耳穴貼壓法預防抗結核藥物所致胃腸道反應臨床觀察

孔曉華 崔巖飛 龐敏麗 沈美琴

耳穴貼壓法預防抗結核藥物所致胃腸道反應臨床觀察

孔曉華 崔巖飛 龐敏麗 沈美琴

胃腸道反應；抗結核藥物；耳穴貼壓法；預防

結核病是我國重點控制的四大傳染病之一，也是全球最主要的傳染性疾病之一[1]。抗結核藥物是治療結核病的根本途徑，能否順利進行抗結核藥物的使用決定治療的成敗。但抗結核藥物不良反應（ADR）嚴重，最常受累器官是胃腸道系統（28.9%），其次是肝膽系統（23.7%）[2]。臨床觀察表明，抗結核藥物不良反應多發生在治療1周～3個月內，1～2周內為高峰期[3]。筆者對耳穴貼壓法預防抗結核藥物所致胃腸道反應進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2012年12月入住本院結核科并確診的初治肺結核患者372例，年齡16～80歲。納入標準：臨床診斷為肺結核病，需要接受抗結核治療；無心、肝、腎等重大疾患；院內使用抗結核藥物時間≥2周。隨機分為對照組184例，男98例，女86例，平均年齡（38.2±6.3）歲，平均肺結核病程（4.3±0.6）個月。耳穴貼壓組188例，男102例，女86例，平均年齡（37.6±6.8）歲，平均肺結核病程（3.9±0.5）個月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法 對照組采用一般抗結核治療，所用藥物為異煙肼0.3g，1天1次，口服；利福平0.45g，加生理鹽水500mL靜脈滴注，1天1次；乙胺丁醇0.75g，1天1次，口服；吡嗪酰胺0.5g，1天3次，口服。耳穴貼壓組所用抗結核藥物的種類、劑量及用法與對照組相同，同時在抗結核藥物治療前一天開始行耳穴貼壓治療。具體方法：患者取坐位，選取神門、胃、皮質下為主穴，配穴選肝、膽，治療中根據患者的主訴不同，調整相應的穴位。用75%酒精消毒耳部皮膚，將黏有王不留行籽的膠布貼在選好的穴位上，稍用力按壓，使患者感到酸、麻、脹、痛或有熱感，囑患者逐穴按壓，每穴按壓2～3min，每天6次，以患者感到微痛但尚能忍受為佳，兩耳交替使用[6]，隔天更換1次，1周為1個療程，觀察2周。

觀察指標：觀察兩組使用抗結核藥物2周胃腸道反應發生的概率，根據化療毒副反應的WHO分級標準將胃腸道反應分為：無胃腸道反應：無惡心嘔吐，不影響食欲；輕微胃腸道反應：輕微的惡心及胃脘部不適，伴或不伴少量嘔吐，不影響食欲；嚴重胃腸道反應：嚴重的惡心嘔吐，胃脘部疼痛，胃納減退甚至不能進食。

統計學方法：應用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，等級資料采用非參數檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

耳穴貼壓組188例中無胃腸道反應158例（84.04%），發生輕微胃腸道反應21例（11.17%），嚴重胃腸道反應9例（4.79%）。對照組184例中無胃腸道反應118例（64.13%），發生輕微胃腸道反應42例（22.83%），嚴重胃腸道反應24例（13.04%）。與對照組比較，耳穴貼壓組輕微胃腸道反應、嚴重胃腸道反應發生率明顯降低（P＜0.05）。

3 討論

臨床發生的抗結核藥物毒副反應中，以胃腸道反應最為常見，發生率最高。臨床主要表現為納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。個別患者在胃腸道反應特別嚴重時甚至會對結核化療產生懼怕心理，而不愿接受治療，使抗結核治療延誤甚至終止，從而出現復治、難治、耐藥、遷延不愈等情況[4]。在抗結核治療時如何減輕胃腸道反應，提高治療的依從性尤為重要。

中醫經絡學說中，耳為宗脈之聚，通過經絡與五臟六腑，四肢百骸相聯系，通過對耳部相應反應區的刺激，可治療相應臟器的疾病。通對耳穴相應穴位如膈區、肝、脾、胃、咽、神門的刺激，可抑制迷走神經的興奮性，緩解膈肌痙攣[5]。

耳穴貼壓療法是以中醫經絡學說為理論依據，以耳與臟腑經絡的密切關系為前提，辨證論治刺激相應的耳穴以達到調節十二經脈及與其相聯系的臟腑器官的功能，是中醫治療學的重要組成部分。具體方法是在相應的耳穴上采用王不留行籽或其他物體進行刺激以防治疾病。在發揮藥物治療作用的同時,發揮經絡腧穴對人體的調節功能。

神門穴具有鎮靜止吐作用，胃穴具有調中焦、和脾胃、理氣降逆作用[5]，皮質下穴能抑制大腦皮層的嘔吐中樞而加強鎮靜止嘔的作用[5]。我科采用耳穴壓豆神門、胃穴、皮質下穴等各穴，明顯降低抗結核藥物胃腸道反應發生率，保障抗結核治療的序貫進行。耳穴貼壓法操作簡便、經濟可靠、見效快，值得推廣應用。

［1］馬艷，李亮，成詩明，等.涂陰肺結核病的流行現狀與診斷進展［J］.結核病健康教育，2008，25（2）：12－18.

［2］蘇長海，季暉，盧立山，等.抗結核藥物不良反應及其危害［J］.中國醫院藥學雜志，2010，30（2）：176－178.

［3］吳曉，王新梅，羅春媚.肺結核化療后出現胃腸道反應的護理［J］.吉林醫學，2011，33（22）：4673－4674.

［4］端木宏謹，陸宇.抗結核藥物不良反應概述［J］.醫藥導報，2008，27（3）：245－249.

［5］張啟兵，張詩興.耳針調節內臟功能的作用機制研究［J］.廣東藥學院學報，2005，21（3）：330－331.

（收稿：2014－05－14 修回：2014－07－20）

浙江省中醫藥科技計劃項目（No.2012ZB119）

杭州市紅十字會醫院結核科（杭州310003）

崔巖飛，Tel：13646810723；E－mail：chqq501@163.com