血液透析并發(fā)急性左心衰患者的綜合護理體會

佘成芳，張 影（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

血液透析并發(fā)急性左心衰患者的綜合護理體會

佘成芳，張 影
（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討血液透析并發(fā)急性左心衰患者的護理方法及效果。方法 選取我院2014年1月～2015年5月收治的血液透析并發(fā)急性左心衰患者27例作為研究對象。入院后立即給予血液透析治療和藥物治療，并配合綜合護理措施干預(yù)，觀察護理效果。結(jié)果 本組共27例患者，經(jīng)積極救治和護理后，全部患者的左心衰均得以糾正，并順利完成血液透析，患者滿意度達100.0%。結(jié)論 綜合護理干預(yù)對于血液透析并發(fā)急性左心衰患者的病情控制、預(yù)防再次發(fā)生左心衰具有重要的作用，應(yīng)給與足夠重視。

血液透析；急性左心衰；綜合護理；體會

慢性腎功能衰竭簡稱為慢性腎衰竭，是一種由各種慢性腎臟病病情不斷進展、腎功能惡化而形成的臨床綜合征，近年來發(fā)病率呈逐年升高趨勢［1］。慢性腎功能患者的腎功能減退是不可逆的，至后期可有多重臨床表現(xiàn)，如水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、腎性貧血等［2］，至尿毒癥期時需要接受腎臟替代治療，血液透析則是目前臨床中最常用的腎臟替代療法。由于腎臟功能受損，不能及時將機體代謝產(chǎn)物及廢物、過多的水分及時排出體外，因此極易引起其它臟器的受累，引起各種并發(fā)癥，其中急性左心衰即是一種常見的心血管并發(fā)癥，據(jù)報道，約有30%～45%行規(guī)律性血液透析的患者會出現(xiàn)左心衰竭的癥狀和體征［3］。患者出現(xiàn)急性左心衰后，由于發(fā)病急、病情重、致死率高，因此需要及時發(fā)現(xiàn)和確診，并給予有效的治療，同時需要配合護士給予綜合護理干預(yù)，以有效緩解病情，降低死亡風(fēng)險。現(xiàn)將筆者對血液透析并發(fā)急性左心衰患者27例實施的綜合護理措施及體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年5月收治的血液透析并發(fā)急性左心衰患者27例作為研究對象。其中男16例，女11例；年齡46～72歲，平均年齡（56.3±5.7）歲；透析時間3～10年，平均（7.1±1.6）年；原發(fā)腎臟病情況：慢性腎炎11例，腎病綜合征3例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病4例；透析頻率為每周2～3次，每次透析時間為3.5～4.5 h。

1.2 急性左心衰診斷標準［4］

①突發(fā)性呼吸困難，呼吸頻率增快，強迫端坐位，汗出過多，煩躁不安，全身乏力，咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。②心率增快，口唇紫紺，頸靜脈怒張，面色灰白，血壓升高或持續(xù)下降，兩肺布滿啰音及哮鳴音，肺動脈瓣第二心音亢進，可聞及舒張期奔馬律。③胸部X線片可見肺靜脈充盈、蝶形肺門、肺部大面積陰影、胸腔積液等，彩超檢查可見心臟增大。

1.3 護理方法

1.3.1 透析護理：患者在透析開始前出現(xiàn)急性左心衰時，應(yīng)立即連接好透析管路、抗凝劑，設(shè)置好血流量、透析液溫度、鈉離子濃度，迅速穿刺并給予患者以血液透析治療；注意首先應(yīng)以單純脫水為主，當脫水量達到1～1.5 L時［5］，可改為常規(guī)血液透析；在透析過程中，注意觀察患者病情變化情況，觀察呼吸困難，呼吸頻率、煩躁不安、咳嗽等癥狀的改善程度，以及血壓、呼吸、脈搏、體溫、心率等生命體征的變化情況，尤其是需要關(guān)注是否出現(xiàn)低血壓，如果出現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生處理；由于單純脫水過程中血液透析機的加熱器會關(guān)閉，故而可使患者的體溫下降而出現(xiàn)寒顫癥狀，故而需要做好保暖工作。

1.3.2 心理護理：“由于慢性腎功能衰竭患者需要長期的透析治療，加之合并癥多，需要使用多種藥物治療，經(jīng)濟負擔(dān)重，故常可導(dǎo)致患者平素存在一些抑郁、焦慮、悲觀、厭世、絕望等不良心理情緒［6］，故而當患者出現(xiàn)急性左心衰時，極易出現(xiàn)一些不良心理情緒，更會出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，會導(dǎo)致左心衰病情的加重，因此在透析過程中，應(yīng)注意做好心理護理工作，告知患者不必過度緊張，已經(jīng)開始透析治療，可迅速脫水、減輕心衰和緩解病情，多給予鼓勵性、安慰性的語言，并注意轉(zhuǎn)移患者的注意力；當患者病情平穩(wěn)后，應(yīng)繼續(xù)給予心理護理，告知患者通過規(guī)律透析，控制飲食、進水量和體重，遵醫(yī)囑服用藥物是可以有效預(yù)防急性左心衰的發(fā)生，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠以正確的心態(tài)面對疾病，積極做好各項護理配合工作。

1.3.3 用藥護理：遵醫(yī)囑給予藥物以搶救心衰，如嗎啡，在使用該藥物時注意觀察患者的癥狀、血壓情況，避免出現(xiàn)低血壓；對于高血壓者，應(yīng)給予患者舌下含服硝苯地平片，觀察血壓是否下降至正常；或給予強心、利尿、吸氧等治療，同樣需要做好用藥護理工作，避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)；如給藥后不能有效緩解病情，立即通知醫(yī)生進一步處理。

1.3.4 飲食護理：當患者急性左心衰糾正后，應(yīng)繼續(xù)給予飲食護理工作，因急性左心衰的發(fā)生與多種因素有關(guān)，故而需要詳細的講解飲食原則。如進水量過多會導(dǎo)致心臟負荷增加，使發(fā)生急性左心衰的風(fēng)險增加，因此平時應(yīng)注意少飲水，水分含量較多的水果應(yīng)少食；并注意高蛋白、高熱量、富含纖維素和維生素，以提高機體免疫功能，可有效預(yù)防各種感染性疾病的發(fā)生，防止發(fā)生左心衰；再者，貧血亦是急性左心衰的發(fā)病基礎(chǔ)，故而在均衡飲食的同時，可以多攝入一些紅棗、蜂蜜、紅糖，并注意補充葉酸、鐵劑、維生素等以糾正貧血、預(yù)防心衰。

2 結(jié) 果

本組共納入27例血液透析合并急性左心衰患者，經(jīng)給予積極救治和護理后，全部患者的左心衰均得以糾正，并順利完成血液透析，患者滿意度達100.0%。

3 結(jié) 論

血液透析是慢性腎功能衰竭終末期患者最主要的腎臟替代療法，可有效排除毒素、多余的水分、糾正水及電解質(zhì)紊亂，但由于血液透析患者多有嚴重原發(fā)腎臟病，或并發(fā)一些心血管疾病，故而易于并發(fā)急性左心衰，發(fā)生急性左心衰后應(yīng)立即給與血液透析治療，同時配合給予綜合護理措施進行干預(yù)，如透析護理、心理護理、用藥護理和飲食護理等，對于迅速糾正急性左心衰、緩解病情、預(yù)防左心衰的再次發(fā)作均有重要的作用，故應(yīng)給予重視。

［1］ 史耀勛.慢性腎功能衰竭抑郁的中醫(yī)學(xué)認識［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2014,12（6）:3-4.

［2］ 孔令紅.38例維持性血液透析并發(fā)急性左心衰患者的護理體會［J］.現(xiàn)代診斷與治療,2013,24（4）:954-955.

［3］ 劉慶華.17例尿毒癥并發(fā)左心衰患者的護理體會［J］.中國民康醫(yī)學(xué),2014,26（20）:103-105.

［4］ 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)·第7版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:179-181.

［5］ 張瑞紅,王 佩.維持性血液透析患者合并急性左心衰竭的急救與護理［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2（14）:181-183.

［6］ 趙海燕.對進行血液透析的尿毒癥并發(fā)左心衰患者實施整體護理干預(yù)的效果分析［J］.當代醫(yī)藥論叢,2015,13（16）: 73-74.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R541.6

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佘成芳（1976-），女，漢族，吉林省遼源市人，主管護師，大專，研究方向：血液透析護理