刁本恕主任醫師嬰幼兒養護經驗

王眉

臨證心得

刁本恕主任醫師嬰幼兒養護經驗

王眉

總結刁本恕對嬰幼兒養護的四個基本觀點，將嬰幼兒期細分為新生兒期、半歲左右期、3歲左右期3個階段，并針對各個階段嬰幼兒的飲食、運動、心理特點及易患疾病等方面提出了一套頗具特色的嬰幼兒養護法，從3個階段對嬰幼兒養護提出了多元化防治方法，臨床取得滿意療效。

嬰幼兒養護； 刁本恕; 名醫經驗； 兒童

目前獨生子女占多數，家長普遍溺愛。很多厭食、疳積、過敏性疾病由此而生。四川名醫、兒科專家刁本恕先生以50余年臨床經驗為基礎，總結了其對嬰幼兒的養護心得，以供同道后學者借鑒。嬰幼兒指0～3歲的兒童，萬全《幼科發揮》中說：“夫小兒者，幼科也。初生曰嬰兒，三歲曰小兒。”[1]這一時期是兒童體格生長和智能發育的關鍵時期，而這一時期的兒童有“稚陰稚陽”的體制特點，臟腑嬌嫩易被邪所傷，所以刁師認為重視嬰幼兒的養護體現了治未病思想，是未病先防，對嬰幼兒健康成長有著非常重要的作用。

1 刁本恕主任醫師嬰幼兒養護經驗的基本觀點

1.1 飲食合理 《內經》上講：“百病皆由脾胃衰而生”[2]，可見脾胃的重要性。嬰幼兒臟腑嬌嫩，各項生理功能尚未完善，重視脾胃一是可以使后天生化有源，能供應生長發育的需要；二是脾胃損傷，是嬰幼兒常見疾病發生的重要原因之一。刁師平時臨床治療的嬰幼兒疾病，如咳嗽、濕疹、腹瀉、嘔吐、便秘、疳積等常見兒科疾病多與脾胃損傷關系密切。所以談嬰幼兒養護首先需提到嬰幼兒的飲食。刁師提倡新生兒的母乳喂養，喂養時間根據母體強弱，奶水多少有所區別。母體強健，奶水充足者喂養時間可長達整個嬰幼兒期，短者以不少于6個月為佳。半歲之后可視嬰幼兒脾胃功能強弱添加輔食，而輔食的添加忌多忌雜。可從米粥開始，之后是奶制品、果汁，然后再是肉類、蛋類等。在添加輔食過程中應注意觀察嬰幼兒大便，如出現秘結或稀溏時應辨別是哪種輔食引起的，然后調整輔食添加的種類和用量。而當嬰幼兒生病之時則多數情況是讓患兒家長控制患兒飲食，一日三餐只食用米粥。這是因為隨著生活條件的改善，嬰幼兒因“吃不飽”而氣血生化乏源的現象已罕見，隨之而來的是因為“吃多了”，超過了脾胃的消化、吸收及運轉能力，飲食積滯而患病的情況比比皆是。合理飲食，或者說控制飲食是刁師在嬰幼兒養護中說得最多的一句話。

1.2 運動適當 運動可以使氣血調和，對嬰幼兒肌肉筋骨生長，心肺功能增強都有好處。孫思邈《備急千金要方》中提到：“凡天和暖無風之時，令母將兒于日中嬉戲，數見風日，則血凝氣剛，肌肉牢密，堪耐風寒，不致疾病。若常藏在幃帳之中，重衣溫暖，譬猶陰地之草木，不見風日，軟脆不堪風寒也。”[3]這說明多見風日可以增強小兒順應自然的能力，減少疾病。但刁師認為現在社會獨生子女居多，從小嬌生慣養使得“溫室的花朵”越來越多，再加上氣候變化劇烈，如貿然讓溫室中的花朵經歷風雨難免不有花凋根斷之虞。所以刁師強調適當二字。如烈日炎炎或冬雪皚皚之時，不要帶嬰幼兒外出；又如雨后初晴，陽光蒸發濕氣上騰之時需在家中避過。讓嬰幼兒適應自然應該是較長的過程，不可一蹴而就。刁師最提倡的運動是游泳。人體的胚胎發育也是在水環境中完成，所以刁師認為水環境是人體天生適應的環境，而且游泳屬于緩和有氧運動，不會過于強烈，對嬰幼兒尚未完全發育好的心肺功能既有幫助發育的作用，且不會因運動過度而損傷，所以尤為適合。再者，人在水中，給水作用力，水會還人體一個作用力，這種作用力會使人體反射性調動身體機能以抵抗，無形中使身體各項機能得到鍛煉，這是在其他環境中無法達到的。嬰幼兒早期不可進入游泳處，可在家中放置嬰兒游泳池，同樣可達到運動的目的。

1.3 心理健康 “人之初，性本善”，家長是嬰幼兒成長中的第一個老師，家長的言行舉止影響著嬰幼兒的心智發育。刁師認為小兒一切好習慣和壞習性都是家長言傳身教的結果。刁師猶為反對打罵小兒，認為即使再小的嬰幼兒也是可以通過溝通讓他知道對錯。診療過程中有患兒家長喜用“不聽話就打針”的言語嚇唬嬰幼兒，刁師此時都會阻止家長這種行為。這樣不僅會讓小兒對醫生心生恐懼不利于診療，也對小兒心理造成一定影響。情志因素是嬰幼兒患病的重要病因之一，近年來研究表明小兒情志疾病在逐年增加，所以在教育的過程中，注重嬰幼兒心理健康也應該引起家長重視。

1.4 用藥合理 嬰幼兒處于生長發育最快的階段，所以患病一般比較表淺。刁師認為嬰幼兒患病多為喂養不當損傷脾胃，或是寒熱不適為外邪所傷。脾胃傷者調理脾胃，外邪傷者，輕去邪氣即可。能用外洗、推拿等中醫外治療法治療的不需用藥。即使需用藥也宜輕宜緩，不可求速效而下猛藥。現在嬰幼兒一有發熱、腹瀉等疾病，家長很是緊張，醫生為了迎合家長焦急的心情，馬上用猛藥治療，藥物產生的毒副反應給嬰幼兒帶來了一定傷害，嚴重時可能留下后遺癥。合理用藥的另一方面是指對維生素、微量元素的合理攝入。現在的家長普遍持有的觀點是嬰幼兒都缺乏生長過程中所需維生素、微量元素，而盲目擅自添加。凡是生長緩慢就補鈣，厭食就補鋅。這種盲目補充維生素、微量元素的作法某種程度上不亞于飲鳩止渴，對嬰幼兒生長發育帶來負面作用。刁師認為多數正常喂養、多元膳食的嬰幼兒并不缺乏維生素或者微量元素，如果經檢查確實缺乏者也可先對膳食結構進行調整，不要擅自添加。

結合以上4個基本養護觀點，刁師總結自身50余年臨床經驗將嬰幼兒期細分為新生兒期、半歲左右、3歲左右3個階段，并針對各個階段嬰幼兒的飲食、運動、心理特點及易患疾病等方面提出了一套頗具特色的嬰幼兒養護法。

2 刁本恕主任醫師各時期嬰幼兒養護要點及多元化的預防治療經驗

2.1 新生兒期 這一時期的嬰幼兒猶為脆弱，除先天稟賦外，在母親懷孕及生產時各方面因素都可能對新生兒產生影響。這一時期最常見疾病為新生兒黃疸、新生兒肺炎、大小便不通等。除應盡早母乳喂養，以建立新生兒自身免疫系統外，刁師研制開口湯與新生外洗方幫助去陳生新。

典型病案1，楊某，男，出生5 d，因“胎糞性便秘”就診。患兒于出生后斷續排下胎糞，但量少黏稠。1日前患兒腹脹、拒奶、煩躁嚴重，西醫診斷為“胎糞性便秘”，欲于開塞露灌腸。家長恐患兒腸道脆弱，故求助于刁師。刁師除用鐘罩灸腹部并配合推拿外予“開口湯”。服藥2次后，解出青黑色大便，先硬后稍溏。之后大便斷續解出直至腹部平坦，無硬結感。停藥后囑注意飲食調理，患兒漸愈。

典型病案2，龔某某，女，3個月。其母為高齡產婦，且平素體虛，擔心女兒遺傳自己體質而身體虛弱，故生育之前便求助于刁師，欲得“錦囊妙計”。刁師除囑其堅持母乳喂養外，予“新生外洗方”。其母堅持連續1周給予新生兒洗浴，后來果然飲食好，不易感冒，生長發育良好。

2.2 半歲左右 半歲左右的嬰幼兒可以適當添加輔食，嬰幼兒從流質飲食向半固體、固體飲食轉變，攝入的飲食成分也日漸復雜。所以這一時期嬰幼兒易患腹瀉、嘔吐、便秘、濕疹等因脾胃失運而導致的疾病。刁師針對這一時期以上特點制蜂蜜導滯栓、消疹外洗方、山楂健脾糖等。以蜂蜜導滯栓為例，組成蜂蜜2兩。將蜂蜜小火熬成半凝狀，稍冷卻后搓成棗核大小的紡錘狀栓劑，一頭沾潤滑劑后輕輕送入小兒肛門。每日1～2次，大便解下后停止。治療各種原因引起的嬰幼兒便秘等。

典型病案3，沈某某，女，6個月10天，因添加輔食后出現便秘，大便5～7 d一次，每次必須使用“開塞露”肛門灌注后能解下少量如羊屎般顆粒狀大便，質硬色黑。就診時能在嬰兒腹部摸到一粒一粒堅硬大便，嬰兒煩躁異常。刁師交代家長回家自制“蜂蜜導滯栓”。每次用一粒沾潤滑劑后塞入嬰兒肛門中，位置無需太深，保留一段時間即可。患兒家長隔日復診時訴塞入“蜂蜜導滯栓”后約半小時，嬰兒接下數顆羊屎狀大便，質較前軟。囑患兒家長繼續使用3～5 d，并配合中藥內服等。隨訪訴患兒大便質地較前稀稠，并呈條索狀。

2.3 3歲左右 3歲左右兒童運動功能、語言功能、智力都較之前有明顯提高。這一時期的幼兒喜愛玩耍，也有更多時間在室外活動，所以易患發熱、咳嗽等外感疾病。針對這一特點刁師制防感外洗方、三白茶等預防及治療小兒外感疾病。并且這一時期的幼兒，因自我意識的逐漸增強，因情志所致疾病也逐漸增加，臨床常見小兒多動癥、抽動癥易發生在這一時期。除藥物治療外，刁師還提倡音樂療法，輔助治療，增強小兒心理健康。以防感外洗方為例，藥物組成：麻黃、桂枝、細辛、陳艾、石菖蒲、紫蘇、荊芥各30 g。熬水外洗，日1次，每次5～10 min，預防及治療小兒外感風寒等。

典型病案4，劉某某，女，3歲半，發熱1日，最高體溫39.3 ℃。診斷為風寒初起，治療除中藥內服外，輔以散寒防感方。小兒洗浴后得大汗出，體溫降于37.5 ℃。隔日再洗浴1次，體溫降至正常。

3 討論

嬰幼兒處于特殊的生長發育階段，有服藥困難，易被藥物毒副反應損傷等特點，所以大多嬰幼兒的養護重點應該放在日常飲食及生活習慣上。例1中開口湯的組成為生大黃、川木通、鉤藤。方中大黃走大腸而入胃經，木通走小腸而入心經，二者合用通大便而利小便，功在去陳；鉤藤入肝經，清熱除濕而平肝，防止肝風內動。此劑需少量頻服，至胎糞解出而止，不可多服。本例為胎糞解出不暢，堆積腸道而便秘。嚴重時胃腸梗阻，毒素吸收恐危機患兒生命。刁師認為新生兒，特別是母親在妊娠期間患肝內膽汁淤積癥等疾病的新生兒，在產下之初便可予輕劑“開口湯”緩服以去陳，而不必等胎糞不下再服。例2外洗方的組成成分為薺菜、排風藤、黃芪、透骨消、千年健、甘松、當歸、生川芎。熬水外洗，疏風固表，強筋健骨。薺菜又叫“護兒菜”，有和胃除濕的功效，脾胃和，生化有源，則能滿足機體生長所需。黃芪益氣，排風藤，透骨消疏風，均能固護衛表；千年健、甘松味辛，性溫，能舒經活絡，行氣和胃；當歸、川芎入血分，行淤血而生新，兩者合用能強筋健骨以促發育。藥物通過皮膚吸收而不經胃腸道吸收，既能保證藥物安全又能起到療效。故新生之初使用本方外洗，起到益氣固表，和胃祛濕的作用，為兒童健康成長打下良好基礎。例3的方法取自張仲景《傷寒雜病論》[4]中“蜜煎導方”。蜂蜜本就有潤腸通便的作用，將之塞入肛門中局部吸收用藥，功效更為顯著，也避免蜂蜜涼性可能傷胃的顧慮。且對便秘日久導致腸道水腫，或痔核外翻等，用此法一可修復受損腸道，二可幫助痔核消散，一舉多用。例4方中麻桂一對，相輔相成，能散在表之邪；細辛味辛而性溫，能解表通竅；陳艾、菖蒲芳香避穢，遠趨邪氣；紫蘇，荊芥入肺經，肺合皮毛，宣肺而固表。本方不但能宣發肺氣，用于外感發熱，加入黃芪、防風等益氣固表藥物后也能于平日預防外感，增強體質。

從以上可以看出刁師重視未病先防，即病先調。在嬰幼兒的養護中大量使用中醫傳統外治法(如外洗、推拿等)，并慧心獨具地制出了多首食治方劑，減少毒副反應藥物直接入口的機會，而從根本上增強嬰幼兒體質，達到治未病的目的。

[1] 萬全.幼科發揮[M].北京：人民衛生出版社，2006：37.

[2] 山東中醫學院，河北醫學院.《黃帝內經太素》[M].北京：科學技術文獻出版社，2005：158.

[3] 張作記，張瑞賢.藥王全書[M].北京：華夏出版社，1995：399.

[4] 張仲景.中醫臨床必讀叢書·傷寒論[M].北京：人民衛生出版社，2005：233.

(本文編輯：張小冬)

610000 成都，成都市第七人民醫院中醫兒科，成都市腫瘤醫院中醫兒科，刁本恕名醫工作室

王眉(1983-)，醫學碩士，主治醫師。研究方向：利用“中醫多元療法”治療兒科常見疾病。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.03.030

R247.1

B

1674-3865(2015)03-0270-03

2014-01-03)