高同型半胱氨酸血癥患者舌苔觀察思考

苗曉雪，趙建國

從McCully［1］首次描述同型半胱氨酸尿癥（HCY）患者血管病變的特征至今，經歷了將近50年的歷史，但同型半胱氨酸從20世紀九十年代才慢慢地被學者關注，雖然現在諸多研究都表明，血同型半胱氨酸是心腦血管疾病的獨立危險因素之一，與腦梗死、高血壓、冠心病、2型糖尿病及腎病等慢性病密切相關［2］。但它在我國仍未得到全面的普及及推廣，甚至在我國部分一線城市的三級醫院中也未得到應有的重視，普通患者對同型半胱氨酸更是知之甚微。因為同型半胱氨酸是人體的正常代謝產物，所以高同型半胱氨酸血癥是可以積極預防和治療的，因此高同型半胱氨酸血癥的早預防、早發現、早治療對于降低我國心腦血管疾病的發病率有著重要作用。

1 血同型半胱氨酸升高的機制

1.1 飲食習慣 同型半胱氨酸是蛋氨酸循環代謝的中間產物，而蛋氨酸來源于食物中的蛋白質。在蛋氨酸循環代謝中同型半胱氨酸在維生素B12輔酶的參與下，在甲基四氫葉酸（葉酸循環的激活形式）處再甲基化轉化為蛋氨酸；或者在輔酶5－磷酸吡哆醛（維生素B6的激活形式）參與下通過轉硫作用代謝成半胱氨酸。因此當機體攝入的維生素B12、維生素B6和葉酸過少或者由食物攝入的蛋氨酸過多時，同型半胱氨酸的代謝受阻，造成血中同型半胱氨酸升高，引起高同型半胱氨酸血癥。空腹血同型半胱氨酸水平主要是由再甲基化決定的，而負荷后血同型半胱氨酸水平主要是由轉硫化決定的［3］。

1.2 遺傳因素 遺傳因素主要是由于基因突變造成同型半胱氨酸代謝的關鍵酶活性降低，影響同型半胱氨酸代謝，引起高同型半胱氨酸血癥。其中最常見的是MTHFR基因C677T點突變，MTHFR A1298C點突變和內皮一氧化氮合酶基因突變也會導致高同型半胱氨酸血癥［4］。

1.3 其他因素 性別（男高于女）、年齡、惡性貧血、癌癥、肝腎功能不全、系統性紅斑狼瘡和藥物（抗癲癇藥、茶堿、甲氨蝶呤）等［5－8］。有研究表明10%～40%服用抗癲癇藥物的患者，會發展為高同型半胱氨酸血癥［9］。

2 中醫的病因病機

祖國醫學并沒有與高同型半胱氨酸血癥相對應的病名，根據發病原因及癥候特點可知高同型半胱氨酸血癥與祖國醫學的中風、眩暈、胸痹、消渴病、真心痛等疾病密切相關。構成人體并維持機體生命活動的最基本物質是“精”。“精”是生命之源，是由父母的生殖之精和后天水谷之精相互融合而成的一種精華物質。腎藏精，為“先天之本”。脾胃主運化，為“后天之本”。腎藏精，腎所藏之精化為腎氣，人體的生、長、壯、老、死，生命過程取決于腎精和腎氣的盛衰。脾胃主運化，將水谷之精微和津液吸收、輸布到全身各臟器，以維持機體功能。先天稟賦不足，后天失養，機體的最基本物質－“精”得不到充養，機體的各項生理機能不能正常運轉，從而發病。飲食不節，嗜食肥甘厚味，滋生痰濕，傷及脾胃，脾胃運化失常，從而發病。這與現代醫學研究中高同型半胱氨酸血癥遺傳基因突變和維生素B12、維生素B6和葉酸的缺乏及蛋白質攝入過高密切相關。因此痰濕在高同型半胱氨酸血癥的病機中有重要的作用。

3 舌診的意義

舌診是中醫最基本的診斷方法之一，可以通過舌質和舌苔的變化，來了解機體的生理機能和病理變化［10］。臨床實踐表明，在疾病的發展過程中，舌的變化迅速、鮮明，臟腑的虛實、病位的深淺、氣血的盛衰、津液的盈虧及預后的好壞都能較客觀地從舌像上反映出來［11］。

4 高同型半胱氨酸血癥患者的舌苔觀察

4.1.1 一般資料 搜集符合高同型半胱氨酸血癥標準的患者168例，來源于2013年3月天津市西青區東咀村居民。

4.1.2 診斷標準 根據成人空腹血清Hcy參考值為（0～10）μmol／L，Hcy＞10μmol／L為高同型半胱氨酸血癥。

4.1.3 研究工具及方法 應用深圳奧薩醫藥有限公司AUSA340II－T型便攜式同型半胱氨酸檢測儀（H因子檢測儀）及同型半胱氨酸檢測試劑盒測定體檢者的血清Hcy濃度。消除染苔及其他影響因素后，囑患者取正坐位，張口自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面展開，舌尖略向下，盡量張口，以充分暴露舌體。

4.1.4 觀察指標 患者的舌苔是否厚或者膩。

4.2 結果 舌苔厚或者舌苔膩149例，占88.7%。

5 思 考

舌苔是由脾胃之氣蒸化胃中食濁而產生地附著在舌面上的一層苔狀物［11］。由觀察結果有以下幾點思考，①對于中醫臨床醫生而言，舌診較為方便、快捷，而且在疾病的發展過程中，舌的變化較為迅速、鮮明，舌苔的變化又較舌質的變化更為明顯，所以觀察舌苔的變化可以幫助中醫臨床醫生較為迅速、準確的了解患者疾病的發展及變化。對于患者而言，舌診經濟、方便、無痛苦。②高同型半胱氨酸血癥患者的舌苔厚或舌苔膩比例如此高的原因與其發病因素密切相關，苔厚和苔膩多為痰濕所致。高同型半胱氨酸血癥患者體內維生素B12、維生素B6和葉酸的缺乏，蛋白質攝入過高，這與中醫的嗜食肥甘厚味相關，肥甘厚味滋生痰濕，舌苔厚或舌苔膩。③維生素B12、維生素B6和葉酸多存在于生的蔬菜、水果中，對于高同型半胱氨酸患者，改變飲食習慣，每天攝入足量的新鮮蔬菜水果，避免蛋白質的過量攝入，可以降低血同型半胱氨酸水平。④中醫臨床醫生在接診患者時如發現舌苔厚或舌苔膩可以詳細詢問病史，判斷有無必要檢測血同型半胱氨酸，更好的治療疾病。⑤在血同型半胱氨酸檢測不方便的偏遠地區，臨床醫生可以通過舌苔做出初步判斷，給患者一些飲食建議以輔助治療。⑥觀察舌苔厚或舌苔膩也可以作為全民自檢的方法，根據舌苔的變化，調節飲食，預防高同型半胱氨酸血癥，從而降低我國心腦血管疾病的發病率。

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［11］ 朱文鋒.中醫診斷學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：70－89.