食管癌預防醫學的重要研究進展

魏文強 喬友林

食管癌預防醫學的重要研究進展

魏文強 喬友林

食管癌是我國特有的高發腫瘤。近年來，隨著社會發展和生活水平的普遍提高，全國食管癌死亡率有所下降，但年齡標化發病率和死亡率仍遠高于全球水平。尤其是在衛生資源欠缺的農村高發區，食管癌仍是當地居民的主要疾病負擔。

食管癌是我國特有的高發腫瘤。近年來，隨著社會發展和生活水平的普遍提高，全國食管癌死亡率有所下降，但年齡標化發病率和死亡率仍遠高于全球水平。尤其是在衛生資源欠缺的農村高發區，食管癌仍是當地居民的主要疾病負擔。

多數癌癥防治關鍵在于早發現、早診斷和早治療。但目前國際上尚無成熟的食管癌篩查技術方案或指南，我國科研工作者根據多年高發現場研究經驗，從技術研究入手，重點關注內鏡篩查技術對癌前病變識別的臨床準確性，初步形成了內鏡下碘染色及指示性活檢篩查方案。這一技術組合在小范圍內能明顯提高早診率及療效，可使食管癌治療由中晚期為主逐步變為防治早期病變為主。基于前期高發現場工作基礎，從2005年起，食管癌內鏡篩查技術以中央財政補助地方衛生專項資金的形式首先在河北磁縣和河南林縣2個高發區試點開展，隨后擴展到13個高發現場，近年來篩查點已覆蓋27個省、市（自治區）的130多個縣和城市社區，受到各級政府重視和廣大群眾的歡迎。但該方案定位于高發區、高危人群，其人群防治效果尚缺乏以發病率、死亡率為終點前瞻性隊列的驗證和評價，也因此一直未得到世界衛生組織（WHO）和國際有關專業學會的認可。

內鏡篩查方案實施是多學科密切配合的系統工程，需流行病學、內鏡、病理等專業的醫務工作者密切配合。首先，作為公共衛生干預措施實施的內鏡篩查方案，須考慮篩查人群的疾病負擔。本研究依托現場食管癌發病率約70/10萬，發病水平是全國水平6倍多，其食管癌發病、死亡病例占當地癌癥病例60%左右。在食管癌疾病負擔如此高的地區開展篩查，其癌前病變的檢出及癌癥預防均能取得很好效果，但若在低發區推廣實施，即使能發現臨床病例，也會因患病率較低而預防效果不佳，顯然不符衛生經濟學原則。因此，內鏡篩查技術全國大范圍推廣實施，應首先考慮新初篩方法，以便在內鏡篩查前進一步濃縮高危人群，提高篩查效率。其次，內鏡篩查方案技術要求高，掌握時間長，內鏡醫生對病變識別力、碘染色后病變部位活檢準確性、活檢標本包埋制片、病理醫生診斷等均直接影響篩查效果。因此，篩查基層單位技術能力是決定篩查效果的關鍵。參加該研究的現場是國家癌癥早診早治示范基地，經過多年實踐，技術水平有良好保障。在其他高發區開展內鏡篩查時應充分考慮基層技術水平對效果的影響。

須注意的是，內鏡技術用于臨床的病變診斷效果，與作為篩查技術用于人群的公共衛生預防效果是不同的概念。前者更多關注病變診斷準確性，而后者作為干預技術推廣，其篩查效果還與篩查人群依從性密切相關。本研究10年篩查效果在人群依從性達到50%的前提下獲得。因此，內鏡篩查技術方案作為癌癥防控的二級預防措施，在大范圍推廣的過程中，除了應關注篩查人群食管癌疾病負擔和醫務人員技術水平外，還應關注參加篩查人群的依從性。如果參加篩查的依從性太低，不僅造成資源的浪費，也不可能有降低發病率和死亡率的預防效果。

（本文摘自《中國醫學論壇報》）

100021 北京，中國醫學科學院腫瘤醫院國家癌癥中心