵、鈣水平，進一步評價其在小兒咳嗽變異性哮喘發病中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-03/2014-06江門市新會區婦幼保健院兒科收治住院的咳嗽變異性哮喘患兒60例，其中發作期36例，緩解期24例；男31例，女29例；年齡3～8歲，平均(4.51±0.54)歲。同期收治典型支氣管哮喘急性發作患兒50例，其中男26例，女24例；年齡3～9歲，平均(4.67±0.74)歲。同期選取健康體檢兒童50例為對照組，其中男27例，女23例；年齡3～9歲，平均(4.25±0.44)歲。3組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 (1)符合《內科學》中咳嗽變異性哮喘的診斷標準[3]；(2)典型支氣管哮喘的診斷符合中華醫學會呼吸學組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[4]。

1.3 納入標準 (1)符合咳嗽變異性哮喘和典型支氣管哮喘的診斷標準；(2)年齡3～9歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)慢性感染性咳嗽者；(2)入院前6 h內吸入糖皮質激素類藥物或支氣管擴張類藥物者；(3)鼻竇炎、支氣管炎或肺炎等呼吸系統疾病者；(4)肺部腫瘤或先天性心血管疾病者。

1.5 檢測方法 抽取所有研究對象空腹靜脈血3～4 mL，抗凝后分離血清。采用等離子體發射直讀光譜儀檢測血清微量元素鋅、鐵、鈣水平。

1.6 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，多組計量資料的比較采用方差分析，對有意義的組間差異進一步采用SNK-q檢驗兩兩比較，兩組計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 咳嗽變異性哮喘發作期、緩解期及對照組間微量元素的比較 見表1。

表1結果表明，咳嗽變異性哮喘患兒血清微量元素鋅、鐵、鈣水平均低于正常對照組(P<0.01)，但發作期和緩解期間比較差異無統計學意義(P>0.05)，且緩解期亦明顯高于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2 咳嗽變異性哮喘發作期、典型支氣管哮喘發作期微量元素的比較 見表2。

表2結果表明，咳嗽變異性哮喘發作期患兒微量元素水平與典型支氣管哮喘急性發作期比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

典型支氣管哮喘是以氣道慢性炎癥和高反應為主要病理表現的慢性氣管炎癥性疾病，其發病過程中有多種細胞和炎性因子參與[5]，其中以咳嗽為主要表現的咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的支氣管哮喘，又稱為隱匿性哮喘，臨床癥狀以慢性頑固性咳嗽為主，有較高的誤診率和漏診率[6]。大量研究認為，咳嗽變異性哮喘與典型的支氣管哮喘有著共同的發病機制，均為IgE介導的、以嗜酸性粒細胞聚集浸潤為主的、多種炎性因子和細胞因子共同參與的、可逆性的氣道狹窄性病變[7]。正常情況下，血清IgE水平比較低，而當哮喘高敏感性患者反復接觸過敏原或長期吸入氣道刺激性物質，機體肥大細胞和嗜酸性粒細胞反復被激活并釋放IgE，后者與抗原結合，進一步促進肥大細胞釋放活性組胺等物質，引起氣道的高反應性，氣道處于活動亢進狀態，但程度比較輕，因此表現為以咳嗽為主要癥狀的慢性哮喘[8-9]，體征方面，由于刺激物引起的氣道狹窄程度較輕，不足以引起明顯的哮鳴音，另外，國內學者高揚等[10]認為，咳嗽變異性哮喘有別于支氣管哮喘的原因還與以下幾點有關：咳嗽變異性哮喘患兒狹窄部位主要為大氣道，而大氣道的狹窄主要以咳嗽為主要表現，但典型的哮喘不但大氣道狹窄，周圍小氣管亦呈高反應狀態，因此，不但表現為咳嗽，還出現氣促、喘息和呼吸困難等癥狀[11]；此外，咳嗽變異性哮喘患兒的喘息閾值高于典型支氣管哮喘者，且患兒的病理改變以支氣管黏膜水腫為主，而哮喘患者氣管黏膜以痙攣狹窄為主[12]。

研究認為，微量元素低下與小兒的易感性和免疫力低下均關系密切，其中鋅和鐵是人體含量最高的微量元素，微量元素的缺乏將導致多種酶的活性降低[13]，有報道小兒缺鋅或缺鐵均可引起免疫細胞分化障礙，并導致抗體IgG等分泌不足，導致患兒容易感染病毒，病毒的感染又將進一步引起機體免疫的引起和氣道敏感性的改變[14]。本研究通過對比分析發現，咳嗽變異性哮喘患兒血清微量元素平均低于正常對照組，但發作期與緩解期間的微量元素水平比較無統計學差異，在咳嗽變異性哮喘和支氣管哮喘患兒中，鐵、鋅、鈣等微量元素水平亦無明顯的統計學差異；結果初步證實了微量元素在小兒咳嗽變異性哮喘發病中的價值。

綜上所述，檢測患兒血清微量元素鋅、鐵、鈣有助于診斷咳嗽變異性哮喘，咳嗽變異性哮喘與典型支氣管哮喘可能存在相同的發病機制，其中微量元素的缺乏可能參與了咳嗽變異性哮喘的發病。

[1] 王清菊，邵秀梅.兒童咳嗽變異性哮喘55例肺功能改變與臨床表現[J].中國當代兒科雜志，2000，2(5):356-357.

[2] 前田尚子.炎癥性細胞因子(IL-4、IL-5、IL-13)與支氣管哮喘[J].日本醫學介紹，2002，23(3):97-99.

[3] 陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008:770-780.

[4] 中華醫學會兒科學會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46(10):745-753.

[5] 竇秀莉，唐華平，韓偉，等.支氣管哮喘的病因研究進展[J].實用臨床醫藥雜志，2009，13(5):20-22.

[6] Kay AB.The role of T lymphocytes in asthma[J].Chem Immunol Allergy，2006，91：59-75.

[7] 伍亞輝，楊曉鷗，劉翠梅，等.小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染相關性研究[J].中國醫藥導報，2011，8(21):54-56.

[8] 洪建國.重視哮喘臨床研究提高哮喘診治水平[J].中華兒科雜志，2007，45(10):724-726.

[9] 陳妙，雷后興，顏碧清，等.咳嗽變異性哮喘患兒血清巨噬細胞炎性蛋白-1α水平的變化及其意義[J].中國全科醫學，2009，12(4):275-276.

[10] 高揚，肖樹立.兒童咳嗽變異性哮喘43例臨床分析[J].中國當代兒科雜志，2002，4(2):125-126.

[11] 李慶忠.血清總IgE、外周血EOS及肺功能在兒童咳嗽變異性哮喘診斷中的價值[J].海南醫學院學報，2012，18(6):848-851.

[12] 楊亞靜.呼吸道感染誘發兒童哮喘發作機理的探討[J].臨床兒科雜志，2000，10(2):76.

[13] 葉偉，劉國強.咳嗽變異性哮喘與血清微量元素及免疫功能的關系[J].中外婦兒健康，2011，19(4)：51-55.

[14] 葛學英，王者謀.補充微量元素輔助治療青春期咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].當代醫學，2009，15(27):33-34.

(本文編輯：劉穎)

529100 廣東 江門，江門市新會區婦幼保健院兒科

趙麗娟(1975-)，女，副主任醫師。研究方向：小兒呼吸系統疾病的診斷與治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.014

R562.2+5

B

1674-3865(2015)03-0236-02

2015-04-10)