新生兒泌尿系感染80例臨床分析

劉姍， 張愛新

臨床研究

新生兒泌尿系感染80例臨床分析

劉姍， 張愛新

目的 分析新生兒泌尿系感染的發病因素及臨床特點，從而指導臨床治療。方法 對80例新生兒泌尿系感染患兒的發病因素、臨床表現及感染病原菌進行分析。結果 新生兒泌尿系感染最常見的臨床表現為發熱、皮膚黃染、腹脹、吐奶、體質量不增等癥狀，尿培養陽性率為62.5%，主要為大腸埃希菌，其次為肺炎克雷伯菌。結論 新生兒泌尿系感染臨床癥狀不典型，以全身癥狀為主，必要時行尿培養及腎臟彩超檢查，最常見病原菌為革蘭陰性桿菌，臨床應重視尿培養，合理選用抗生素。

泌尿系感染/診斷； 尿/分析； 病原菌； 嬰兒，新生

新生兒泌尿系感染是因某種細菌感染引起的菌尿或尿中白細胞或膿細胞增多，包括腎盂腎炎、膀胱炎及尿道炎[1]。一般男性發病率高，臨床癥狀不典型。本文分析80例新生兒泌尿系感染患兒臨床資料，旨在探討新生兒泌尿系感染的發病因素、臨床特點、感染病原菌及藥敏，從而指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-01/2013-12應城市婦幼保健院兒科收治住院的新生兒泌尿系感染患兒80例，其中男46例，女34例；胎齡平均(37.41±2.92)周；體質量平均(3 012.4±822.7)g；足月兒62例，早產兒18例，胎齡<33周，體質量<1 500 g 4例；自然分娩56例，剖宮產24例；單純診斷泌尿系感染6例，伴發肺炎40例，高膽紅素血癥36例，敗血癥6例，急性上呼吸道感染14例，母孕期患泌尿系感染者2例，新生兒貧血2例。

1.2 診斷標準 參照《實用新生兒學》中關于新生兒泌尿系感染的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合新生兒泌尿系感染的診斷標準；(2)年齡<28 d；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)清潔尿液的顯微鏡檢查連續2次均為陰性;(2)腎功能異常;(3)患有遺傳代謝病。

1.5 方法 對80例新生兒泌尿系感染患兒的發病因素與臨床特點進行分析。

2 結果

2.1 感染的臨床表現 80例新生兒泌尿系感染中表現為發熱或體溫不升，或吃奶差，精神萎靡者52例，表現面色蒼白，貧血者2例，表現為黃疸者36例，伴有腹脹，嘔吐，腹瀉者18例，體質量不增5例，驚厥4例，尿道口紅，尿色異常6例，敗血癥6例，伴有肺炎者40例，有氣促、咳嗽喉中痰鳴等呼吸系統癥狀。2例尿常規檢查發現菌尿。

2.2 感染的病原菌 對于全身感染行血培養陽性16例，其中大腸埃希菌8例，肺炎克雷伯菌5例，人葡萄球菌1例，表皮葡萄球菌2例。尿培養陽性50例，其中大腸桿菌28例，肺炎克雷伯菌13例，陽溝桿菌2例，產氣腸桿菌2例，屎腸球菌4例，糞腸球菌1例。

2.3 B超檢查 71例行B超檢查，7例異常，表現為腎盂積水4例，輸尿管積水1例，尿路梗阻1例，多囊腎1例。

2.4 感染的發病因素 (1)新生兒泌尿系感染80例，其中早產兒18例，胎齡<33周，體質量<1 500 g 4例，早產兒發病率為22.5%，極低體重兒占早產兒22.2%。(2)男嬰發病率57.5%，高于女嬰42.5%。(3)經B超檢查，7例異常，占9.8%，先天性泌尿系畸形發病率增加。(4)80例新生兒泌尿系感染患兒伴發肺炎、上呼吸道感染、敗血癥者共62例，占77.5%，伴發基礎疾病者泌尿系感染發病率高。

2.5 病原菌與藥敏 對尿培養陽性者藥敏試驗結果顯示：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產氣腸桿菌對美羅培南，亞胺培南，頭孢哌酮+他唑巴坦，阿米卡星耐藥率為0，對頭孢吡肟、頭孢他啶耐藥率25.7%，對紅霉素、氨芐西林、苯唑西林耐藥率100%。屎腸球菌、糞腸球菌對萬古霉素、利福平耐藥率為0，對頭孢曲松耐藥80%，紅霉素100%。

3 討論

新生兒泌尿系感染是新生兒感染疾病中常見疾病，與嬰幼兒及兒童泌尿系感染存在很大差異，臨床癥狀不典型。感染癥狀與全身癥狀不一致，臨床極易漏診。本病常見的感染途徑是血行感染。本文80例患兒中，早產兒18例，低出生體重兒4例，早產兒發病率22.5%，極低體重兒占早產兒22.2%，與文獻報道的早產兒和高危兒(如低出生體重兒)發病率可達4.0%～25%一致[2]。這與早產兒免疫器官發育不完善，血清中免疫球蛋白低下，且住院時間長，各種侵入性操作較多，抗菌力差有關。本研究男嬰發病高于女嬰，符合文獻報道[3]?？赡芘c包皮上附著的尿道病原菌增加上行感染概率有關，新生女嬰尿道較短，易受糞便污染，也是上行感染病原菌來源之一。超聲檢查無創，簡單易行，因此被廣泛應用于新生兒泌尿系感染一線影像學檢查方法。本文中71例行彩超檢查，泌尿系畸形7例，表現為腎盂積水4例，輸尿管積水1例，尿路梗阻1例，多囊腎1例，占9.8%，高于文獻報道的新生兒泌尿系感染的發病率0.1%～1%[2]。新生兒腎盂與輸尿管較寬，膀胱與輸尿管連接處瓣膜較弱，考慮尿液返流，使病原體上行感染可能。

新生兒泌尿系感染病原菌中主要以革蘭陰性菌為主。本文尿培養陽性50例，革蘭陰性菌45例，占90%。大腸埃希菌為最常見的病原菌，其次為肺炎克雷伯菌、屎腸球菌、產氣腸桿菌、陰溝桿菌。大腸埃希菌之所以極易引起泌尿系統感染，是由于尿路上皮細胞表面的甘露糖受體對其吸附力最強，大腸埃希菌纖毛可與尿路移行上皮和鱗狀上皮表面受體結合，從而使細菌易在局部停留繁殖導致感染[4]。肺炎克雷伯菌是醫院最主要的醫院獲得性致病菌。本文藥敏結果顯示大腸桿菌、肺炎克雷伯菌對美羅培南、亞胺培南、頭孢哌酮他唑巴坦敏感，對阿米卡西星敏感，對氨芐西林、苯唑西林耐藥。屎腸球菌、糞腸球菌對萬古霉素、利福平耐敏感，對紅霉素耐藥。新生兒泌尿系感染往往伴有基礎疾病，本文泌尿系感染合并肺炎、上呼吸道感染、敗血癥者共62例，占77.5%，伴發基礎疾病者發病率高。這與泌尿系感染途徑以血行感染相關。

新生兒泌尿系感染以全身癥狀表現為主，臨床極易造成誤診.尿培養陽性是診斷泌尿系感染的金標準。尿培養陽性對診斷新生兒泌尿系感染的敏感性為91.6%，特異性為97.8%[5]。尿培養陽性標準為：清潔尿標本單一細菌的菌落計數>105/L或導尿留取尿液標準單一細菌的菌落計數>104/L，即可診斷新生兒泌尿系感染。對原因不明的新生兒發熱應盡早行尿常規、尿培養檢查以明確診斷。新生兒中段尿不易留取，而且標本易被污染，取恥骨上膀胱穿刺留取標本較方便且陽性率高，但臨床難以推廣，故一般多采用清潔尿培養[6]。一旦明確診斷，應住院治療。根據藥敏試驗結果選擇敏感、且在血液、腎組織及尿液中有較高濃度的抗生素，前4 d經靜脈給藥治療，其后口服抗菌藥物治療，總療程7～14 d，并監測其療效，對尿路畸形或伴發其他高危因素的新生兒泌尿系感染應延長其靜脈給藥療程，對于重度返流、嚴重尿路梗阻和腎盂腎炎復發的患兒應給予抗生素預防性治療。若能及時治療，其愈后較好。對于合并膀胱輸尿管返流若不及時治療易進展為腎盂腎炎、腎瘢痕、腎性高血壓，甚至慢性腎疾病，如果不糾正泌尿系畸形可導致泌尿系感染反復發作，導致返流性腎病及瘢痕腎形成，而使腎發育延遲引起永久性腎損害。因此，對于新生兒泌尿系感染應警惕，避免漏診。

[1] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2011：664-667.

[2] Bauer S, Eliakim A, Pomeranz A,et al.Urinary tract infection in very low birth weight preterm infants. Pediatr Infect Dis J，2003，22(5):426-430.

[3] Clarke D, Gowrishankar M, Etches P,et al.Management and outcome of positive urine cultures in a neonatal intensive care unit. J Infect Public Health，2010，3(4):152-158.

[4] 杜選亭,徐若梅,卓素艷，等.新生兒泌尿系統感染117例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志：電子版,2011,7(5):464-467.

[5] Samayam P, Ravi Chander B.Study of urinary tract infection and bacteriuria in neonatal sepsis. Indian J Pediatr，2012，79(8):1033-1036.

[6] 徐芳，何時軍，陳克，等.新生兒尿路感染病原菌檢測和治療——附78例臨床分析[J].新醫學，2003，34(5):298-299.

(本文編輯：劉穎)

432400 湖北 孝感，應城市婦幼保健院兒科

劉姍(1978-)，女，主治醫師。研究方向：新生兒疾病的診斷與治療，E-mail：806141944@qq.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.021

R691.3

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1674-3865(2015)03-0252-02

2015-03-16)