霧化吸入布地奈德治療新生兒肺炎的療效評價

梁棟， 楊風梅， 劉潔瓊

臨床研究

霧化吸入布地奈德治療新生兒肺炎的療效評價

梁棟， 楊風梅， 劉潔瓊

目的 評價霧化吸入布地奈德治療新生兒肺炎的療效。方法 將116例新生兒肺炎患兒隨機分為觀察組和對照組各58例。對照組給予西藥常規治療，觀察組在對照組治療基礎上聯合霧化吸入布地奈德，療程7 d。觀察兩組治療效果、動脈血氣分析結果、癥狀體征緩解時間、住院時間。結果 觀察組治愈率、總有效率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后觀察組二氧化碳分壓低于對照組，氧合指數高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組呼吸困難消失時間、肺部啰音消失時間和住院時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用霧化吸入布地奈德治療新生兒肺炎的效果較好，提高了新生兒肺炎的治愈率，改善了患兒的動脈血氣指標，提高了血氧飽和度，緩解了患兒呼吸困難癥狀，降低了患兒的住院時間，其療效肯定，值得在臨床上推廣應用。

肺炎； 霧化吸入； 布地奈德/治療應用； 嬰兒，新生

新生兒肺炎屬于臨床上最為常見的新生兒疾病，由于新生兒生理解剖特點以及免疫功能尚未健全，因此容易受到致病因素影響引發肺部感染，具有較高的發病率和病死率，嚴重影響了兒童身心健康[1]。新生兒肺炎主要以咳嗽、低氧血癥和呼吸困難等為主要臨床體征，嚴重的出現心、肺呼吸衰竭，目前常規治療主要是采用清理呼吸道、抗炎以及保護肺功能等基礎治療，但是療效一般[2-3]。本院對58例新生兒肺炎患兒在西藥治療的基礎上，給予霧化吸入布地奈德治療，取得了較好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-07/2014-06武威市涼州醫院兒科收治住院的新生兒肺炎患兒116例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各58例。觀察組中男35例，女23例；出生30 min至48 h，平均(25.28±3.46)h；體質量2 647～3 415 g，平均(3 065.11±128.37)g。對照組中男34例，女24例；年齡30 min至48 h，平均(25.84±3.31)h；體質量2 534～3 369 g，平均(3 088.53±130.01)g。兩組患兒在性別、體質量、出生時間方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《兒科學》第8版中新生兒肺炎的診斷標準[4]。

1.3 納入標準 (1)符合新生兒肺炎的診斷標準；(2)年齡<28 d；(3)患兒家屬自愿參加本實驗并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 (1)合并其他并發癥者；(2)先天性疾病者；(3)伴有顱腦損傷者。

1.5 治療方法 對照組給予常規治療，包括心電監護、抗炎、營養支持、糾正酸堿失衡等對癥支持治療，必要時采用吸痰、多巴胺維持血壓溫度等治療方法。觀察組在對照組治療基礎上，給予患兒霧化吸入布地奈德(阿斯利康制藥有限公司)治療，布地奈德1 mL加入生理鹽水至3 mL采取氧氣驅動霧化吸入治療，氧流量定為5 L/min，每日2次，每次15 min，治療5～7 d。抽取患兒動脈血氣分析指標記錄二氧化碳分壓變化，同時記錄患兒氧濃度變化，計算氧合指數。

1.6 觀察指標 治療效果、動脈血氣分析結果、癥狀體征緩解時間、住院時間。

1.7 療效判定標準 (1)治愈：經治療后患兒臨床癥狀和體征完全消失，胸部X線提示肺部陰影完全消失；(2)好轉：經治療后患兒臨床癥狀和體征有所減輕，胸部X線提示肺部陰影減少；(3)無效：經治療后患兒臨床癥狀和體征未見好轉或者加重，肺部陰影未見減少[5]。

1.8 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計量資料采用獨立樣本t檢驗、配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效情況比較 見表1。

注：與對照組比較，χ2=7.78,P<0.05。

表1結果表明，觀察組治愈率、總有效率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒的動脈血氣分析結果比較 見表2。

注：與對照組比較，at=17.86，20.25，P<0.05；與治療前比較，bt=18.86，47.80，36.40，59.68，P<0.05。

表2結果表明，治療前兩組二氧化碳分壓和氧合指數比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組二氧化碳分壓低于對照組，氧合指數高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療前后兩組二氧化碳分壓和氧合指數比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒呼吸困難、肺部啰音消失時間和住院時間比較 見表3。

注：與對照組比較，at=6.70,9.24，6.18，P<0.05。

表3結果表明，觀察組呼吸困難消失時間、肺部啰音消失時間和住院時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

新生兒肺炎是目前造成新生兒死亡的主要原因之一，由于新生兒的呼吸系統、免疫系統等組織尚未發育成熟，因此器官的敏感性高，一旦新生兒發生肺炎后起病急驟，病情蔓延速度較快，患兒存在肺通氣或換氣功能障礙，出現低氧血癥，進一步造成患兒身體內生理分泌物集聚在肺泡以及呼吸道的小支氣管內。由于新生兒的呼吸中樞發育不完善，肺臟彈力組織的發育較差，因此肺泡的數量少，纖毛的運動能力弱，支氣管的官腔窄小且支氣管平滑肌小而薄，一旦發生肺炎后新生兒很難把呼吸道分泌物順利排出體外，因此為了保護患兒呼吸道暢通需要反復的進行吸痰，這會損傷患兒呼吸道的黏膜造成進一步感染加重[6-7]。

本院在常規治療的基礎上，給予霧化吸入布地奈德，取得了較好的療效，從本研究的結果來看觀察組總有效率高于對照組，且住院時間較對照組短。布地奈德屬于新合成的強效糖皮質激素活性以及弱鹽皮質激素活性皮質醇類藥物，與糖皮質激素受體的結合能力較高，因此抗炎效果好，作用在局部時藥物沉積在氣道的黏膜，穿過了細胞膜和糖皮質激素受體進行結合，被激活的受體復合物二聚體進入到細胞核中和靶基因糖皮質激素應答因子進行結合，影響了基因的轉錄，使得內源性的抗炎效果增強；本院采用霧化吸入方法可有效地刺激呼吸道舒張性，讓藥物在肺部均勻的分布沉積，降低血液中的二氧化碳濃度，提高了血氧飽和度，使得患兒的呼吸困難癥狀得以緩解，減輕了患兒肺部的炎癥癥狀，從而提高了新生兒肺炎的治愈率，且縮短了住院時間。

綜上所述，采用霧化吸入布地奈德治療新生兒肺炎的效果較好，提高了新生兒肺炎的治愈率，改善了患兒的動脈血氣指標，提高了血氧飽和度，緩解了患兒呼吸困難癥狀，降低了患兒的住院時間，其療效肯定，且該操作簡單，易于被患兒家屬接受，值得在臨床上推廣應用。

[1] 陳之華.布地奈德聯合氨溴索霧化吸入治療新生兒肺炎療效觀察[J].現代診斷與治療,2013,24(19):4375-4376.

[2] 黃國平.布地奈德聯合氨溴索霧化吸入治療新生兒肺炎療效研究[J].河南醫學研究,2014,23(7):49-50.

[3] 顏鵬飛.普米克令舒聯合氨溴索霧化治療新生兒肺炎療效觀察[J].基層醫學論壇,2013,4(10):1281-1282.

[4] 王衛平.兒科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：129.

[5] 程佩萱.兒科疾病診療指南 [M].北京：科學出版社,2005：89.

[6] 劉祖平,曹升德.新生兒肺炎120例臨床表現與X線平片分析[J].福建醫藥雜志,2013,35(4):136-138.

[7] 宣文華,馬建民.氨溴索霧化吸入治療新生兒吸入性肺炎的臨床觀察[J].中外醫學研究,2013,8(23):177.

(本文編輯：劉穎)

2012年武威市科技局第一批科技計劃項目(WW120110)

733000 甘肅 武威，武威市涼州醫院兒科

梁棟(1976-)，男，主治醫師。研究方向：新生兒及兒科常見病的中西醫結合治療,E-mail：13893542119@163.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.019

R563.1

B

1674-3865(2015)03-0248-02

2015-02-15)