小兒先天性心臟病的護理體會

郭燕玲（包頭市第四醫院兒科，內蒙古 包頭 014000）

小兒先天性心臟病的護理體會

郭燕玲
（包頭市第四醫院兒科，內蒙古 包頭 014000）

目的 探究分析小兒先天性心臟病的護理效果。方法 選取2014年7月～2015年7月我院收治的小兒先天性心臟病患兒160例為研究對象，回顧總結對其實施護理的過程。結果 患兒經手術后恢復情況較為理想，整個治療護理中未發現肺部感染、呼吸窘迫癥、切口感染等并發癥。結論 術前進行有效完善預備，術后及時監護患兒生命體征，有效管理呼吸道及導管工作，能夠極大促進患兒病情恢復。

小兒；先天性心臟病；護理

先天性心臟病在新生兒病癥中極為常見的一種，針對小兒先天性心臟病的手術治療過程較為繁雜，隨時會引起多種不良后果［1］。為了研究護理工作對小兒先天性心臟病恢復的實際效果，筆者選取了我院接受治療的小兒先天性心臟病患兒160例為研究對象，經回顧總結先對其進行作出報告。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年7月我院收治的小兒先天性心臟病患兒160例作為研究對象。其中男89例，女71例；年齡0.6～12歲，平均年齡（6.9±1.1）歲。經實施護理以后，160例患兒中取得了良好的恢復效果并好轉出院158例，死亡2例。

1.2 方法

1.2.1 循環系統護理

患兒在術中溫度通常處于28～31℃，部分深低溫的則可低到25℃，術后患兒逐漸升溫到35～36℃。患兒進入監護室以后要保證合理的室內溫度，通常冬季應先進行紅外保暖燈照射床進行10～15 min的處理，之后帶患兒進入監護室再進行蓋被燈照，當患兒溫度上升過高到38℃時應進行水帶、冰袋、酒精擦拭等物理降溫，仍舊升高時則需及時通知醫生［3］。術后患兒進入監護室后立刻實施心電監護，48 h不間斷監測生命體征；心腔測壓管監測時要關注不同壓力波形，保持其暢通及設備穩定；對心功能不全患兒使用升壓藥時護理人員應當注意點滴速率、血壓狀況、用藥濃度等。選用動脈測壓法進行測壓，這樣可以獲取更為精準的數據，此外動脈測壓可以持續觀測到舒張壓、收縮壓以及平均壓；實施測壓前應當進行調零操作，操作時要注意防止空氣排入引起氣栓，隨時注意穿刺位置是否存在出血、導管脫落、腫脹等狀況［4］。

1.2.2 呼吸道護理

術后患兒通常在插有氣管插管的狀態下進入監護室，此時就需要進行接入呼吸機，并觀測其口唇、面色及四肢末梢顏色狀態，發現異常立刻實施應對；患兒兩肺吸音、呼吸頻率、呼吸深淺及節律等也應當密切監測，并隨時注意監測動脈血氣的分析；兒童呼吸頻率為16～20次/min，氧氣濃度為40%～50%，潮氣量則為10～12 ml/㎏，呼吸末的正壓應當在2～6 cmH2O；動脈血氣的分析必須在呼吸機進行持續輔助呼吸15～20 min，之后再根據結果對呼吸及參數進行相關調整；有效判斷吸痰的恰當時機并注重患者胸部的體療。氣管插管必須安全固定，每隔一段時間檢測暴露氣管的實際長度，避免其移動或者拖出；每5 h左右進行1次氣導管氣囊放氣，避免呼吸道粘膜形成缺血、糜爛，以及壓迫。為防止出現肺不張狀況，應保證呼吸道分泌物的及時清理，吸痰管經殺菌處理以后通過氣管插管進行吸痰，且吸痰開始結束時必須進行為時3 min的純氧加壓，保證無菌操作。

1.2.3 腎功能護理

術后24 h內生命體征、出入量、尿量等情況的記錄對于患兒腎功能的監測掌握有著重要意義，所以護理人員不但要定時（約1 h）進行出入量記錄，而且還要及時了解統計患兒排尿顏色、數量等性質；對于生命體征，在患兒初進監護室時保持15 min每次的監測記錄，之后則持續每隔30～60 min進行記錄；患兒出入量需將各次抗菌度的稀釋液也包含在內；待拔管6 h以后喂食患兒溫水少量，如若無嘔吐現象則可進行少量進餐。患兒處于監護室時由于仍舊處于恢復過程，身體周圍會布滿各種醫療器械管道，因此護理人員需要對胃管、留置導尿管、動靜脈插管、氣流插管等進行科學的管理。患兒周圍有許多細弱的管路，護理人員要保持其暢通防止壓折堵塞；為了保證心包縱膈胸腔引流管的暢通，應當按15～30 min的時間間隔實施擠壓操作；此外各種引流液的特征數量必須進行詳細記錄，穿刺管保持穿刺部位無菌和密封，在進行管道更換時保證在無菌的狀態下進行，并按時進行細菌的培養。

1.2.4 其他護理

并發癥預防：對于易出現的心力衰竭、低心排綜合征、出血、心律失常等并發癥，護理人員要利用抗生素等進行及時有效的處理。心理護理：患兒恢復期間身心處于勞累衰弱的狀態，因此護理人員在進行操作時必須動作輕柔、語言親和，通過親近的語言努力和患兒保持近距離關系，使患兒以積極地心態進行恢復配合。出院醫囑：出院后囑咐患兒家長按醫囑進行用藥，若患兒出現胸悶、心慌、呼吸不暢等問題時應當及時送往醫院就診，適當安排患兒進行健康恢復并按期來醫院復查。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經系統的護理治療后，該組患兒手術均順利完成，治療的總有效率為100.0%，平均住院時間為（10.7±2.4）天，患者家屬對于護理服務的滿意度為96.88%，并發癥發生率為4.38%（7例），其中呼吸窘迫患者3例、創口感染患者2例，肺部感染患者2例，經治療后均得到緩解。

3 討 論

小兒先天性心臟病是幼兒比較常見的心血管疾病，其病因是由于胎兒發育時期，胚胎收到藥物、輻射或者營養缺乏的原因導致心臟發育缺陷的情況。其最常見的類型有房間隔缺損、法洛氏四聯癥、肺動脈瓣狹窄、主動脈縮窄等。

臨床上多采用手術方式進行治療，但是圍術期的護理干預非常的關鍵。先天性心臟病的患兒的護理不僅需要醫生和護士的配合，同時還需要家長的通力合作。具體操作時需要從以下幾個方面進行注意：①在術后讓患兒保持仰臥的體位，這樣可以避免心臟部位受壓形成“雞胸”的情況；②如果夏天天氣比較炎熱，必須做好患兒皮膚的清潔工作；寒冷的冬天則需要使用溫熱的毛巾來擦拭全身；③在術后一般需要使用藥物維持治療，比如強心劑、利尿劑和補鉀藥物，在使用藥物后應密切關注患者的體征變化，如發現異常及時搶救。④并發癥的預防和護理也是重中之重，嚴重的并發癥可能會危及生命，同時抗生素的使用也必須科學合理，以防病毒出現耐藥性。⑤適量的活動是必要的，但是在出院后的前3個月，必須對孩子的活動量予以限制，遵照醫生的囑咐，定期進行復查了解病情的恢復情況。

綜上所述，該組患者經科學的護理干預和手術治療后均治愈出院，術后并發癥的發生率也明顯低于文獻資料中的數據。所以科學合理的圍術期護理，能夠幫助提升療效，降低并發癥情況，讓患有先天性心臟病的患兒健康的成長，而更加優質的護理服務更是需要醫護人員的不懈努力。

［1］ 黃紅珊,趙愛紅,袁民英.小兒先天性心臟病體外循環的護理配合體會［J］.護士進修雜志,2013,28（9）:861-863.

［2］ 李 琳,沈麗萍.小兒常見先天性心臟病的臨床護理體會［J］.當代護士旬刊,2013:84-85.

［3］ 馮 丹,袁 明,龍凌麗,趙 琳,邱昭君.小兒復雜先天性心臟手術配合及護理體會［J］.遵義醫學院學報,2012,35（2）:159-160.

［4］ 王素英,林志霞.28例小兒先天性心臟病圍手術期的護理［J］.中國民族民間醫藥雜志,2010,4（9）:456-457.

本文編輯：李 豆

R473.72

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