疑似因接種流腦疫苗引起小兒金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征1例

唐蘇為 張海艷 王秀麗 謝韶瓊汪清良 宋 勛 張洢袆

·病例報告·

疑似因接種流腦疫苗引起小兒金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征1例

唐蘇為 張海艷 王秀麗 謝韶瓊?汪清良 宋 勛 張洢袆

流腦疫苗預防接種不良反應時有報道，包括過敏反應、脊髓炎、癲癇、雙下肢出血、脫髓鞘疾病、神經性水腫、二度房室傳導阻滯、銀屑病、瘢痕疙瘩、精神障礙、視力下降等。1然而引起金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征的病例尚未見文獻報道。我院接診1例疑似因接種流腦疫苗引起的小兒金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征，現報道如下。

病例資料 患兒，女，3歲。因全身紅斑、膿皰伴癢痛6天于2013年7月17日入院治療。患者入院前6天按照國家免疫程序于當地接種“流腦疫苗”，2天后，患兒左手無名指、前胸、后背出現大片紅斑及粟粒大鮮紅色丘疹，伴瘙癢。皮疹范圍于2天內逐漸擴大，波及全身，原紅斑丘疹處出現粟粒大水皰、膿皰；1天后，水皰、膿皰逐漸增大、潰破，眼周、口周、頸部、軀干尤甚，瘙癢感加重，自覺疼痛；體溫37.8℃，僅進食少量流質，精神萎靡，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉。遂于我院就診，門診擬“金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征”收治入院。患兒系第1胎第1產，足月順產，產后健康，母乳喂養，生長發育正常。父母非近親婚配，否認家族中類似疾病及遺傳病史。發病前，除接種過“流腦疫苗”外，無重要藥物應用史。既往體健，否認肝炎、結核病史及密切接觸史，否認輸血史，否認藥物過敏史。在當地按計劃完成國家免疫規劃疫苗的接種，未出現過敏現象。

體格檢查:一般情況差，T 37.6℃，P 120次/分，R 23次/分。神清，精神萎靡，患兒全身紅斑、膿皰、糜爛，難以行淋巴結初診。心、肺、腹無特殊。皮膚科檢查:頭面、頸、軀干、四肢、外陰彌漫充血水腫性紅斑，其上可見粟粒至黃豆大松弛性大皰、膿皰。外陰處糜爛面鮮紅水腫，似燙傷樣，外陰口見少量黃白色分泌物。口周、眼瞼周圍滲出、結痂，口周呈放射狀皸裂。患兒不配合查體，拒絕張口檢查。全身皮疹觸痛明顯，尼氏征(＋)(圖1、2)。

實驗室檢查:入院查血培養陰性；咽拭子培養陰性；皰液培養:檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。血常規:白細胞11.67×109/L，中性粒細胞56.4%，淋巴細胞29.4%，單核細胞10.9%。快速CRP 40.0 mg/L。血沉23.00 mm/h。凝血功能正常。尿常規:白細胞＋，酮體＋＋，尿糖陰性，尿蛋白質陰性。心功能正常。肝、腎功能:乳酸脫氫酶309 U/L，總膽紅素4.3 μmol/ L，肌酐18 μmol/L，磷酸肌酸激酶239 U/L，余正常。

電解質正常。ENA、ANCA陰性。梅毒、HIV陰性。體液免疫:IgA 0.72 g/L，余正常。細胞免疫:B細胞19.50%，CD3＋T細胞絕對技術3668個/μL，CD4＋T細胞絕對技術2074個/μL，余正常。心電圖:竇性心動過速，心電軸右偏，部分導連ST－T改變，V4－V6導連呈qRs型。腹部B超及胸部X線片未見明顯異常。治療7天后，復查血常規、肝腎功能、電解質基本正常。

·病例報告·

上海市皮膚病醫院，上海，200443

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