鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯合關節腔內注射治療膝骨性關節炎100例

高亞萍

鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯合關節腔內注射治療膝骨性關節炎100例

高亞萍

膝骨性關節炎；鹽酸氨基葡萄糖膠囊；透明質酸鈉

骨性關節炎（osteoarthritis，OA）是一種關節軟骨進行性消失、骨質過度增生、臨床出現慢性關節疼痛、僵硬、肥大及活動受限的風濕病。膝關節受累較為多見，稱為膝關節骨性關節炎，又名膝關節退行性關節病。近年來，我院采用口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯合透明質酸關節腔內注射治療膝骨性關節炎，取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年1月—2013年12月本院門診及住院膝OA患者100例，其中男45例，女55例；年齡53～79歲，平均（65.96±7.56）歲；病程6個月～16年，平均（3.61±0.49）年。

1.2 納入標準 采用1995年美國風濕病協會制定的膝OA診斷標準[1]。根據患者的臨床表現、體征和影像檢查診斷為膝OA。排除標準：①合并糖尿病、冠心病等嚴重疾病者；②膝關節有明顯外傷史者；③未能按規定用藥，無法判斷療效者等影響療效判斷者；④類風濕關節炎患者。

2 治療方法

鹽酸氨基葡萄糖膠囊，1次2粒，1天3次，口服。關節腔內注射透明質酸鈉，1次2mL，1周1次，治療8周后評定療效。

觀察指標：采用骨關節炎指數（WOMAC）進行評分[2]。包括患者治療前后的關節疼痛程度、僵硬程度、生理功能情況。單項0～4分，WOMAC分數越高，表示癥狀越嚴重。

統計學方法：應用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內治療前后比較行配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準[3]臨床治愈：膝關節腫脹、疼痛完全消失，關節活動恢復正常。顯效：關節疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，膝關節功能明顯改善。無效：疼痛、腫脹無減輕，膝關節功能無改善。

3.2 治療前后WOMAC各指標積分 與治療前比較，治療后疼痛指數積分、關節僵硬、生理功能積分及指數總積分明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后WOMAC指標積分比較（分，±s）

表1 治療前后WOMAC指標積分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別治療前治療后例數100 100疼痛11.00±2.54 7.00±1.91*僵硬3.86±1.21 3.00±0.86*功能35.57±10.48 26.54±8.30*總分50.43±14.23 36.54±11.07*

3.3 臨床療效 100例中臨床治愈34例，顯效58例，無效8例，總有效率92.0%。

4 討論

膝骨性關節炎的發病與關節軟骨的破壞和修復有關，是外界多種因素對易感個體作用的結果。關節軟骨是由特殊的致密結締組織構成，包括軟骨細胞、膠原、蛋白聚糖和水分組成。其生物功能包括穩定關節，減少摩擦，承受壓力和轉移負荷至軟骨下骨等。隨著年齡的增長，關節軟骨出現退變，關節腔分解酶增加，透明質酸分解加快[4]。氨基葡萄糖（glucosamine，GS）是一種天然氨基單糖，是形成軟骨基質的葡糖胺聚糖的基本成分，在關節軟骨和關節組織中具有多種藥理作用。口服補充氨基葡萄糖能刺激軟骨細胞產生有正常多聚體結構的蛋白多糖和透明質酸，反饋性促進軟骨細胞正常代謝功能，同時氨基葡萄糖抑制膠原酶和磷脂酶A2對關節軟骨的破壞，防止損傷細胞的超氧化自由基產生，穩定細胞膜，減少內毒素因子釋放，抑制炎癥過程、緩解疼痛、延緩骨關節炎的發展[5]。透明質酸主要位于蛋白聚糖連接處，具有減震、保護和潤滑關節，限制炎癥細胞和炎癥介質擴散的作用，維持滑膜細胞和膠原纖維支架的穩定[5]。

本組結果顯示，應用口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯合透明質酸鈉治療膝骨性關節炎，患者疼痛指數積分、關節僵硬、生理功能積分及指數總積分明顯低于治療前（P＜0.05），總有效率92%。鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯合透明質酸鈉治療膝骨性關節炎療效較好，安全可靠。

［1］中華醫學會風濕病學分會.骨關節炎診治指南（草案）［J］.中華風濕病學雜志，2003，7（11）：702－704.

［2］蔣協遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準［S］.北京：人民衛生出版社，2005：275－277.

［3］張鴻文，柳占元.針刀松解聯合玻璃酸鈉關節內注射治療膝骨性關節炎臨床觀察［J］.浙江中西醫結合雜志，2012，22（5）：382－383.

［4］駱天云，傅英華.關節腔內注射透明質酸鈉治療膝骨性關節炎196例［J］.中國鄉村醫藥雜志，2011，18（2）：38.

［5］Altman RD，Abramson S，Bruyere O，et al.Commentary:osteoarthritis of the knee and glucosamine［J］.Osteoarthritis Cartilage，2006，14（10）：963－966.

（收稿：2014－07－11 修回：2014－08－05）

杭州市余杭區第五人民醫院內科（杭州311100）