超聲造影在淺表淋巴結結核診斷中的應用價值

楊高怡 孟 君 徐建平 張 林 張 瑩 張 旭

超聲造影在淺表淋巴結結核診斷中的應用價值

楊高怡 孟 君 徐建平 張 林 張 瑩 張 旭

淺表淋巴結結核；超聲造影；診斷

淺表淋巴結結核運用常規超聲檢查多不能顯示其微小血管[1]，而運用超聲造影（contrast－enhanced ultrasonography，CEUS）能反映淋巴結的微循環灌注情況，診斷準確性高于常規超聲[2]。本研究通過CEUS對淺表淋巴結結核的造影表現進行分析，探討CEUS對淺表淋巴結結核的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年11月—2014年3年于我院因頸部或腋窩不明腫塊就診患者88例，男47例，女41例，年齡15～59歲，平均（28.2±11.6）歲。

1.2 方 法 使用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，L9－3寬頻線陣探頭。患者充分暴露頸部或腋窩，選取最大淋巴結進行檢查，采用造影劑聲諾維（SonoVue），使用前用5mL等滲鹽水稀釋振蕩搖勻，經肘部淺靜脈以團注方式注入2.4mL，隨后注入5mL等滲鹽水沖管。采用雙幅造影界面動態觀察，造影劑注入同時按下計時鍵及動態存儲鍵，觀察整個淋巴結內增強情況，連續觀察3min。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行Kappa一致性分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

88例均經手術切除送病理。病理診斷淋巴結結核67例，轉移性淋巴結9例，淋巴瘤5例，淋巴結炎7例。CEUS診斷淋巴結結核64例，兩者對淋巴結結核診斷的一致性分析的kappa系數=0.777，P＜0.05。

確診為淋巴結結核67例，造影增強表現分為三種類型：Ⅰ型（均勻增強型）6例（8.9%），病灶內的所有區域較均一的彌漫增強；Ⅱ型（不均勻增強型）58例（86.6%），病灶內呈不均勻增強區且分布不均；Ⅲ型（無增強型）3例（4.5%），病灶內未見明顯造影劑灌注，與造影前基本相同。

轉移性淋巴結9例，CEUS表現為病灶內不均勻增強；5例淋巴瘤與7例淋巴結炎CEUS均表現為病灶內所有區域均勻增強。

3 討論

淺表淋巴結結核占肺外結核的首位，以頸部多見，其次為腋窩[2]。CEUS作為一種新的診斷技術，已經廣泛應用于全身各臟器檢查。Rubaltelli等[3]對反應性增生淋巴結和惡性淋巴結進行CEUS檢查，發現CEUS檢查診斷惡性淋巴結的特異性、敏感性、準確性分別為76%、80%、78%，運用CEUS后，分別提高至93%、92%、92.8%。說明CEUS能準確顯示淋巴結內部的微血管灌注情況，但運用CEUS對淋巴結結核進行研究目前尚無報道。

結核分枝桿菌進入機體后產生細胞介導的免疫反應及遲發型變態反應，后者引起細胞干酪樣壞死，造成組織破壞及淋巴結內微小血管結構破壞。本組淋巴結結核CEUS表現多樣性，但以Ⅱ型（不均勻增強）多見，與以往研究[4]一致，考慮可能是結核分枝桿菌破壞淋巴組織的同時也破壞了淋巴結內微小血管結構，使壞死區得不到血液供應所致[5]。如發生完全干酪樣壞死，則CEUS表現為Ⅲ型（無增強）。

本研究通過CEUS和“金標準”組織病理學對淺表淋巴結結核診斷進行一致性分析kappa值＞0.75，P＜0.05，表明兩者具有較好的一致性。因此，CEUS對淺表淋巴結結核具有較高的診斷準確性，在一定范圍內可以減少不必要的組織病理學檢查。

綜上所述，不均勻增強是淺表淋巴結結核超聲造影的常見表現，超聲造影能較客觀地顯示淺表淋巴結結核的增強和壞死情況，且具有較高的診斷準確性，為臨床診治提供可靠的依據。

［1］Rubaltelli L，Corradin S，Dorigo A，et al.Automated quantitative evaluation of lymph node perfusion on contrastenhanced sonography［J］.AJR，2007，188（4）：977－983.

［2］馬玙，朱莉貞，潘毓宣.結核病［M］.北京：人民衛生出版社，2006：85－79.

［3］Rubaltelli L，Khadivi Y，Tregnaghi A，et al.Evaluaiton lymph node perfusion using continuous mode harmonic ultrasonography with a second－generation contrast agent［J］.J Ultrasound Med，2004，23（6）：829－836.

［4］楊高怡，張瑩，趙丹，等.頸部淋巴結結核超聲造影分析［J］.中華臨床感染病雜志，2010，3（5）：277－279.

［5］李軍，楊高怡，孟君，等.彩色多普勒超聲在頸部干酪壞死型淋巴結結核診斷中的應用［J］.浙江中西醫結合雜志，2012，22（9）：721.

（收稿：2014－08－04 修回：2014－08－20）

杭州市醫藥衛生計劃項目（No.2010B0028）；杭州市科技計劃引導項目（社會發展）項目（11）

杭州市紅十字會醫院超聲科（杭州 310003）

楊高怡，Tel：13858103388