1例亞急性汞中毒誘發的紅皮病型銀屑病患者的護理體會

閆仟葉 王 瑩 郭麗英

·臨床護理·

1例亞急性汞中毒誘發的紅皮病型銀屑病患者的護理體會

閆仟葉 王 瑩 郭麗英?

本文總結了1例亞急性汞中毒誘發的紅皮病型銀屑病患者的護理體會，包括驅汞治療護理，心理護理，飲食護理等。經17天的綜合治療與細心護理，該患者康復出院。

亞急性汞中毒； 紅皮病型銀屑病； 護理

近年來因使用外用藥偏方導致汞中毒或病情加重的病例并不少見，亞急性汞中毒常見于口服及涂抹含汞偏方或吸入汞蒸氣的病例，臨床表現為頭痛、頭暈、惡心、齒齦炎、震顫等癥狀。2013年12月，我科收治1例亞急性汞中毒誘發紅皮病型銀屑病的患者，經積極治療和精心護理后，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

患者，男，35歲。1998年受潮后雙膝蓋出現綠豆大紅斑，上覆鱗屑，瘙癢明顯，此后15年病情反復發作，冬重夏輕，入院20天前私用偏方1周后皮損復發加重，頭皮、軀干、四肢出現彌漫性紅斑、水腫伴發熱，體溫波動在38.6～39.2℃，全身酸痛、頭暈、惡心、齒齦腫痛、牙齒松動，就診于吉林大學第一附屬醫院，診斷為“紅皮病型銀屑病”，化驗血汞 32.5 μg/L，遂前來我院治療。入院后查體:體溫38.6℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80 mmHg。血培養示:革蘭氏陽性菌感染、血汞29.6 ng/mL、尿汞34.1 ng/mL、C－反應蛋白24.3 mg/L、嗜酸粒細胞百分比18.5%。B超顯示脾稍大。

2 護理

2.1 病情觀察 觀察皮損的顏色、范圍、滲液情況。觀察患者頭暈、惡心、全身酸痛、齒齦腫痛、牙齒松動等汞中毒癥狀是否減輕。監測患者體溫，發熱時給予冰袋物理降溫，告知患者清淡飲食。注意觀察患者精神癥狀、食欲、睡眠及大小便情況。

2.2 驅汞治療的護理 汞中毒患者驅汞治療用藥特殊，必須嚴格無菌操作，做好三查八對，嚴格遵循用藥要求。給予二巰丙磺鈉注射液靜脈注射，每6小時1次，2天后，每日1次，連續用藥3天，停藥4天，1周為1療程。注射速度應緩慢，注射速度過快可出現惡心、頭暈、心悸、口唇發麻。1要向病人解釋在驅汞治療過程中可能會出現頭暈、頭痛、消化道不適等副反應，停藥后可消失，以免患者誤認為自己病情加重而造成心理恐懼。驅汞治療過程中若患者出現急性腎功能衰竭，則暫緩驅汞，轉為以搶救腎衰為主。

2.3 口腔護理 患者有齒齦腫痛，牙齒松動癥狀，應告知患者注意口腔衛生，進食前后可用生理鹽水漱口，給予氯己定漱口早晚各1次，對預防口腔感染起到一定作用。

2.4 飲食護理 維生素E對甲基汞的毒性具有防御作用，應告知患者多食用富含維生素E的花生油、芝麻油、牛奶和雞蛋。鼓勵患者多食用富含果膠的水果、蔬菜、干果，如胡蘿卜、青菜、花生、栗子等。這些食物中的果膠與汞結合，加速汞離子排出，降低血液中汞離子濃度。忌辛辣油膩、過硬、過熱的食物，保持大便通暢。鼓勵患者多飲水，多在病區內走動，以利于汞的排除。

2.5 生活護理 病室紫外線消毒早晚各1次，30～60 min/次，保持室內空氣清新，定時通風，溫度保持在28～30℃，相對濕度50%～60%。2保持床單位整潔，及時更換污染的一次性中單，及時清皮屑。避免日光中紫外線的照射，避免過度緊張或勞累。限制探視及陪護人員，并限制患者間的相互接觸，以避免交叉感染。

2.6 心理護理 患者因使用外用藥偏方而導致汞中毒，因此在治療過程中患者在使用任何外用藥時都應保持高度的警惕性，護理人員應耐心的向患者詳細講解各種藥物的成分、作用、副反應，以消除患者的顧

慮?；颊咭蚧笺y屑病多年，此次發病較以前明顯加重，內心十分擔心治療效果及愈后。護理人員應幫助其了解疾病的相關知識，介紹醫生為其制定的治療方案，使其解除消極情緒，從而增強戰勝疾病的信心。

2.7 嚴防二次中毒 我院的體溫計和血壓計都是含汞測量工具，一支體溫計約含1 g汞，一臺血壓計含汞約50 g。打碎一支體溫計可以使15 m2的房間內汞濃度達到22.2 mg/cm3。我國規定汞在室內空氣中的最大濃度不得超過0.01 mg/cm3。因此護理人員在為患者測量體溫時應盡量要求患者平臥于病床上，不要來回走動，避免打碎體溫計，護理人員在床旁等候。若體溫計不慎滑落，應將散落的汞收集起來封好，注明"廢棄水銀"后交器械科處理，病室立即開窗通風。若散落的汞較多時，可使用硫磺粉，防止汞蒸發污染室內空氣為患者帶來二次傷害。為患者測血壓加壓時，切忌用力過猛使汞從示值管中噴出，使用完畢后應將血壓計傾斜45°，將汞全部關閉在水銀壺中。

2.8 外用藥使用注意事項 搽藥時保持室內溫度，預防感冒，遮擋病人，保護病人隱私。搽藥的范圍稍大于皮損范圍。搽藥的厚度以觸之有藥，能透漏一定皮色為宜，太厚則浪費藥物。頭皮搽藥時，應將毛發剃掉，順毛囊搽藥。首次用藥應先選一小片皮損進行實驗，證實無過敏反應后再大面積使用。搽藥時應稍用力揉擦，利于藥物的吸收。搽藥時床上墊一次性中單，保護床單位，避免擦藥動作幅度過大污染床頭桌和地面。

2.9 留取尿標本注意事項 向患者說明留取尿標本的方法和意義，告知患者尿標本應避免日光照射，避免污染。收集24小時尿標本時為患者提供清潔的一次性非金屬容器，告知患者留尿時間為早7:00至次日早7:00，首次留尿后加入甲苯，收集尿液結束取標本前將尿液搖勻，所取標本應將一次性尿管裝滿，并在化驗單上記錄24小時總尿量。

3 體會

銀屑病患者因涂抹含汞偏方突發汞中毒，導致患者病情加重，護理人員在日常工作中應重視對患者在使用外用藥方面的健康宣教，告知患者不要聽信藥商或“游醫”的不法宣傳，不聽信偏方，患病時要到正規醫院就醫并在醫生和護士的指導下合理使用外用藥，加強飲食指導和心理護理。在各項護理操作和交待注意事項的過程中做到事無巨細，才更利于患者早日康復。

1何鳳生.中華職業醫學.北京:人民衛生出版社，1999.200.

2劉昌瑜，孫德君，趙美玲.亞急性汞中毒誘發紅皮病型銀屑病10例的護理體會.齊魯護理雜志，2004，10(9):712－713.

(收稿:2014－03－29 修回:2014－11－12)

Nursing of one patient with erythrodermic psoriasis induced by mercury poisoning

YAN Qian-ye，WANG Ying，GUO Li-ying.People’s Liberation Army Air Force General Hospital，Beijing，100142

This paper summed up the nursing for one patient with erythrodermic psoriasis induced by mercury poisoning.Abolishing mercury treatment and care，psychological care，diet care were given to the patient and the patient was cured after 17 days of the treatment and the careful nursing.

subacute mercury poisoning；erythrodermic psoriasis；nursing

中國人民解放軍空軍總醫院，北京，100142

?通信作者