小兒咳喘靈顆粒聯合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘療效觀察

馮改梅

臨床研究

小兒咳喘靈顆粒聯合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘療效觀察

馮改梅

目的 觀察小兒咳喘靈顆粒聯合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的療效。方法 將116例咳嗽變異性哮喘患兒隨機分為觀察組和對照組各58例，對照組給予孟魯司特鈉片口服，5 d為1個療程。觀察組在對照組基礎上聯合口服小兒咳喘靈顆粒，10 d為1個療程。觀察比較兩組患兒癥狀消失時間、第一秒用力呼氣量(FEV1)變化、復發率及治療效果。結果 觀察組患兒癥狀消失時間、治療后FEV1復發率明顯低于對照組，水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組總有效率96.6%(56/58)，明顯高于對照組77.6%(45/58)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 小兒咳喘靈顆粒聯合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效確切，且能加速緩解癥狀。

哮喘； 咳嗽； 小兒咳喘靈/治療應用； 孟魯司特鈉/治療應用； 兒童

咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現的一種特殊類型哮喘。在支氣管哮喘開始發病時，約有5%～6%是以持續性咳嗽為主要癥狀的，多發生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時往往被誤診為支氣管炎[1]。咳嗽變異性哮喘發病原因錯綜復雜，除了患兒本身的遺傳素質、免疫狀態、精神心理狀態、內分泌和健康狀態等主觀因素外，變應原、病毒感染、職業因素、氣候、藥物、運動和飲食等環境因素也是導致其發生發展的重要原因[2]。由于其本質同典型哮喘一樣，是因變應原或其他誘因引起的氣道慢性非特異性炎癥，以及在此基礎上形成的氣道高反應性和頑固性咳嗽，故治療原則和典型哮喘一樣，主要應用支氣管擴張劑、口服茶堿類藥物和(或)β2受體興奮劑。研究發現一些抗變態反應及穩定肥大細胞的藥物如奈多羅米、色甘酸、酮替芬也可以收到良好的效果。但也有不少患兒病情遷延難治、反復發病，臨床治療難度大、療程長。筆者研究發現小兒咳喘靈顆粒聯合孟魯司特鈉片的臨床療效良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-06/2014-06河南省淇縣人民醫院兒科收治住院的咳嗽變異性哮喘患兒116例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各58例。觀察組中男35例，女23例；年齡3～14歲，平均(5.8±1.2)歲；病程3～19個月，平均(5.1±1.9)個月。對照組中男36例，女22例；年齡3～14歲，平均(5.5±1.6)歲；病程3～20個月，平均(6.1±0.9)個月。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 符合《兒童支氣管哮喘防治常規(試行)》中咳嗽變異性哮喘的診斷標準[3]。

1.2.2 中醫辨證標準 刺激性干咳、咽癢陣嗆、無痰或少許黏痰，由外感而起，時間久治難愈，當吸入冷風或異味氣體、劇烈活動或情緒激動時均可引起加重，舌質常呈現為淡紅色，苔薄或少苔[4]。

1.3 納入標準 (1)符合咳嗽變異性哮喘的診斷標準；(2)年齡3～14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 合并其他慢性呼吸道疾病、扁桃體炎、慢性咽炎、鼻竇炎、呼吸衰竭、心力衰竭、先天性心臟病者。

1.5 治療方法 兩組患兒均接受對癥治療、支持治療，酌情進行吸氧和超聲霧化處理。對照組口服孟魯司特鈉片(魯南貝特制藥有限公司)，3～5歲4 mg，6歲以上5 mg，每日1次，5 d為1個療程。觀察組在對照組用藥基礎上給予小兒咳喘靈顆粒(海南海力制藥有限公司)口服，3～5歲每次1.5 g，6歲以上每次2 g，每日3次，10 d為1個療程。出院后所有患者隨訪3個月。

1.6 觀察指標 觀察兩組患兒癥狀消失時間、治療后第一秒用力呼氣量(forced expiratory volume in first second, FEV1)以及治療后復發率。評價兩組臨床療效差異。

1.7 療效判定標準 (1)顯效：治療1周內咳嗽癥狀減輕，治療2周內咳嗽癥狀消失，停藥后癥狀不加重；(2)有效：治療1周內咳嗽癥狀減輕1級，治療2～4周內咳嗽癥狀消失，停藥后癥狀略有反復；(3)無效：咳嗽癥狀無變化，甚至加重[4]。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀消失時間、FEV1及復發率比較 見表1。

注：與對照組比較，at=7.69，7.41，P<0.05；bχ2=3.94，P<0.05。

表1結果表明，觀察組患兒癥狀消失時間、治療后復發率明顯低于對照組，FEV1水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組療效比較 見表2。

注：與對照組比較，aχ2=9.27，P<0.05。

表2結果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

咳嗽變異性哮喘作為一種特殊類型的哮喘，以頑固性咳嗽為主要癥狀，可發生于兒童時期的任何階段，約占慢性咳嗽疾病的34%[5]。部分患兒還可能轉變為典型哮喘。研究發現其主要發病機制為氣道高反應性和咳嗽受體高敏感性，氣道收縮輕微、無肺功能下降[6]。咳嗽變異性哮喘有著與典型哮喘共同的炎癥反應過程，這些炎性反應又會進一步加重氣道反應及咳嗽受體敏感性。臨床主要應用糖皮質激素、支氣管擴張劑、過敏反應介質阻滯劑等進行治療，但糖皮質激素持續使用依從性差，支氣管擴張劑及過敏反應介質阻滯劑治療后復發率及典型哮喘轉化率較高。孟魯司特鈉是一種口服的白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制氣道中的半胱氨酰白三烯(CysLT1)受體，孟魯司特鈉不會像激素類藥物一樣產生不良反應，其與白三烯受體親和力高，可抑制各種活性因子產生，減輕氣道炎性反應以及降低血管通透性，從而達到改善氣道炎癥、有效控制哮喘癥狀的作用。小兒咳喘靈顆粒主要成分為麻黃、金銀花、苦杏仁、板藍根、石膏、甘草、瓜蔞，輔料為乙醇、蔗糖，具有宣肺、清熱，止咳、祛痰的功效，臨床用于治療上呼吸道感染引起的咳嗽[7]。其中麻黃可宣肺解表平喘，石膏可清瀉肺胃之熱。苦杏仁降利肺氣平喘咳，瓜蔞可化痰通腑，諸藥合用，效果卓著。當小兒咳喘靈顆粒與孟魯司特鈉聯用時，能更好的發揮協同作用，顯著改善患兒癥狀，減少耐藥性，還能增強患兒免疫力，減緩炎性介質釋放，加快排泄，從而抑制咳嗽發作。本組對比研究結果也表明，觀察組患兒癥狀消失時間短、復發率低，治療后FEV1水平高，與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，小兒咳喘靈顆粒聯合孟魯司特鈉片在小兒咳嗽變異性哮喘治療中療效顯著，能加速改善癥狀，縮短病程，提高療效，降低治療后復發率，值得推廣使用。

[1] 李輝,錢辛玲,張小君，等.小兒咳嗽變異性哮喘臨床診治體會[J].中國實用醫藥,2010,5(5):92-93.

[2] Stanford RH, Shah M, Chaudhari SL.Clinical and economic outcomes associated with low-dose fluticasone propionate versus montelukast in childrenwith asthma aged 4 to 11 years[J].Open Respir Med J，2012，6:37-43.

[3] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組,中華醫學會《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘防治常規(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100-106.

[4] 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[M]．南京：南京大學出版社，1994：2281．

[5] 童建明,劉鳳萍,易頻，等.中西醫結合法治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國醫藥指南,2010,8(32):296-297.

[6] Ducharme FM, Noya FJ, Allen-Ramey FC，et al. Clinical effectiveness of inhaled corticosteroids versus montelukast in children with asthma: prescription patternsand patient adherence as key factors [J]. Curr Med Res Opin，2012，28(1):111-119.

[7] 顏紅雙,屈繼紅.孟魯司特鈉與酮替酚治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效比較[J].中國現代醫生,2010,48(1):124-125.

(本文編輯：劉穎)

456750 河南 鶴壁，河南省淇縣人民醫院兒科

馮改梅(1979-)，女，主治醫師。研究方向：新生兒疾病的診斷與治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.020

R562.2+5

B

1674-3865(2015)03-0250-02

2014-10-12)