心脈隆注射液對心臟瓣膜置換術后心功能影響的臨床研究

劉占豪,馬永峰,耿 昕,黃 明

心脈隆注射液對心臟瓣膜置換術后心功能影響的臨床研究

劉占豪,馬永峰,耿 昕,黃 明

目的觀察心脈隆注射液對心臟瓣膜置換術后心功能的影響。方法將63例心臟瓣膜術后患者隨機分為試驗組和對照組,試驗組術后采用心脈隆注射液治療2周,對照組術后采用極化液治療2周。對比兩組患者心功能改善情況。結果試驗組較對照組患者術后心功能明顯改善(P<0.05)。結論心脈隆注射液能明顯改善心臟瓣膜置換術后患者的心功能且安全可行。

心臟瓣膜置換;心功能;心脈隆注射液

心臟瓣膜疾病在我國是一種非常普遍的心臟疾患,其中風濕熱導致的瓣膜損害是最為常見原因之一。隨著人口老齡化加重,老年性瓣膜病以及冠心病心肌梗死后引起的瓣膜病變也越來越常見。這些瓣膜病變不但危害生命安全、影響生活質量,同時給家庭和社會帶來沉重的負擔和壓力,因此需要全社會人群不斷重視和提高對這種疾病的認識。心脈隆注射液是國家級二類中藥新藥,大量實驗表明,心脈隆注射液可用于急慢性心力衰竭、休克及心肌缺血等疾病的治療,能明顯改善微循環[1,2]。本試驗采用心脈隆注射液及常規極化液分別對心臟瓣膜置換術后患者進行治療,對比其治療效果,觀察心脈隆注射液對心臟瓣膜置換術后心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月—2013年12月于我科行心臟瓣膜病手術治療患者63例,分為試驗組和對照組。兩組患者一般情況無統計學意義詳見表1。

表1 兩組患者一般情況對比

1.2 治療方法 試驗組患者術后常規治療基礎上加用心脈隆注射液(5～10)mg/kg,靜脈滴注(加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液200 mL,滴速20～30滴/分)每天2次,共14 d,第一次應用前需行過敏實驗。對照組患者術后常規治療的基礎上加用極化液200 mL靜脈滴注,每天2次,共14d。

1.3 觀察指標 檢測患者術前、術后1周、術后2周中心靜脈壓(CVP)。心功能測定,應用心臟彩超檢測患者術前、術后1周、術后2周左室射血分數(LVEF)、左室舒張末內徑(LVDd)。血BNP:血化驗患者術前、術日、術后5 d,術后14 d血BNP水平。

1.4 不良反應 觀察輸液部位皮膚變化,如皮膚有無局部紅腫、瘙癢、皮疹、疼痛、靜脈炎等及輸液期間有無頭暈、頭痛、胸悶、氣短、心悸等不適癥狀以及心率及血壓變化。

1.5 統計學處理 采用SPSS12.0軟件分析,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,比較采用t檢驗進行分析,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組CVP比較 術前兩組患者CVP水平差別無統計學意義(P>0.05);試驗組患者術后1周、術后2周CVP水平分別較對照組明顯降低,有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者手術前后CVP對比(±s)mmHg

表2 兩組患者手術前后CVP對比(±s)mmHg

組別n術前術后1周術后2周試驗組3312.7±2.811.5±3.08.8±2.5對照組3013.1±3.114.4±3.413.0±3.3 P >0.05<0.05<0.05

2.2 兩組LVEF、LVDd的比較 術前兩組患者LVEF、LVDd水平差別無統計學意義(P>0.05);試驗組患者術后1周、術后2周LVEF水平分別較對照組明顯升高,有統計學意義(P<0.05);試驗組患者術后1周、術后2周LVDd水平差別均無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者手術前后LVEF、LVDd對比(±s)

表3 兩組患者手術前后LVEF、LVDd對比(±s)

組別 LVEF(%) LVDd(mm)術前術后1周術后2周術前術后1周術后2周試驗組51.72±7.7151.37±5.6255.02±5.5059.01±0.1557.77±0.0657.04±0.10對照組52.17±6.9847.32±6.2152.35±4.2358.90±0.1758.02±0.1157.92±0.07 P >0.05<0.05<0.05>0.05>0.05>0.05

2.3 兩組血BNP比較 術前及術日兩組患者血BNP水平差別無統計學意義(P>0.05);試驗組患者術后5 d、術后14 d血BNP水平較對照組均明顯減低,有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者手術前后血BNP對比(±s)pg/mL

表4 兩組患者手術前后血BNP對比(±s)pg/mL

14 d試驗組31.7±24.9104.1±39.941.4±29.830.5±21.1組別術前術日術后5 d術后對照組30.9±25.3103.3±43.753.5±31.939.1±24.2 P >0.05>0.05<0.05<0.05

2.4 不良反應 治療期間試驗組2例患者出現輸液部位輕微瘙癢,局部皮膚無紅腫、破潰,無靜脈炎發生,未行特殊處理,自行緩解;對照組2例患者出現輸液局部微紅,未行特殊治療,癥狀自行緩解;兩組均未出現胸悶、氣短、頭暈、頭痛及心悸等不適,血壓、心率無明顯變化。兩組不良反應發生率無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

心臟瓣膜病手術,無論瓣膜成形或瓣膜置換,術中體外循環、缺血/再灌注、直接外科創傷、疾病治療及心肌收縮功能的前后負荷失調都可造成手術后心功能的障礙。心臟在灌注停跳液或誘發心室顫動停搏前后,會受到微栓子、蛋白酶和化學性細胞毒素、活化的中心粒細胞和單核細胞影響。主動脈阻斷后心肌水腫和松弛停搏液后膨脹的心臟,減低了心肌收縮性。停體外循環時,過度的前負荷或后負荷增加心室舒張末容量,增加心肌室壁張力和耗氧[3]。

心脈隆注射液是我國研發的新藥,由美洲大蠊干品經過浸漬、減壓濃縮、分離得到心脈隆浸膏再溶解后制成,有效成分為利尿肽、核苷酸、肌苷及復方活性氨基酸。

本研究結果顯示:心脈隆注射液組心臟瓣膜置換術后患者CVP較極化液組明顯減低,且差別有統計學意義。心脈隆注射液能擴張肺動脈,降低肺動脈壓力、肺毛細血管內壓、肺動脈壓,降低心臟前后負荷,從而降低CVP,改善心功能。本研究發現試驗組患者LVEF較對照組明顯增高,且差別有統計學意義。近年來國內臨床研究發現,心脈隆注射液能擴張冠狀動脈,增加冠狀動脈血流量,保護心肌;促進心肌細胞Ca2+內流,溫和持久的增加心肌收縮力[1],提高患者LVEF。內源性神經體液系統激活在心肌重塑中發揮重要作用[4],間接達到改善心臟功能的作用。患者LVDd在試驗組與對照組,術后1周及術后2周較術前均有所縮小,但兩組比較無統計學意義。考慮與患者術后觀察時間短有關,遠期效果需進一步觀察。

心脈隆注射液能有效降低心臟瓣膜置換術后患者血BNP水平。BNP參與血管擴張,增加腎血流量,促進鈉的排泄和利尿,減輕心臟前負荷,改善心功能[5];同時BNP在心功能不全進展中發揮重要作用,其水平代表左室舒張功能障礙及心功能不全的嚴重程度。本研究中試驗組較對照組BNP水平明顯減低,提示患者心功能明顯改善。在臨床研究中發現試驗組患者術后胸悶、端坐呼吸、肺水腫、下肢水腫、四肢濕冷等不良反

R318 R289

:Bdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.03.056

:1672-1349(2015)03-0407-03

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