百合地黃湯治療閾下抑郁48例臨床觀察

強 亞,武嫣斐

百合地黃湯治療閾下抑郁48例臨床觀察

強 亞,武嫣斐

目的觀察百合地黃湯治療閾下抑郁的臨床療效。方法參考美國精神障礙診斷統計手冊(第4版)(DSM-IV)中抑郁發作的診斷標準以及目前醫學界對閾下抑郁的定義,擬定閾下抑郁的診斷標準,并依據漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對總分的解釋,選取HAMD總分為7分～16分且中醫辨證屬陰虛型者48例,給予口服百合地黃湯治療4周,以HAMD治療前后減分率作為主要療效評價標準。結果48例患者治療結束后痊愈10例,顯效28例,有效8例,無效2例,總有效率95.8%,痊顯率79.2%。結論百合地黃湯治療閾下抑郁療效顯著。

閾下抑郁;百合地黃湯;中醫藥療法

百合地黃湯出自《傷寒論》方,用來治療百合病,百合病屬于中醫治療情志病郁證范疇。結合現代精神衛生疾病的診斷,百合病與抑郁障礙有相似之處。文獻研究提示,臨床醫家多以百合地黃湯加味治療抑郁障礙。閾下抑郁(subthreshold depression,SD)介于抑郁癥和心理精神健康之間,目前心理亞健康狀態人群在臨床廣泛存在,這一狀態向抑郁癥轉化較多,如何截斷這一轉化過程,臨床前期治療顯得更加重要。本研究旨在觀察百合地黃湯治療閾下抑郁的臨床療效。

1資料與方法

1.1 研究對象 選擇2014年6月—2014年9月在山西醫科大學第一醫院中醫科門診就診的陰虛型閾下抑郁患者48例。其中男12例,女36例;年齡最小者29歲,最大59歲,平均年齡44.36歲,18歲～35歲14例,36歲～42歲6例,43歲～49歲12例,50歲～65歲18例。

1.2 診斷標準 閾下抑郁:參考DSM-Ⅳ中抑郁發作的診斷標準以及目前醫學界對閾下抑郁的定義[1],擬定閾下抑郁的診斷標準為:具有1項或多項抑郁癥狀,在大部分時間或所有時間出現,至少持續2周,合并有社會功能紊亂、職業功能下降,同時不符合DSM-Ⅳ重癥抑郁和心境惡劣障礙的診斷標準。陰虛證:同時參考1994年《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》以及2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中陰虛證的診斷標準。

1.3 納入標準 同時符合以上閾下抑郁診斷標準和陰虛證判定標準,并且漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項總分為7分～16分;年齡18歲～65歲;自愿參加本研究。

1.4 排除標準 嚴重自殺傾向者(HAMD第3項條目“自殺”≥3分);因腦炎、腦腫瘤、腦血管病、帕金森病所伴發的抑郁情緒;軀體疾病所伴發的抑郁情緒,如甲狀腺功能低下、慢性肝炎、系統性紅斑狼瘡等;伴有嚴重的或不穩定的心、肝、腎、內分泌、血液等內科疾病及惡性腫瘤患者;入選前或研究期間使用抗精神失常藥者;最近1個月接受過其他臨床試驗藥物或正在參加其他臨床試驗者;有酒精或精神活性物質濫用情況者;妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法 所有受試對象均給予百合地黃湯治療,藥物組成:百合30 g,生地黃20 g。由我科中藥制劑室按要求煎汁、濃縮后,無菌分袋,每袋100 mL,每晚睡前半小時左右口服1袋?？偗煶虨?周,分別于第1周末、第2周末復診和領藥,第4周末復診,期間可電話溝通。

1.6 觀察指標

1.6.1 閾下抑郁的臨床表現 根據48例受試對象HAMD的測試情況,歸納閾下抑郁的常見癥狀為:精神性及軀體性焦慮,頭痛、腰痛、精力下降等全身癥狀,心情抑郁,經常責備自己,睡眠不深,注意力不集中,對工作興趣減退,入睡困難,早醒,食欲下降等。

1.6.2 陰虛型閾下抑郁的臨床表現 將48例受試對象中醫癥狀按出現頻率高低進行排列,依次為:易怒、乏力、焦慮、憂郁不暢、悲傷易哭、納差、心煩、恐懼、眩暈、口燥咽干、心悸、失眠、手足心熱、喉嚨有梗塞感、骨蒸潮熱、小便短黃、耳鳴、大便干、盜汗等。

1.7 療效評價標準 以HAMD療前療后減分率作為療效評價標準,參考《精神病學》第3版制定,治愈: HAMD減分率≥75%;顯】效:HAMD減分率≥50%;有效:HAMD減分率≥25%;無效:HAMD減分率< 25%。將每個常見中醫證候癥狀治療后的變化情況分為4個等級(消失、明顯改善、改善、無變化),顯效率= (該癥狀消失的病例數+該癥狀明顯改善的病例數)/治療前出現該癥狀的病例數,擬定顯效率在70%以上者為百合地黃湯的靶癥狀。

2 結 果

2.1 治療效果 48例受試對象服用百合地黃湯治療4周后痊愈10例,顯效28例,有效8例,無效2例,總有效率95.8%,痊顯率79.2%。

2.2 各常見癥狀改善情況 易怒、乏力、焦慮、憂郁不暢、悲傷易哭、納差、心煩、恐懼、眩暈、口燥咽干、心悸、失眠、手足心熱、喉嚨有梗塞感、骨蒸潮熱、小便短黃、耳鳴、大便干、盜汗等常見癥狀治療后均有改善。其中大便干、盜汗、悲傷易哭、心煩、小便短黃、眩暈、失眠、納差等癥的顯效率均在70%以上。

3 討 論

1993年美國精神病學協會(APA)在以“抑郁癥:新亞型和治療挑戰”為主題的專題討論會上將這種有抑郁癥部分癥狀,但達不到抑郁癥癥狀及病程標準的狀態定義為閾下抑郁。雖然這一提法出現的比較早,但是由于缺乏明確統一的診斷標準,國內外對閾下抑郁的研究較少,幾乎沒有權威學術機構發布明確的流行病學報告[2]。同樣處于不明確狀態的還有“亞健康”,國內對于亞健康的研究很多,參考大量文獻中對亞健康的界定以及對其癥狀的描述,筆者認為閾下抑郁應該屬于心理亞健康范疇。

抑郁癥發病率在我國逐年上升,自殺傾向引發家庭和社會的不穩定因素,目前抑郁癥臨床治療效果欠佳,且病情易于反復,閾下抑郁的治療顯得更具有臨床意義。中醫有治未病的優勢,包含閾下抑郁在內的亞健康屬于中醫“未病”范疇的“欲病”狀態,選擇有效、安全、可以長期服用的中醫藥治療,能夠預防阻斷疾病的進一步發展。中醫認為精神心理疾患與心主神志、心主血脈有關,安神、改善心血管瘀血狀態、改善小腸瘀血狀態對調整心理狀態有明顯影響?！渡褶r本草經》記載:“百合,主邪氣腹脹,心痛,利大小便,補中益氣”;“地黃,主傷中,逐血痹,填骨髓,長肌肉,作湯除寒熱積聚,除痹,療折跌絕傷……生者尤良”。現代藥理研究發現百合有抗抑郁[3]、耐缺氧與抗疲勞[4]、鎮靜及抗應激損傷、促進胃腸蠕動[5]、延長睡眠時間等作用;生地黃有較顯著的降糖作用[6];百合地黃湯有抗抑郁、保護神經細胞、抗腫瘤作用。關于生地黃“逐血痹”功能無相應的現代藥理研究報道。該臨床觀察發現百合與生地黃配伍可以起到平靜情緒、改善睡眠、調整胃腸道功能、改善循環的作用。

閾下抑郁可見于各年齡段的男性和女性,但以中青年女性多見。該臨床觀察發現百合地黃湯對陰虛型閾下抑郁有明顯的治療作用。其作用的靶點主要在于大便干、盜汗、悲傷易哭、心煩、小便短黃、眩暈、失眠、納差等癥狀。結合本次試驗結果以及參考大量百合地黃湯臨床應用文獻資料,發現其安全性較高,在合理辨病、辨證基礎下可長期服用。

[1] 李一云,屠鑒源,陳德沂,等.“閾下抑郁”簡介[J].臨床精神醫學雜志,2002(2):121-122.

[2] 袁麗,董超,金榮疆,等.抑郁的新亞型:閾下抑郁[J].西南軍醫, 2014(4):425427.

[3] 尹玲瓏,彭察安,張宜,等.道地藥材湘西龍山百合對慢性應激抑郁模型小鼠腦內5HT表達影響的研究[J].時珍國醫國藥, 2012,23(2):357-358.

[4] 李衛民,孟憲紓,俞騰飛,等.百合的藥理作用研究[J].中藥材, 1990(6):3135.

[5] 巫全勝,高健群,錢寧,等.龍牙百合對藥物依賴性便秘大鼠腸道傳輸功能的影響[J].時珍國醫國藥,2012,23(12):3017-3018.

[6] 李莉.生地黃治療糖尿病的藥理研究[J].長春中醫藥大學學報, 2011(4):670672.

R741R289.5

:B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.02.047

:1672-1349(2015)02-0256-02

2015-01-15)

(本文編輯郭懷印)

山西醫科大學第一醫院(太原030001),E-mail:695048630 @qq.com