曲美他嗪治療無癥狀性心肌缺血療效觀察

李貴麟（吉林省前郭縣疾病預(yù)防控制中心，吉林 松原 138000）

曲美他嗪治療無癥狀性心肌缺血療效觀察

李貴麟
（吉林省前郭縣疾病預(yù)防控制中心，吉林 松原 138000）

目的 觀察曲美他嗪治療無癥狀性心肌缺血的療效。方法 選取我院2012年1月～2014年12月收治的Ⅰ型無癥狀性心肌缺血患者96例作為研究對象，將其隨機(jī)分為治療組和對照組，各48例。對照組給予對癥治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上，再予鹽酸曲美他嗪片口服治療，兩組均治療4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果 經(jīng)治療2個(gè)療程后，治療組顯效23例，有效22例，無效3例，總有效率為93.75%；對照組顯效18例，有效19例，無效11例，總有效率為77.08%；治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 曲美他嗪治療無癥狀性心肌缺血療效理想，值得臨床推廣。

無癥狀性心肌缺血；Ⅰ型；曲美他嗪；臨床觀察

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是臨床中常見的心腦血管疾病之一，臨床上可分為5個(gè)類型，其中無癥狀性心肌缺血（slient myocardial ischemia）是其中的一個(gè)類型，臨床上常無癥狀，但某些理化檢查提示存在心肌缺血的表現(xiàn)，故又可稱為隱匿型冠心病［1］。學(xué)者Cohn將無癥狀性心肌缺血分為3個(gè)類型，其中Ⅰ型為完全無癥狀的心肌缺血，Ⅱ型專指心肌梗死后出現(xiàn)的無痛型心肌缺血，而Ⅲ型則是指心絞痛伴有無痛性的心肌缺血發(fā)作。由于本病常無臨床表現(xiàn)，病情隱匿，故而易于被忽視，而無癥狀性心肌缺血又是急性心肌梗死及猝死的先兆［2］，故而未針對無癥狀性心肌缺血進(jìn)行有效的治療常可誘發(fā)嚴(yán)重后果。近年來筆者采用曲美他嗪治療Ⅰ型無癥狀性心肌缺血患者，取得了理想療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2014年12月收治的Ⅰ型無癥狀性心肌缺血患者96例作為研究對象，將其隨機(jī)分為治療組和對照組，各48例。其中治療組男27例，女21例；年齡46～65歲，平均年齡（50.6±3.7）歲；病程2～8年，平均病程（4.5±1.2）年。對照組男28例，女20例；年齡45～64歲，平均年齡（50.8±3.5）歲；病程1.5～7年，平均病程（4.4±1.4）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］

①無心絞痛、胸悶等臨床癥狀。②心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：心電圖可見ST段呈水平型，或下斜型，壓低≥0.1 mv，且持續(xù)2 min。③動(dòng)態(tài)心電圖檢查：ST段呈水平型或下斜型下移超過≥1 mm，或ST段改變持續(xù)時(shí)間≥1 min，或兩次發(fā)作的時(shí)間間隔≥1 min。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡40～65歲，男女不限。②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。③排除其它類型的冠心病。④排除合并有嚴(yán)重的其它系統(tǒng)疾病，精神疾病、神經(jīng)疾病患者，過敏體質(zhì)者，對本實(shí)驗(yàn)中的藥物過敏者。⑤自愿參加本實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜40歲，或＞65歲。②不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。③合并有其它類型的冠心病。④合并有嚴(yán)重的其它系統(tǒng)疾病，及精神疾病、神經(jīng)疾病患者，過敏體質(zhì)者。⑤未簽署知情同意書者。⑥不能遵守實(shí)驗(yàn)規(guī)定，未完成實(shí)驗(yàn)者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組：給予對癥治療，予阿司匹林腸溶片100 mg，1次/d，口服，單硝酸異山梨酯緩釋片40 mg，1次/d，口服，阿托伐他汀鈣片10 mg，1次/d，口服，酒石酸美托洛爾片25 mg，1次/d，口服。連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.5.2 治療組：在對照組對癥治療的基礎(chǔ)上，再予鹽酸曲美他嗪片20 mg，3次/d，口服。連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4-5］

①顯效：心電圖顯示ST段基本正常，動(dòng)態(tài)心電圖顯示心肌缺血改變頻率及時(shí)間減少＞75%。②有效：心電圖顯示ST段有所恢復(fù)，動(dòng)態(tài)心電圖顯示心肌缺血改變頻率及時(shí)間減少25%～75%。③無效：心電圖顯示ST段改善不明顯，動(dòng)態(tài)心電圖顯示心肌缺血改變頻率及時(shí)間減少＜25%，或有所加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療2個(gè)療程后，治療組48例中，顯效23例（47.92%），有效22例（45.83%），無效3例（6.25%），總有效率為93.75%；對照組48例中，顯效18例（37.50%），有效19例（39.58%），無效11例（22.92%），總有效率為77.08%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

無癥狀性心肌缺血是冠心病的一個(gè)類型，病情隱匿，常易被忽視，因此需要定期體檢，以早期診斷，并給予早期治療。治療總以綜合對癥治療為主，包括改善心肌缺血、降低血脂、抑制血小板聚集、抗凝、預(yù)防血栓形成、消除粥樣斑塊、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立等，但療效不理想。

筆者在給予綜合治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用鹽酸曲美他嗪片治療Ⅰ型無癥狀性心肌缺血，本品屬于一種哌嗪類衍生物，屬于優(yōu)化心肌能量代謝類的治療藥物，具有多重作用，如抑制長鏈脂肪酸β氧化、促進(jìn)葡萄糖氧化、進(jìn)而增加ATP含量、避免細(xì)胞內(nèi)ATP的減少、減低細(xì)胞內(nèi)的酸中毒［6］，抑制鈣超載及鈉超載，阻止心肌細(xì)胞的進(jìn)一步凋亡，促進(jìn)受損心肌細(xì)胞的恢復(fù)，同時(shí)本品不影響患者的血流動(dòng)力學(xué)，亦無負(fù)性肌力作用，故而患者有較好的耐受性，依從性較好。

綜上所述，在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用鹽酸曲美他嗪片治療無癥狀性心肌缺血（Ⅰ型），可有效改善患者的心肌缺血程度，耐受性較好，療效理想，值得臨床推廣。

［1］ 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)·第7版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:297-298.

［2］ 薄洪艷.老年冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21（11）:491.

［3］ 楊利勇,劉麗萍.曲美他嗪對高血壓合并無癥狀性心肌缺血患者左室重構(gòu)的影響［J］.中國醫(yī)藥指南,2012,10（12）:56-57.

［4］ 李 悅.天王補(bǔ)心丹治療無癥狀性心肌缺血32例臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥,2013,33（2）:153,164.

［5］ 張傳玲.益氣活血方對無癥狀性心肌缺血患者24h動(dòng)態(tài)心電圖的影響［J］.河南中醫(yī),2012,32（7）:880-881.

［6］ 丁偉紅.血脂康與曲美他嗪聯(lián)合治療無癥狀性心肌缺血70例［J］.光明中醫(yī),2014,29（11）:2366-2367.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R541.4

B

李貴麟（1975-）女，漢族，吉林省前郭縣人，主治醫(yī)師，本科，研究方向：臨床內(nèi)科