穩定期冠心病患者心理健康及生活質量狀況調查

吳月靜 吳萬振 王磊 于恩彥 任愛華

●調查研究

穩定期冠心病患者心理健康及生活質量狀況調查

吳月靜 吳萬振 王磊 于恩彥 任愛華

冠心病是心血管疾病中常見的慢性疾病之一[1-2]。冠心病患者常具有一定的個性特征，如D型人格，情緒不穩定，退縮或回避行為[3-4]。冠心病患者的不良情緒常引起兒茶酚胺與促腎上腺皮質激素的過量分泌，使血壓急劇增高，心肌耗氧量和血液黏稠度增加，誘發冠心病心絞痛發作、心肌缺血或梗死，甚則猝死[5]。而冠心病患者心前區疼痛及對疼痛發作的預期焦慮，對不良預后的恐懼情緒等因素則影響患者的心理健康及生活質量[6]。目前已對冠心病患者開展3個階段的二級預防，即院內康復階段、院外早期康復階段及院外長期康復階段[7-8]，除針對患者心臟功能進行評估和訓練，改變不合適生活方式外，更需要引導患者保持積極健康的心理狀態，提高患者生活質量，促進回歸社會生活。筆者通過調查心臟康復治療中穩定期冠心病患者的心理健康及生活質量狀況，探討影響穩定期冠心病患者生活質量的心理因素，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月至2013年9月于浙江醫院心臟康復科門診及住院治療的冠心病穩定期患者219例，男119例，女90例，年齡37～90（77.38±11.95）歲。納入標準：（1）參照2007年中華醫學會心血管病分會定制的《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》，既往冠狀動脈造影術顯示至少1支冠狀動脈管腔狹窄≥50%，且近3個月內無明顯心絞痛癥狀[9-10]；（2）年齡18～90歲；（3）排除高血壓性心臟病、心肌病、腦血管意外、癡呆等疾病，由患者本人簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 癥狀自評量表（SCL-90）[11]此表包括9個因子，90個項目，按嚴重程度每個項目評1～5分。9個因子分別為：軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性癥狀或行為。

1.2.2 健康調查簡表（SF-36）[12-13]包括由8個維度和1個自評項目組成，共36個條目。8個維度分別是：生理功能（PF），生理健康原因所致的角色受限（RP），軀體疼痛（BP），總體健康感（GH），生命活力（VT），社會功能（SF），情感原因所致的角色受限（RE），精神健康（MH）。健康變化自評（HT）是評價對健康總體變化的主觀感受，不與計分。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數資料組間比較采用χ2檢驗；SF-36總分的回歸模型采用多元逐步回歸方法。

2 結果

2.1 穩定期冠心病患者SCL-90評分與全國常模的比較 將穩定期冠心病患者SCL-90總分、心理癥狀嚴重程度評分分別與1985年金華等[14]主持的全國多地區的成年人常模進行比較，結果發現冠心病患者SCL-90總分（131.17±24.98）分，稍高于全國成年人常模的SCL-90總分（129.96±38.76）分，但差異無統計學意義（P＞0.05）；冠心病患者軀體化、抑郁、敵對分均明顯高于常模（均P＜0.05），而其他心理癥狀評分（如強迫、焦慮、精神病性癥狀等）與全國常模比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），詳見表1。

2.2 穩定期冠心病患者心理健康的分析 以性別、年齡、學歷、婚姻狀況、既往史等作為分組因素，比較不同一般資料的穩定期冠心病患者SCL-90總分差異。結果發現，年齡＜50歲的患者SCL-90總分顯著高于50～60歲和＞60歲的冠心病患者，差異均有統計學意義（均P＜0.05），而不同性別、學歷、婚姻狀況及既往史的冠心病患者組間SCL-90總分的比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），詳見表2。

2.3 穩定期冠心病患者生活質量的分析 共76例穩定期冠心病患者完成SF-36測定，其中男37例，女39例。穩定期冠心病患者SF-36總分為（43.41±12.67）分，生活質量受累前3位的因子分別是RP（14.47±32.98）分、VT（34.14±11.35）分和GH（47.68±24.34）分。以性別、年齡、學歷、婚姻狀況、既往史等作為分組因素，比較不同一般資料冠心病患者SF-36總分和因子分間的差異性，結果發現，男性冠心病患者BP[（61.78±26.78）分]顯著低于女性[（77.89±22.95）分]，年齡≥60歲的冠心病患者PF[（52.40±30.94）分]顯著低于年齡＜50歲和50～60歲的患者[分別為（85.00±14.14）、（97.5±3.54）分]，喪偶的冠心病患者RP[（1.25±5.59）分]顯著低于已婚患者[（17.73±35.90）分]，既往有非心血管疾病史的冠心病患者GH[（66.38±26.97）分]顯著高于既往體健或既往有心血管疾病史的冠心病患者[分別為（47.78±22.86）、（40.38±24.41）分]，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

表1 CHD患者與全國常模SCL-90評分的比較

表2 冠心病患者心理健康狀況的分析

2.4 多元逐步回歸分析 以患者SF-36量表總分作為因變量，以患者一般信息（如性別、年齡、學歷等）、疾病信息（如既往疾病）以及SCL-90各心理癥狀嚴重程度評分作為自變量，全部參數經多元逐步回歸分析逐步擬合，得出冠心病患者生活質量的回歸模型。結果發現，軀體化、抑郁、敵對、年齡等4個因子進入了回歸方程，回歸方程為：SF-36總分=114.88-10.36×軀體化-12.32×抑郁-9.73×敵對-0.26×年齡。方程的復相關系數R為0.809，校正相關系數平方R2為0.649，P＜0.001，詳見表3。

表3 冠心病患者生活質量狀況（SF-36總分）的逐步回歸模型

3 討論

SCL-90是心理衛生研究和臨床工作中應用重要的心理健康篩查和評估工具之一，具有較好的信度和效度。本研究發現穩定期冠心病患者心理健康狀況與全國常模無明顯差異，而軀體化、抑郁、敵對是穩定期冠心病患者最突出的不良心理癥狀，這與以往多項研究發現相一致。但與以往研究[15-16]不同的是，本研究沒有發現冠心病患者在焦慮、強迫、精神病等心理癥狀上與常模存在明顯差異。這可能與本研究以穩定期冠心病患者為研究對象，且患者受教育水平較高有關。本研究中，低年齡段穩定期冠心病患者心理健康狀況顯著差于高年齡段穩定期冠心病患者，而性別、學歷、婚姻狀況及既往合并癥等對穩定期冠心病患者心理健康狀況的影響不大，這可能與低年齡段患者特定的社會心理因素有關。以往也有研究對不同性別、年齡冠心病患者的心理癥狀因子進行比較分析，認為老年女性患者軀體化、人際關系敏感、精神病、郁悶、焦慮、驚恐、強迫癥狀得更突出，而中青年男性患者偏執、敵對癥狀更多見[17]。

本研究還發現，穩定期冠心病患者對生活質量的主觀評價普遍下降，患者對生活質量主觀評價最差的方面有RP（生理健康原因所致的角色受限）、GH（總體健康感）和VT（生命活力），且在不受性別、年齡、學歷、婚姻狀況及既往疾病史的影響。這表明，穩定期冠心病患者生理因素相關的生活質量（RP、GH）和心理因素相關的生活質量（VT）都受到嚴重影響和限制。患者可能因為冠心病不得不減少工作（或其他活動的）時間或工作量；患者對自身整體健康狀況評價下降，認為更容易生病或不如以前；也常出現情緒低、筋疲力盡或不快樂的感受。本研究還發現，穩定期冠心病患者軀體化、抑郁、敵對等心理癥狀以及患者的年齡等4個因素能夠解釋患者SF-36總分80.9%的變異度，可以認為穩定期冠心病患者心理癥狀對患者生活質量的影響和限制的權重更大。

綜上所述，與以往針對急性期冠心病患者的心理健康狀況和生存質量的研究類似，本研究發現處于心臟康復期的冠心病患者仍存在軀體化、抑郁、敵對等心理問題，而且不同年齡段冠心病患者心理健康狀況不盡相同；除生理因素相關的生活質量受限外，患者也常感到缺乏生命活力，情緒低、筋疲力盡或不快樂等。這些研究提示，心臟康復期的冠心病患者的心理健康不容忽視，臨床應該開展針對穩定期冠心病患者的兼顧個體化特征的規范、系統、全程的心理干預，以提高心臟康復的效能，改善患者生活質量，增加患者對慢性病治療和管理的滿意度。

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（本文編輯：嚴瑋雯）

《浙江醫學》對計量單位的要求

本刊執行GB 3100～3102-1993《量和單位》中有關量、單位和符號的規定及其書寫規則，具體執行可參照中華醫學會雜志社編寫的《法定計量單位在醫學上的應用》。注意單位名稱與單位符號不可混用。組合單位符號中表示相除的斜線多于1條時應采用負數冪的形式表示，組合單位中斜線和負數冪亦不可混用，如ng/kg/min應采用ng·kg-1·min-1的形式，不宜采用ng/kg-1·min-1的形式。在敘述中應先列出法定計量單位數值，括號內寫舊制單位數值；如果同一計量單位反復出現，可在首次出現時注出法定與舊制單位換算系數，然后只列法定計量單位數值。量的符號一律用斜體字，如吸光度（舊稱光密度）的符號“A”。血壓仍以mmHg表示。

本刊編輯部

2014-09-16）

310012 杭州，浙江醫院精神科（吳月靜、吳萬振、王磊、任愛華）；浙江省人民醫院精神科（于恩彥）

任愛華，E-mail：moon_w2011@hotmail.com