運用品管圈降低假肢穿戴者殘端潰瘍的實踐

林 紅 邢少云

·臨床護理·

運用品管圈降低假肢穿戴者殘端潰瘍的實踐

林 紅 邢少云

殘端潰瘍是麻風假肢穿戴者最常見的并發癥，極大影響患者假肢的正常穿戴，影響其生活質量，是麻風護理工作中的難題。1992年中英麻風康復合作項目評估報告，隨訪274條假肢穿戴者，殘肢潰瘍發生率達20%以上。1我院麻風住院患者124例，假肢穿戴者29例，發生殘端潰瘍6例，潰瘍發生率20.7%，與報道情況基本一致。

品管圈（Quality Control Circle）簡稱QCC，由日本石川馨博士于1962年研制，它是指同一個工作場所的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發組成的一個小團體，通過輕松愉快的現場管理及全員參與的方式，持續不斷地對工作現場進行改善與管理。2QCC已廣泛應用于醫療界，并取得顯著效果。為了降低假肢使用者殘端潰瘍的發生率，提高患者的生活質量，于2012年5月我院麻風住院部成立了“陽光圈”QCC小組，針對麻風假肢使用者殘端潰瘍的問題，通過頭腦風暴方式，不斷發掘引起殘端潰瘍的原因，并利用品管圈的手法加以分析、改善，取得了良好的效果?，F將具體做法與體會報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月在我院住院的麻風假肢穿戴者29例為對照組（活動前），選擇2012年9月在我院住院的麻風假肢穿戴者29例為實驗組（活動后），對開展品管圈活動前后兩組麻風假肢穿戴者殘肢潰瘍發生率進行比較分析。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組 我病區按照自愿報名參加的原則，由7名醫務人員組成1個圈，選出圈長1名，輔導員1名。在開第1次圈會前，提前通知圈員們想好自己心怡的“圈名”，于開會當天各抒己見，表達自已的圈名及其代表涵義，經現場投票決定了圈名為“陽光圈”。陽光代表溫暖、愛心，意喻在政府的關懷下，在廣大醫務人員的精心治療、細心呵護下，麻風病友擁有的健康心理和積極生活態度。

1.2.2主題選定 圈員們針對臨床工作中發現的幾個問題點，并根據護士重視程度、急迫性、可行性、圈員能力4個評價項目，采用“5、3、1”評分法匯總出分數最高者為本次活動主題：降低假肢穿戴者殘端潰瘍的發生率，減輕病人痛苦，提高其生活質量，提升病人的滿意度。

1.2.3活動計劃擬訂 根據品管圈活動步驟制定活動計劃進度表。QCC活動按PDCA的步驟進行。即P階段：主題選定、活動計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定；D階段：對策實施與檢討；C階段：效果確認；A階段：標準化、檢討與改進，共10個步驟。根據活動步驟，決定活動日期、圈員的工作分工。

1.2.4現狀把握及要因分析 調查了解29例假肢穿戴者，有6例發生殘端潰瘍。通過繪制魚骨圖，采用頭腦風暴法對治療環節中的人、物、方法、環境等四方面進行特性要因分析，結果顯示：專業知識不強有26例，假肢維護不及時24例，病人依從性差7例，襪子使用不當3例，重視程度不夠2例。針對存在問題進行了因果關聯分析，并繪制成冰山圖，明確整改的重點問題為專業知識不強，假肢維護不及時。

1.2.5目標設定 明確重點內容后，根據現況值改善重點圈能力，設定本次品管圈活動目標值。3目標值=現況值-（現況值×累積百分比×圈員能力），經計算設定降低殘端潰瘍的目標值為10.8%，降低專業知識不強的目標值為17.3例，降低假肢維護不及時的目標值為7.5例。

1.2.6對策擬定與實施 根據二八定律（80/20法則）及六何分析法（5W1H原則），4詳細擬定對策。針對專業知識不強的問題有如下舉措：（1）加強醫護人員專業知識培訓。護士進修學習麻風專科護理1個月；醫護人員參加全國麻風畸殘護理培訓班學習；其后舉辦了首屆海南省麻風護理培訓班，其中假肢護理設有專題講座。（2）加強病友自我護理知識的培訓，集中培訓病友假肢護理知識3次，手把手示范，現場演練；指導病友正確使用假肢及襪子：襪子使用時要平整，無皺折，洗腳后不能馬上穿襪子和假肢，待腳干后再穿；教會病友每天檢查殘端有無紅腫、起皰、破損，如有應暫停使用假肢，待康復后再用，并查明原因及時糾正；發放護理包，指導殘端每天2次用溫水浸泡30min，帶水涂上凡士林保護。（3）增強護理人員工作責任心，逐個檢查病友假肢及殘端問題，檢查護士假肢護理知識掌握及實施情況，了解病友假肢自我護理能力。制定醫務人員定期檢查假肢制度，發現問題立即維修假肢3次，更換了11條假肢接受腔和膝關節固定裝置；集中培訓病人穿戴假肢方法及技巧5次，告訴病友不合適的假肢要及時報告維修。

2　結果和討論

2.1開展品管圈活動的有形成果 品管圈活動實施后，于2012年9月對實驗組29例假肢穿戴者進行了再次的調查評估，發生殘端潰瘍2例，殘端潰瘍的發生率由活動前的20.7%下降為6.9%；專業知識不強由活動前的26例下降為4例（活動前后差異具有顯著意義，χ2=6.81，P＜0.01），假肢維護不及時由24例降至1例（活動前后差異具有顯著意義，χ2=10.24，P＜0.01），目標達成。

2.2開展品管圈活動的無形成果 通過本次活動，圈員們解決問題能力、QCC手法運用、責任心、溝通協調能力都有明顯提高。通過開會討論、頭腦風暴，圈員們積極想辦法出主意，有效調動了工作主動性、積極性及熱情，增進了圈員們自信心、團隊凝聚力及參與管理的意識。

1嚴良斌，張國成，錢堅革，等.麻風假肢使用者殘肢潰瘍的手術效果.中國康復理論與實踐，2009，15（11）：1078-1079.

2章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質量管理中的作用.中華護理雜志，2013，48（2）：127-129.

3張菊芳，賈麗華，方向華.品管圈活動在縮短送手術病人時間中的應用.護士進修雜志，2013，28（4）：315-316.

4許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用.中國護理管理，2012，12（1）：20-23.

（收稿：2013-12-26）

·病例報告·

海南省皮膚性病防治中心，?？冢?70206