急性左心衰患者的社區急救及護理

蘭曉輝（吉林省松原市寧江區建設社區衛生服務中心，吉林 松原 138000）

急性左心衰患者的社區急救及護理

蘭曉輝
（吉林省松原市寧江區建設社區衛生服務中心，吉林 松原 138000）

目的 探討急性左心衰患者社區急救及護理的方法和效果。方法 選取2011年3月～2015年4月我院收治的急性左心衰患者15例作為研究對象。接診后立即明確診斷并給予急救治療，同時聯系轉診，并給予一般護理、病情觀察及心理護理等措施干預。結果 本組15例患者經治療及護理后，優13例，良1例，差1例，總優良率為93.33%，未出現死亡，且均順利轉至上級醫院接受系統治療。結論 在社區衛生服務中心即給予急性左心衰患者急救及護理措施干預，對于有效緩解和控制病情，減少不良后果的發生率具有重要的作用，值得重視。

急性左心衰；社區；急救急救；護理

急性左心衰是臨床十分常見的心血管科危重癥之一，多在患有基礎心臟疾病的情況下，由于各種原因導致心肌嚴重受損、心臟負荷突然增加，導致左心室排出血量驟然減少而引起的肺部急性淤血，同時存在組織的灌流不足狀態［1］。患者的臨床表現有強迫坐位，呼吸困難，口唇發紺，汗出過多，咳喘、咳粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及羅音等，甚至出現昏迷、心源性休克、死亡等，故本病具有起病急、病情重、后果嚴重等特點［2］。據有關調查研究顯示，隨著我國近年來高血壓病、冠心病、風心病等心血管疾病發病率的升高，急性左心衰的發病率也呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著人們的健康及生命［3］。當急性左心衰患者就診于社區衛生服務中心時，除需要給予積極救治，聯系轉診外，在院期間亦須做好護理工作，以有效控制病情、減少嚴重后果的發生。筆者對就診于社區衛生服務中心的急性左心衰患者15例實施的急救及護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2015年4月我院收治的急性左心衰患者15例作為研究對象，其中男10例，女5例；年齡52～72歲，平均年齡（57.9±4.5）歲；原發疾病：冠心病9例，風心病3例，肺心病2例，高血壓性心臟病1例；病程7～19年，平均病程（11.5±2.8）年。

1.2 急救治療

當患者來院后，應立即判斷患者的病情，明確診斷為“急性左心衰”，并詢問其它病史、用藥史、過敏史等后，立即按照急性左心衰救治常規［4］進行治療。立即給予吸氧，依據病情輕重選擇合適的給氧濃度，幫助患者取坐位，將雙下肢下垂，舌下含服硝酸甘油片5～10 mg，靜脈給藥，予硝酸甘油注射液5～10 mg兌入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL中緩慢靜脈滴注，必要時給予注射用硝普鈉50 mg兌入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL中緩慢靜脈滴注；呋塞米注射液40～60 mg靜脈推注，治療過程中應密切觀察患者的病情變化和藥物滴速，注意隨時調整滴速。

1.3 護理方法

1.3.1 聯系轉診：當給予常規治療后，應立即聯系上級醫院，做好轉診準備工作，向上級醫院回報患者的病情及輕重程度，四大生命體征情況，目前已經給予的治療藥物，并告知目前患者所在位置，便于上級醫院能夠迅速抵達，以免延誤轉診和病情的積極救治。

1.3.2 一般護理：幫助患者取端坐位，背后放置支撐物，兩邊加護欄以防發生摔倒，將兩腿下垂，有利于減少回心血量、減輕心衰癥狀［5］，當患者病情有所緩解時可改為半臥位；囑患者注意休息，減少說話，告知患者家屬不可打擾患者，同時保持病房內的安靜、舒適；入院后應遵醫囑立即給予吸氧，并做好吸氧護理工作，先給與高流量吸氧4 L/min，待病情緩解后可改為2 L/min［1］，給氧時應在濕化瓶中加入適量酒精及蒸餾水，并注意根據患者的病情繼續調整給氧量；迅速建立靜脈通道，以便給予急救藥物治療。

1.3.3 病情觀察：必須嚴格觀察患者的病情變化情況，如血壓、心率、脈搏、呼吸、體溫等生命體征，同時注意觀察患者的神志情況、精神狀態、呼吸困難、肺部羅音、發紺、汗出等癥狀的變化情況；在靜脈給予硝酸甘油注射液、注射用硝普鈉等藥物過程中，由于二者有明顯的降壓作用，故應密切監測患者的血壓情況，如出現血壓下降明顯者應立即減慢滴速，必要時給予升壓藥物。

1.3.4 心理護理：由于患者均有較長的基礎心臟病病史，加之突然發生急性左心衰，起病急、病情重，故而極易導致患者出現一些不良心理問題，使病情進一步加重，具體可表現為緊張、恐懼、焦慮、悲觀、失望、擔憂等。因此在積極救治的同時，需要做好患者的心理護理工作，告知患者目前已經和上級醫院取得聯系，會1.4 療效判定標準［6］

很快將患者轉診至上級醫院；目前已經給予患者有效的治療，避免不必要的擔心和恐懼；多給予患者鼓勵、安慰和關心的語言，使患者對治療充滿希望，能夠樹立起戰勝疾病的信心，調節心態，以積極的態度面對疾病和治療。

①優：在治療及護理30 min內，病情明顯好轉。②良：在治療及護理30 min～1 h內，病情有所緩解。③差：在治療及護理1 h后，病情未見緩解，或加重。

2 結 果

本組共15例急性左心衰患者，經治療及護理后，優13例，良1例，差1例，總優良率為93.33%，但未出現死亡病例，且均順利轉至上級醫院接受系統治療。

3 討 論

急性左心衰是由于各種原因，在原有心血管疾病基礎上而發生的一種急危重癥，發病后應立即給予積極有效的治療。當患者發病、至社區衛生服務中心就診后，應立即按照搶救治療常規進行救治，同時聯系上級醫院積極轉診，并配合護士給予系統有效的護理措施進行干預，對于有效控制患者的病情，改善患者的預后，減少不良后果的發生均具有重要的作用，值得重視。

［1］ 梁美英.急性左心衰患者急診搶救護理措施分析［J］.中國現代藥物應用,2015,9（18）:210-211.

［2］ 賀 利.臨床護理路徑在急性左心衰患者中的應用效果評價［J］.廣州醫藥,2013,44（5）:69-70.

［3］ 楊麗珍,蒲宏偉,鄭瑞花,等.優化急救護理干預措施在急性左心衰患者急救中的效果［J］.中國醫藥導報,2014,11（32）:115-117.

［4］ 李 劍,吳 東.協和內科住院醫師手冊［M］.北京:中國協和醫科大學出版社,2012:110-111.

［5］ 王 偉.急性左心衰的臨床護理體會［J］.中國社區醫師,2015,31（22）:118-120.

［6］ 董永逵,楊葉華.硝普鈉在社區急診治療急性左心衰應用觀察［J］.廣東微量元素科學,2015,22（5）:65-67.

本文編輯：吳 衛

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蘭曉輝（1980-）女，漢族，吉林省松原市人，主管護師，本科，研究方向：社區急診、急救護理