中西醫結合治療活動性類風濕性關節炎的療效觀察

裴新宇（松原市中西醫結合醫院，吉林 松原 138000）

中西醫結合治療活動性類風濕性關節炎的療效觀察

裴新宇
（松原市中西醫結合醫院，吉林 松原 138000）

目的 觀察中西醫結合治療活動性類風濕關節炎的療效。方法 選擇2012年6月～2015年2月我院收治的活動性類風濕性關節炎患者60例為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組，各30例。對照組給予來氟米特片治療，治療組在對照組治療基礎上給予自擬中藥解毒活血補腎湯治療，并對比兩組患者的療效。結果 治療后，治療組總有效率為96.67%，明顯高于對照組的76.67%，差異有統計學差異（P＜0.05）。結論 中西醫結合治療活動性類風濕關節炎的療效滿意，值得臨床推廣應用。

類風濕性關節炎；活動性；中西醫結合；解毒活血補腎湯；療效

類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis）是臨床中十分常見的一種自身免疫性疾病，好發于青壯年，且女性多于男性，據報道本病的發病率約為0.34%［1］。其發病機制不明，但具有多發性、慢性、進行性的特點，可引起關節畸形、功能喪失，故有較高的致殘率［2］，使患者的生活質量顯著下降。對活動性類風濕性關節炎患者的骨關節造成極大損壞，西醫治療該病主要為抗風濕藥物，可積極控制病情發展，但起效慢，有延誤病情的風險，故筆者近年來在給予西醫治療的同時，配合中醫藥方法治療，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2015年2月我院收治的活動性類風濕性關節炎患者60例為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組男13例，女17歲，年齡36～65歲，平均年齡（47.3±2.1）歲，病程9個月～2.5年，平均病程（12.3±0.6）個月；對照組男12例，女18歲，年齡38～64歲，平均年齡（47.2±2.4）歲，病程8.5個月～2.8年，平均病程（1252±0.5）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準［3］

參照ACR/EULAR2009年頒布的類風濕性關節炎診斷標準進行制定：含有4個部分，包括受累關節數及受累關節情況、血清學抗體檢查、滑膜炎持續時間、急性時相反應物等。每個部分分別積分，4個部分最終總得分＞6分即可明確診斷為類風濕性關節炎。

1.3 方法

對照組給予單純西醫治療，來氟米特片（商品名愛若華，蘇州長征-欣凱制藥有限公司，國藥準字H20000550）規格10 mg/片，20 mg，1次/d，口服。連續治療1個月為1個療程，共治療1個療程。

治療組在對照組治療基礎上給予自擬中藥解毒活血補腎湯口服治療，藥物組成：清風藤15 g、土茯苓30 g、牛膝15 g、山慈菇20 g、白花蛇舌草30 g、熟地黃15 g、半邊蓮15 g、蜈蚣2條、元蟲10 g、僵蠶12 g、全蝎9 g、紅花20 g、骨碎補15 g、水蛭5 g、山藥15 g。并辨證加減：氣虛征象較著者加西洋參15 g、潞黨參18 g；兼血虛征象者加全當歸20 g、雞血藤15 g、白芍藥20 g；兼陰虛者加用生地黃20 g；見陽征象虛者加肉桂9 g、制附子（先煎）9 g；兼有痰濁者加白芥子9 g、法半夏12 g。連續治療1個月為1個療程，共治療1個療程。

1.4 療效判定標準［4］

①治愈：治療后，患者晨僵及關節腫脹疼痛等癥狀均消失，關節功能活動正常，類風濕因子處于正常水平；②顯效：治療后，患者晨僵及關節腫脹疼痛等癥狀明顯減輕，關節功能活動大致正常，可參加日常工作，類風濕因子大致正常；③有效：治療后，患者晨僵及關節腫脹疼痛等癥有所減輕，關節功能活動有改善，生活可自理，類風濕因子呈弱陽性；④無效：治療后，患者晨僵、關節腫脹疼痛、功能活動及類風濕因子等與治療前比較，均無明顯改善，甚至加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

所有數據與均采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療后，治療組治愈12例（40%），顯效15例（50%），有效2例（6.67%），無效1例（3.33%），總有效率為96.67%；對照組治愈6例（20%），顯效9例（30%），有效8例（26.67%），無效7例（23.33%），總有效率為76.67%。兩組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

類風濕性關節炎可歸屬于中醫學中的“痹證”、“骨痹”、“痹病”范疇，正氣虧虛是疾病發生的根本和內在因素，而外感風、寒、濕等邪氣則是引起疾病發生的外部因素，實邪痹阻于人體脈絡是病及關鍵［5］。中醫學認為，活動性類風濕性關節炎的發病是內臟虧虛、先天稟賦較弱與外部實邪內侵共同作用所致，表現為肝腎虧虛、氣血不足，脈絡瘀血閉阻不通，故“本虛標實”是主要的特征，而瘀血則貫穿于病情的始終。對于風寒濕痹者，應結合溫陽補火，濕邪作祟者，宜健脾利濕，而對于久痹正氣不足者，應以扶正、補腎、益氣、養血為法［6］。

西醫認為類風濕關節炎發生與自身免疫有關，導致腫瘤壞死因子、白介素等釋放，導致滑膜炎、血管翼、骨破壞，癥狀上主要表現為關節腫痛及晨僵。依據中醫經典理論，結合本人多年臨床經驗，總結出類類風濕發生與腎虛為本，毒瘀為標。故給予解毒、活血、補腎等法為主。針對活動性類風濕關節炎，則應以給予祛濕解毒、活血化瘀為法，以速治其標。而在緩解期，則應以補腎扶正為主，以緩復其本。筆者自擬方中取青風藤、白花蛇舌草、土茯苓、半邊蓮及山慈菇等藥物以清利濕毒；配伍蜈蚣、僵蠶、全蝎等蟲類藥增強解毒；而牛膝、骨碎補、元蟲、水蛭、紅花等有較好的破血活血作用，以暢通經絡；山藥、熟地黃、黃芪、潞黨參等補腎健脾、益氣利濕；用當歸、雞血藤、何首烏等補血、活血、滋養氣血；肉桂、制附子等溫陽行氣；白芥子、法半夏等化痰解濁。全方合用，體現出中醫“急則治其標、緩則治其本”的原則，故療效顯著，值得臨床推廣應用。

［1］ 王 申.寒痛熱敷靈治療類風濕性關節炎臨床觀察［J］.中醫臨床研究,2012,4（2）:81.

［2］ 覃薛文,諶筱晗,劉 衛.解風酒結合針灸治療類風濕性關節炎60例總結［J］.湖南中醫雜志,2012,28（1）:16-18.

［3］ 趙志勇,馬玉琛.發汗除濕方治療類風濕性關節炎的療效分析［J］.軍醫進修學院學報,2012,33（3）:233-234.

［4］ 都萬卿,張義才.中藥治療類風濕性關節炎160例［J］.中國中醫藥現代遠程教育,2011,10（1）:79.

［5］ 張 穎,許東云.中醫治療類風濕性關節炎體會［J］.中國醫藥指南,2012,10（5）:225-226.

［6］ 李佶慶,喬 寧,許 婧.桂枝芍藥知母湯加蟲類藥治療早期類風濕性關節炎臨床觀察［J］.遼寧中醫藥大學學報,2012,14（1）:157-158.

本文編輯：張 鈺

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裴新宇（1975-），女，吉林省松原市人，副主任醫師，本科，研究方向：中西醫臨床治療