兒童呼吸困難250例病因分析

楊金玲

臨床研究

兒童呼吸困難250例病因分析

楊金玲

目的 分析年齡因素在兒童呼吸困難病因判斷的重要作用。方法 以呼吸困難為表現的患兒，根據年齡分為5組，分別為0～28 d組、>28 d至1歲組、>1～3歲組、>3～5歲組、>5歲組，在各年齡段隨機抽取50例，分析呼吸困難的病因。結果 肺炎在各年齡組的呼吸困難病因中均占有重要地位，其他疾病引起的呼吸困難在各年齡組所占比例不同。0～28 d組患兒應注意先天性心臟病、膈疝、選擇性剖宮產而引起的濕肺、肺透明膜病；>28 d至1歲組患兒毛細支氣管炎占主要地位(44%)；>1～3歲組兒童急性喉炎、支氣管異物引起呼吸困難的例數明顯增多(36%)；>3～5歲組兒童大葉性肺炎高發(36%)；>5歲組兒童哮喘急性發作引起的呼吸困難比例高(40%)。結論 兒童呼吸困難的病因診斷應根據患兒年齡特點，對呼吸困難的病因及鑒別診斷要有目的的進行。

呼吸系統疾病/病因學； 診斷； 兒童

呼吸困難是兒科常見的急癥之一，客觀上表現為輔助呼吸肌參與呼吸運動，呼吸頻率、節律、深度、呼吸比等不同程度的異常。臨床表現為鼻翼煽動、呼吸急促、吸氣三凹征陽性及口唇發紺等缺氧癥狀，患兒感覺空氣不足，呼吸費力。呼吸困難的病因多樣，病理生理過程復雜，是臨床十分重要的癥狀和體征[1]，尤其是嬰幼兒呼吸系統的解剖結構和生理功能發育均不完善，呼吸困難更常見，如果治療延遲或處理不及時，會危及患兒的生命。筆者通過本院收治的以呼吸困難為表現的患兒資料，分析年齡因素對呼吸困難診斷方面的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012-03/2014-02濟源市婦幼保健院兒內科收治的以呼吸困難為表現的患兒，按在各年齡段以呼吸困難為主訴作為電腦檢索詞，抽取250例患兒，根據年齡分為5組，分別為0～28 d組，年齡(7.4±1.2)d，其中29例為生后6 h內出現呼吸困難；>28 d至1歲組，年齡(8.9±2.4)個月；>1～3歲組，年齡(1.9±1.0)歲；>3～5歲組：年齡(3.8±1.1)歲；>5歲組，年齡(6.8±2.1)歲。250例患兒均在入院后立即給予治療，并作相關輔助檢查以查明病因。入院時每組疾病類型、開始治療時間方面比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學》中關于兒童呼吸困難的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)呼吸次數>60次/分或節律改變；(2)呼吸做功的增加(吸氣三凹征、鼻翼煽動、呻吟)；(3)青紫或血紅蛋白氧飽和度降低。

1.4 排除標準 胸部外傷、哭鬧、鼻塞等非疾病引起的呼吸困難。

1.5 方法 對每組患兒呼吸困難的病史、治療經過、系統檢查結果、用藥情況、治療效果等進行分析，并總結分析各年齡段呼吸困難的病因。1.6 觀察指標 觀察各年齡段患兒呼吸困難的病因。

2 結果

肺炎在各年齡組的呼吸困難病因中均占有重要地位，其他疾病引起的呼吸困難在各年齡組所占比例不同。0～28 d組患兒濕肺、肺透明膜病高發；>28 d至1歲組患兒毛細支氣管炎占主要地位(44%)；>1～3歲組兒童急性喉炎、支氣管異物引起呼吸困難的例數明顯增多(36%)；>3～5歲組兒童大葉性肺炎高發(36%)；>5歲組兒童哮喘急性發作引起的呼吸困難比例占40%。見表1。

由表1可知，肺炎在各年齡組的呼吸困難病因中均占有重要地位，其他疾病引起的呼吸困難在各年齡組所占比例不同。0～28 d組患兒濕肺、肺透明膜病高發；>28 d至1歲組患兒毛細支氣管炎占主要地位(44%)；>1～3歲組兒童急性喉炎、支氣管異物引起呼吸困難的例數明顯增多(36%)；>3～5歲組兒童大葉性肺炎高發(36%)；>5歲組兒童哮喘急性發作引起的呼吸困難比例占40%。

3 討論

呼吸困難既是癥狀又是體征，對兒科醫生來說，在明確呼吸困難的病因過程中至關重要的是細致的查體和詳細的詢問病史。但不同年齡引起呼吸困難疾病種類不盡相同，本院兒科新生兒期的呼吸困難應注意先天性心臟病、膈疝、選擇性剖宮產而引起的濕肺、宮內和產時缺氧、宮內和產時、產后感染引起的肺炎、胎糞吸入性肺炎，早產兒的呼吸困難大多與肺表面活性物質缺乏的新生兒肺透明膜病相關[2]。本研究結果顯示，新生兒濕肺20%，新生兒肺透明膜病34%，肺炎22%，先天性心臟病和膈疝24%。所以0～28 d組患兒應注意先天性心臟病、膈疝、選擇性剖宮產而引起的濕肺、肺透明膜病；而對于>28 d至1歲組呼吸困難毛細支氣管炎占主要地位即44%，與該年齡段毛細支氣管的解剖特點有關，以呼吸急促、胸凹陷、喘鳴為主要表現，嚴重者可合并心力衰竭[3]，肺炎占36%，單純先天性心臟病引起的呼吸困難比例明顯下降，僅占8%；心內膜彈力纖維增生癥2例占4%；>1～3歲組兒童，在除去肺炎引起呼吸困難為主要原因外，急性喉炎、支氣管異物引起呼吸困難的例數明顯增加，占36%，急性喉炎常見于嬰幼兒，為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，新生兒極少發病。支氣管異物發病率增高與此年齡段小兒牙齒發育不完善、咀嚼功能差、不能食用較硬食品有關。加之喉的防御反射功能差，保護作用不健全，在哭鬧或嬉笑時易吸入氣管[4]；>3～5歲組兒童，呼吸困難主要與肺炎有關，大葉性肺炎引起占36%，隨著年齡的增長，支氣管異物引起的呼吸困難明顯下降，哮喘引起的呼吸困難10%，也不容忽視。>5歲組肺炎引起的呼吸困難比例明顯下降8%，大葉性肺炎占24%，但哮喘急性發作引起的呼吸困難比例占40%，且因病毒性心肌炎、糖尿病酮癥酸中毒、中樞神經系統感染、癔病引起的呼吸困難在年長兒也可見到，癥狀明顯易區分，病毒性心肌炎多伴心悸、心前區不適；糖尿病酮癥酸中毒表現為深大呼吸，血糖明顯增高；中樞神經系統感染多為中樞性呼吸困難，呼吸節律的表現不規則、下頜呼吸；癔病引起的呼吸困難多與精神因素相關。

總之，肺炎在不同年齡組的呼吸困難的病因中均占有重要地位，但其他疾病引起的呼吸困難在各年齡段表現不同，所以在呼吸困難的患兒病因判斷上應根據患兒年齡特點，對呼吸困難的病因及鑒別診斷有目的的進行，同時也應注意呼吸困難起病的緩急，臨床表現如發熱、咳嗽、咳痰、胸痛、皮下氣腫、神經系統疾病癥狀、呼吸頻率及節律改變也至關重要[5-6]。注意區分吸氣性、呼氣性或混合性呼吸困難；注意某些疾病特有的呼吸困難模式如端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難、深大呼吸、中樞性呼吸困難等；注意某些疾病特有的呼吸困難體位[7]。所以醫生應根據患兒年齡特點和臨床表現所獲得的信息，合理選擇輔助檢查如血氣分析、影像學檢查、纖維支氣管鏡、肺功能檢測等檢查，尋找引發呼吸困難的病因。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002:253.

[2] 盧竟，宋國維.兒科疾病癥狀鑒別診斷學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2001:135-136.

[3] 韋益.中西醫結合治療嬰幼兒毛細支氣管炎臨床研究進展[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014,(3)：143-145.

[4] 韓媛媛，常尚揆，雍軍，等.524例氣管異物病例分析[J].中國病案，2014,15(2)：71-72.

[5] 梁金鑫，任曉旭，曲東，等.兒科急診呼吸困難的病因分析[J].中國小兒急救醫學，2013,20(6)：653-654.

[6] 李志萍，于小免.新生兒肺炎病原菌構成及藥敏分析與對策[J].中國實用醫刊，2014,41(7)：67-69.

[7] 曹蘭芳.兒童難治性肺炎支原體肺炎的診治現狀和進展[J].臨床兒科雜志，2010,28(1)：94-97.

(本文編輯：張小冬)

459000 河南 濟源，濟源市婦幼保健院兒內科

楊金玲(1975-)，女，醫學碩士，副主任醫師。研究方向：呼吸系統疾病的診斷與治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.017

R725.6

B

1674-3865(2015)03-0243-03

2014-08-03)