老年高血壓患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

朱曉宏（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院手術(shù)室，吉林 長(zhǎng)春 130021）

老年高血壓患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

朱曉宏
（吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院手術(shù)室，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討老年高血壓患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法 選擇2012年3月～2015年4月我院收治的老年高血壓患者39例，均行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，并與圍手術(shù)期給予臨床護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 39例患者，手術(shù)均順利，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)患者，4例手術(shù)并發(fā)癥經(jīng)處理后均治愈，平均住院時(shí)間為（6.9±1.4）天。結(jié)論 老年高血壓患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期，配合護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理措施干預(yù)，可維持血壓穩(wěn)定、確保手術(shù)順利。

老年；高血壓；腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理

高血壓（hypertension）在臨床中十分常見(jiàn)，是以血壓升高為主要特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確的一種心腦血管疾病［1］，據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，我國(guó)目前高血壓患者數(shù)目已達(dá)2億［2］。長(zhǎng)期的高血壓會(huì)導(dǎo)致多器官的損害和病變，如心臟、腎臟、腦等，最終可引起這些臟器的功能衰竭，預(yù)后不良，是目前心血管疾病死亡的重要原因之一［3］。近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡趨勢(shì)的日益明顯，老年高血壓患者的發(fā)病率也隨之升高，當(dāng)老年高血壓患者合并有急性膽囊炎、膽結(jié)石等疾病需要接受手術(shù)治療時(shí)，由于高血壓的存在會(huì)使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，因此在手術(shù)的圍手術(shù)期給予有效的臨床護(hù)理，對(duì)于確保手術(shù)順利進(jìn)行，維持血壓穩(wěn)定，促進(jìn)術(shù)后病情的早期恢復(fù)具有重要的作用和意義。現(xiàn)將筆者對(duì)老年高血壓患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施的臨床護(hù)理措施及體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2015年4月我院收治的老年高血壓患者39例作為研究對(duì)象，均合并有急性膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊息肉，其中，男25例，女14例，年齡60.5～75歲，平均年齡（67.4±5.8）歲，高血壓病史6年～15年，平均病史（9.1±2.7）年，高血壓分級(jí)：1級(jí)20例，2級(jí)19例；膽囊疾病病史6個(gè)月～3年，平均病史（1.5±0.3）年，膽囊疾病類(lèi)型：膽囊結(jié)石15例，膽總管結(jié)石2例，急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石16例，膽囊結(jié)石合并膽囊息肉6例。

1.2 治療方法

接診患者后，經(jīng)病史、癥狀、體征、理化檢查等資料綜合后明確診斷“高血壓、膽囊結(jié)石、急性膽囊炎、膽囊息肉”等疾病，有明確的手術(shù)適應(yīng)癥、無(wú)手術(shù)禁忌癥。均行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，并配合給予對(duì)癥治療，如降血壓、降血脂、降血糖、控制感染、鎮(zhèn)痛等措施。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

根據(jù)患者的年齡、性別、癥狀、體征及理化檢查等有關(guān)結(jié)果，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估，明確手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥，為手術(shù)做好準(zhǔn)備；指導(dǎo)患者在術(shù)前攝入合理的飲食，以低鹽、低糖、低膽固醇、高蛋白的飲食為主，易于消化、營(yíng)養(yǎng)均衡，為術(shù)后病情的早期恢復(fù)做好準(zhǔn)備，但需注意不可攝入易于產(chǎn)氣的食物，如豆制品、牛奶等，以防發(fā)生術(shù)后腸脹氣，增加患者的痛苦，注意在術(shù)前12 h禁食、4～6 h禁飲；最后，在術(shù)前應(yīng)做好皮膚清潔、備皮、灌腸、留置導(dǎo)管等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

2.1.2 心理護(hù)理

由于老年人群有著自身的特點(diǎn)，加之患有長(zhǎng)期的高血壓，且目前存在某些膽囊疾病，即將面對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，對(duì)手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用等過(guò)于擔(dān)心，故而易使患者在手術(shù)前出現(xiàn)明顯的心理問(wèn)題，如焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀、擔(dān)心等［4］，不利于血壓的控制和手術(shù)的順利進(jìn)行，因此需要在手術(shù)前進(jìn)行有效的心理護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。首先應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通和交流，掌握患者存在的心理問(wèn)題，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；其次，注意語(yǔ)言柔和適度、態(tài)度端正，使患者能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和依賴(lài)感，從而能夠幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，且能夠做好手術(shù)配合工作，有利于手術(shù)的順利開(kāi)展；再次，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行一定的健康教育，講授高血壓、膽囊疾病、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的知識(shí)，告知患者該手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，不必過(guò)度緊張和擔(dān)憂(yōu)，應(yīng)以正確的態(tài)度面對(duì)疾病；最后，應(yīng)請(qǐng)手術(shù)成功的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，亦可幫助患者減輕不良心理壓力。

2.1.3 降壓護(hù)理

高血壓合并膽囊疾病患者在行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)時(shí)，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)明顯高于血壓正常者［5］，因此在術(shù)前應(yīng)積極控制血壓，護(hù)士同時(shí)應(yīng)做好降壓護(hù)理工作，遵醫(yī)囑告知患者按時(shí)服用降壓藥物，并指導(dǎo)患者用藥量、用藥時(shí)間及次數(shù)等，告知患者不得自行更改用藥方案，以免導(dǎo)致血壓升高或下降，及異常的波動(dòng)，務(wù)須在手術(shù)前將血壓控制在正常水平；同時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者的血壓，5～6次/d，并詳細(xì)記錄，對(duì)于血壓突然出現(xiàn)異常者應(yīng)立即通知醫(yī)生，調(diào)整降壓方案。

2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)過(guò)程中繼續(xù)做好各項(xiàng)護(hù)理配合工作，給予心理疏導(dǎo)以緩解患者對(duì)手術(shù)的緊張感，執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，觀察患者生命體征的變化情況，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完成后繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是血壓、心律的變化情況；遵醫(yī)囑給予術(shù)后對(duì)癥治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、控制感染、維持血壓穩(wěn)定等；觀察各種管路是否通暢，切口處是否出現(xiàn)疼痛、出血等并發(fā)癥，并給與有效的護(hù)理干預(yù)，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛藥以減輕患者的疼痛，促進(jìn)患者病情的早期恢復(fù)。

3 結(jié) 果

39例患者，全部完成手術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)患者，4例患者出現(xiàn)切口部位滲血、疼痛、感染等并發(fā)癥，經(jīng)處理后均治愈，平均住院時(shí)間為（6.9±1.4）天。

4 結(jié) 語(yǔ)

老年高血壓患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，這不僅與自身長(zhǎng)期高血壓病史有關(guān)，同時(shí)手術(shù)人工氣腹會(huì)導(dǎo)致腹膜、腹部肌肉牽張、腹內(nèi)壓及胸內(nèi)壓升高，且血流動(dòng)力易受影響［6］，故亦可導(dǎo)致血壓升高，增加了手術(shù)的困難。因此在圍手術(shù)期做好臨床護(hù)理工作十分重要，可確保血壓穩(wěn)定、手術(shù)順利。

［1］ 趙立英,蘇學(xué)會(huì),張惠麗.現(xiàn)代適用臨床醫(yī)學(xué).內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社,2012:303-304.

［2］ 史耀勛.李瑩教授治療高血壓性腎損害經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3（16）:75-76.

［3］ 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:51

［4］ 王愛(ài)芬.高危患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7（9）:212-213.

［5］ 徐小華.46例高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（8）:54-55.

［6］ 何知廣,吳涯雯.瑞芬太尼用于高血壓患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)療效觀察［J］.中國(guó)藥師,2012,15（9）:1313-1315.

本文編輯：徐 陌

本刊參考文獻(xiàn)著錄格式②

B.專(zhuān)著著錄格式

［序號(hào)］主要責(zé)任者.題名:其他題名信息［文獻(xiàn)類(lèi)型標(biāo)志］.版本項(xiàng).出版地:出版者,出版年:引用頁(yè)碼.

例如：

［4］ 馬文元,趙春安,牛希華,等.實(shí)用燒傷治療學(xué)［M］.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:27.

［5］ 中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.手術(shù)學(xué)生集:手術(shù)學(xué)全集:整形與燒傷外科手術(shù)學(xué)［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:19-33.

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朱曉宏（1964-），女，吉林省長(zhǎng)春市人，副主任護(hù)師，中專(zhuān)，研究方向：手術(shù)室、外科護(hù)理