茵梔黃顆粒輔助治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察

馬荷仙

臨床研究

茵梔黃顆粒輔助治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察

馬荷仙

目的 觀察口服茵梔黃顆粒輔助治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效。方法 將179例高膽紅素血癥患兒按收治時間分為兩組：對照組86例，給予藍光、輸液治療；觀察組93例，在對照組相同治療的基礎上加服茵梔黃顆粒，觀察兩組每日光療前的經皮膽紅素值，并進行比較。結果 觀察組每日經皮膽紅素值下降水平明顯快于對照組,第3天觀察組膽紅素值(237.69±44.46)μmol/L,比對照組(265.5±47.88)μmol/L下降明顯，此后觀察組膽紅素值均明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組膽紅素下降至102.6 μmol/L時間(6±3)d,短于對照組(7±4)d，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 茵梔黃顆粒輔助治療新生兒高膽紅素血癥有較好的臨床療效。

高膽紅素血癥； 茵梔黃顆粒/治療應用； 膽紅素； 藍光照射/治療應用； 嬰兒，新生

新生兒高膽紅素血癥是一種新生兒常見病，近幾年隨著早產兒出生率增加、新生危重兒搶救成功率增高，新生兒高膽紅素血癥發病率也隨之增高，黃疸出現過早、進展過快或膽紅素水平過高均有發生膽紅素腦病的危險。尤其是早產兒，更容易出現膽紅素腦病，甚至發展成核黃疸而危及生命，或遺留神經系統后遺癥，導致小兒運動功能異常，智力落后，聽力障礙。新生兒高膽紅素血癥已成為導致國內小兒腦癱的主要原因[1]。及早治療和提高新生兒高膽紅素血癥的療效具有重要臨床意義。筆者采用茵梔黃顆粒輔助治療新生兒高膽紅素血癥，取得一定的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-01/2012-07臨夏州醫院新生兒科收治的179例高膽紅素血癥患兒作為研究對象。分組方法：2011-01/12收治的86例為對照組,其中男47例，女39例；胎齡35～38周31例，39～42周55例；出生體質量2 000～3 000 g 48例，3 001～4 000 g 38例；膽紅素(TCB)值170～221 μmol/L 7例，222～272 μmol/L 18例，273～325 μmol/L 61例。2012-01/07收治的93例為觀察組，其中男52例，女41例；胎齡35～38周37例，39～42周56例；出生體質量2 000～3 000 g 51例，3 001～4 000 g 42例；TCB值170～221 μmol/L 8例，222～272 μmol/L 21例，273～325 μmol/L 64例。兩組黃疸原因見表1(筆者所在醫院尚未開展G-6-P-G酶活性檢驗，故不能明確G-6-P-G酶缺陷病)。

兩組患兒性別、胎齡、出生體質量、治療前膽紅素值、喂養方式等比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中華醫學會兒科學會新生兒學組關于新生兒高膽紅素血癥的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合診斷標準；(2)胎齡35～42周，體質量≥2 000 g，入院時日齡<28 d；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 重度窒息、嚴重畸形、胃腸功能障礙等重癥原發病者。

1.5 治療方法 對照組根據原發病予輸液治療，同時予藍光治療。觀察組在對照組治療基礎上加服茵梔黃顆粒(魯南厚普制藥有限公司)每次1 g，每日3次，共服7 d。

從入院第1天清晨開始，治療前用JH20-IA經皮測黃疸儀測量兩組患兒經皮膽紅素值，分別取新生兒前額正中、前胸正中為測試點，兩處測得值的平均值為患兒當時經皮膽紅素值，記錄兩組患兒每日測得經皮膽紅素值并進行比較。

1.6 觀察指標 觀察兩組治療后膽紅素水平及經皮膽紅素值降到103 μmol/L以下所需時間。

2 結果

2.1 兩組治療后經皮膽紅素值比較 見表2。

注：與對照組比較，at=-2.73,-3.10,-3.46,-2.90,P<0.05。

表2結果顯示，自開始治療第3天起，觀察組膽紅素水平均明顯低于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組經治療經皮膽紅素值降至103 μmol/L以下所需時間 見表3。

注：與對照組比較，aχ2=5.84,4.13,15.88,13.91,P<0.05。

表3結果顯示，第8天時觀察組經皮膽紅素值已全部降至103 μmol/L以下，觀察組明顯短于對照組(P<0.05)，直接對比觀察組平均時間(6±3)d與對照組平均時間(7±4)d亦可見類似結論(P<0.05)。

2.3 副反應情況 觀察組在治療中大便次數增多，大便性狀稀薄且呈棕褐色的情況，未見明顯脫水。

3 討輪

高膽紅素血癥是一種新生兒常見病，由于新生兒膽紅素代謝特點，約60%的足月兒發病，早產兒發病率可達80%[3]，近幾年由于早產兒出生率增高、新生危重兒搶救成功率的增高，新生兒高膽紅素血癥病例增多，新生兒高膽紅素血癥一般是指發生在新生兒期，由單一因素或多種因素引起的，以血清間接膽紅素水平升高為主的一組臨床綜合征；表現為皮膚、鞏膜及黏膜黃染等；膽紅素腦病是新生兒高膽紅素血癥最嚴重的并發癥，是人類聽力障礙和智能發育遲緩的重要原因之一。皮膚黃染出現過早、進展過快或膽紅素水平過高均有發生膽紅素腦病的危險。早產兒發生膽紅素腦病的風險值文獻報道很少，膽紅素對神經細胞的毒性作用分為聚集、結合、沉積三個漸次發生的階段，在前兩個階段神經元損傷可逆，臨床可不表現癥狀，而到了沉積階段病變已不可逆，會遺留神經系統后遺癥[4]。經皮膽紅素值過高是新生兒膽紅素腦病(acut bilirubin encephalopathy,ABE)的危險因素，但并非唯一因素；圍產期缺氧史、酸中毒、重癥感染等均是ABE的高危因素；ABE的發生是未能及時識別高危新生兒和正確處理重癥高膽紅素血癥的結果[5]。本研究觀察組每日經皮膽紅素均值下降水平明顯快于對照組(P<0.05)。茵梔黃顆粒含有茵陳、黃芩苷、梔子成分，能通過誘導肝臟酶系統，促進肝臟對膽紅素的攝取、結合和排泄功能[6]，產生退黃作用，服藥過程中新生兒出現便稀、大便次數較多且呈棕褐色的情況，大便是膽紅素排泄的主要途徑，也就加快了膽紅素的排泄，口服茵梔黃顆粒時應觀察患兒的液體出入量，必要時適當補液，以防脫水；但筆者在93例新生兒口服茵梔黃顆粒治療的過程中，未發現明顯脫水，一般增加飲水即可。經皮膽紅素測試，系無創性檢查，可動態觀察新生兒膽紅素水平，有簡便、易行、患兒家屬樂于接受等特點。因此，新生兒自出生后每人每日早晚分別測試1次TCB，并記錄、比較，及時了解新生兒膽紅素動態水平，盡早發現新生兒高膽紅素血癥高危兒并予積極干預和合理治療。筆者多年的工作經驗總結是放寬新生兒高膽紅素血癥的干預指證，“見黃即治”，并根據病情分別予3級治療：1級治療僅予口服藥物治療，以“茵梔黃顆粒”等具退黃作用的中成藥為主；2級治療是光療加病因治療；3級治療是換血治療。日齡≥3 d，一般情況良好，僅表現黃疸，膽紅素值≤256.5 μmol/L的足月新生兒，予1級治療；經1級治療后療效差、血膽紅素下降慢或血膽紅素上升者，入院時血膽紅素值>256.5 μmol/L和合并有其他并發癥的患兒進入2級治療；確診嚴重溶血的患兒直接予3級治療。早產兒血腦屏障發育不完善，更容易出現膽紅素腦病，低出生體重兒血膽紅素水平超過171 μmol/L即可能發生膽紅素腦病[2]。因此，早產兒出現皮膚黃染更應盡早重視和治療，可以有效預防膽紅素腦病的發生，具有非常重要的臨床意義。茵梔黃是傳統的退黃利膽純中藥制劑，給藥方便、安全性高，無明顯毒副反應，是治療新生兒高膽紅素血癥的有效藥物之一，值得臨床推廣使用。

[1] 魏克倫.中醫藥治療新生兒黃疸疾病的可喜前景[J].中國中西醫結合兒科學,2012,4(2):97.

[2] 中華醫學會兒科學會新生兒學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識[J].中華兒科雜志，2014,52(10):745-747.

[3] 王瑛,王金秀，江華，等.新生兒高膽紅素血癥的風險預測[J].臨床兒科雜志,2012,30(3):238-241.

[4] 莊嚴,李貴南，周勇，等.新生兒重癥高膽紅素血癥腦干聽覺誘發電位異常的危險因素分析[J].中國新生兒科雜志,2013,28(1):28-31.

[5] 呂峻峰，楊冰巖，王維瓊，等.嚴重高膽紅素血癥新生兒急性膽紅素腦病危險因素分析[J].中國新生兒科雜志,2014,29(4):242-245.

[6] 藍建芳.茵梔黃顆粒聯合藍光治療新生兒病理性黃40例療效觀察[J].中醫中藥,2012,50(13):76-77.

(本文編輯：張小冬)

731100 甘肅 臨夏，臨夏州醫院新生兒科

馬荷仙(1968-)，女，副主任醫師。研究方向：小兒智能發育的影響因素研究。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.026

R722.17

B

1674-3865(2015)03-0262-03

2015-01-12)