囊實性甲狀腺癌13例超聲表現及誤診分析

史小芳 朱 敏

囊實性甲狀腺癌13例超聲表現及誤診分析

史小芳 朱 敏

甲狀腺癌；囊性變；超聲表現；誤診分析

甲狀腺腫瘤是較常見的內分泌腺腫瘤，發病率為4%～7%，大多為良性，惡性約占5%[1]。甲狀腺癌中出現囊性成分很少見，據報道，13%～26%的甲狀腺癌會出現囊性變[2]。隨著超聲技術在診斷甲狀腺疾病中廣泛應用，甲狀腺癌囊性變發現率也隨之增多[3]。因此，對囊實性甲狀腺癌的早期正確診斷顯得尤為重要。筆者對經手術或臨床證實的13例囊實性甲狀腺癌患者的超聲聲像圖表現及誤診原因進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 13例患者均系我服務中心2009年6月—2014年3月就診患者，女10例，男3例，年齡20～47歲，平均（31.0±14.8）歲。所有病例均經手術病理證實為囊實性甲狀腺癌。

1.2 儀器與方法 采用日立EUB－7000彩色多普勒超聲診斷儀，淺表探頭頻率為5.0～10.0MHz。患者仰臥位，充分暴露頸前區。超聲掃查甲狀腺左、右葉及峽部，觀察甲狀腺大小并記錄結節個數、位置、形態、大小、邊界、回聲強度、內部回聲、鈣化及血流情況。根據超聲聲像圖特點，實性成分占結節比例＞50%時為實性為主型結節，實性成分占結節比例＜50%時為囊性為主型結節。甲狀腺癌診斷依據：超聲表現為不均勻實性低回聲，形態不規則，邊界多不清晰，周圍未見聲暈或聲暈不完整，實性部分可見微鈣化灶，結節內部不規則血流或局部豐富血流信號。

2 結果

13例甲狀腺癌患者超聲檢查共發現結節13個，結節最大徑0.51～4.17cm，平均（2.15±1.10）cm。13例中，實性為主型結節甲狀腺癌共10例（76.9%），超聲表現結節均呈類圓形，實質部分呈等回聲或低回聲，不均勻。實質部分內見粗鈣化3例，微鈣化4例，未見鈣化3例。囊性部分呈半月形、不規則形。彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示，實質部分血供豐富，內部可見點狀或在實性部分內穿行，繞行的彩色血流信號。囊性為主型結節甲狀腺癌3例（23.1%），超聲表現為結節內大部分為囊性部分，實性部分呈乳頭狀附著于囊壁，突向囊腔，實性部分均為低回聲并可見微鈣化。彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示乳頭狀實質部分內可見走形較雜亂的血流信號。超聲診斷甲狀腺惡性結節9個，結節性甲狀腺腫4個。術后病理診斷甲狀腺乳頭狀癌12個，甲狀腺濾泡型癌1個。超聲診斷符合率69.2%，誤診率30.8%。

3 討論

甲狀腺結節中組織分化程度、是否有膠質貯積或結節內有否出血、液化、壞死、濃聚膠質等是構成超聲圖像的物理基礎。在甲狀腺實性、囊實性和囊性為主的3類結節中，實性結節的惡性可能性最大，囊性為主的結節惡性可能性最小。有學者[4]研究認為，隨著結節內囊性成分的增加，惡性可能性漸減少；當囊性成分占1%～24%時，惡性可能性為10.3%，當囊性成分占75%～99%時，惡性可能性減少至2.3%。

本組13個囊實性甲狀腺癌超聲主要表現為實性為主型（10/13，76.9%）。10個病灶內實質部分多偏于中央，囊性成分較少且位于結節的周邊。結節內出血或囊性變是囊實性甲狀腺癌出現囊性成分的病理學基礎，分析原因可能是甲狀腺癌組織可促使癌腫周圍甲狀腺組織纖維化、增生，纖維化的組織可壓迫周圍甲狀腺組織，使其濾泡萎縮、變性，最終導致液化，故甲狀腺癌周邊部分容易發生囊性變或出血等病變[1，5]。

本組病例中3個甲狀腺乳頭狀癌及1個甲狀腺濾泡型癌術前均誤診為結節性甲狀腺腫伴囊性變，誤診率為30.8%（4/13）。陳雙和等[1]報道甲狀腺囊實性結節的超聲誤診率為33.33%，與本組結果相似。其聲像圖表現為結節邊界清晰、血流分布以邊緣血流為主，結節內囊性成分較多，乳頭狀突起部分較小但回聲較低，血流豐富，均見微鈣化灶。病理檢查示囊壁為纖維化假包膜形成，有少量實質性腫瘤組織，可出現散在砂粒體。本組4個結節的誤診可能是由于結節內囊性成分較多，未重視乳頭狀突起部分檢查而誤認為良性病變。較高的誤診率提醒我們檢查時要注意囊實性結節中可能存在部分癌變的情況，對囊實性結節的實性部分尤其要仔細觀察是否有局部低回聲、豐富的血流和微鈣化灶的存在。

綜上所述，筆者認為雖然甲狀腺結節內出現囊性成分時惡性可能性很低，但超聲診斷為良性結節還是需要慎重，特別是囊實性結節內突向囊腔的實性部分表現為低回聲時即使是未見微鈣化灶，也需要考慮是否有囊實性甲狀腺癌的可能。

［1］陳雙和，王華，王文平，等.囊實性甲狀腺癌的超聲診斷［J］.中華超聲影像學雜志，2012，21（4）：359－360.

［2］Chan BK，Desser TS，McDougall IR，et al.Common and uncommon sonographic features of papillary thyroid carcinoma［J］.J Ultrasound Med，2003，22：1083－1090.

［3］宋潔，宗紹生，王丹，等.甲狀腺癌的超聲診斷分析及展望［J］.中國超聲診斷雜志，2006，7（12）：891.

［4］燕山，詹維偉，周建橋.甲狀腺與甲狀旁腺超聲影像學［M］.北京：科學文獻技術出版社，2009：179－181.

［5］武忠弼，楊光華.中華外科病理學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：1796－1797.

（收稿：2014－08－12 修回：2014－10－13）

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