化濕解毒通絡湯治療濕熱郁阻型缺血性腦卒中療效觀察

劉士剛，安洪澤，槐　瑾，孟亞軍

化濕解毒通絡湯治療濕熱郁阻型缺血性腦卒中療效觀察

劉士剛，安洪澤，槐瑾，孟亞軍

摘要：目的觀察化濕解毒通絡湯治療缺血性腦卒中的臨床療效。方法選取120例缺血性腦卒中患者，隨機分為治療組和對照組各60例。對照組以基礎西藥治療，包括阿司匹林、丹參川芎嗪注射液、血栓通注射液等。治療組在基礎西藥治療的基礎上加化濕解毒通絡湯300 mL，2 次/日，觀察患者臨床療效。結果兩組患者臨床療效標準參照1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的“腦卒中病人臨床神經功能缺損程度評分標準”評定比較，治療組愈顯率為83.3 %，對照組愈顯率為66.7 %，治療組優于對照組(P<0.05)。結論從濕熱郁三方面論治缺血性腦卒中患者，化濕解毒通絡湯在臨床實踐中具有一定優勢。

關鍵詞：缺血性腦卒中；化濕解毒通絡湯；濕熱郁阻

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，臨床分型包括缺血性腦卒中(IS)和出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中占腦卒中的86%[1]。本課題以缺血性腦卒中作為研究對象，缺血性腦卒中中醫屬于“中風”范疇，臨床主要表現為突然暈倒，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言語不利等。筆者從中醫濕、熱、郁三方面論治該病并自擬化濕解毒通絡湯，應用于臨床得到滿意療效。

1資料與方法

1.1一般資料全部病例均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死診斷標準。我院內科可以觀察的住院病例，且患者發病1 d～3 d內，有腦血管病臨床癥狀、體征，并經頭部CT或經顱多普勒證實，確診為腦血栓形成、腦梗死和腦血管痙攣的患者120例。隨機分為治療組和對照組，各60例，治療組男性38例，女性22例。對照組男性36例，女性24例，年齡40歲～77歲。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2診斷依據及入選標準中醫診斷以《中醫疾病診斷療效標準》[3]為標準。入選標準：半身不遂，言語謇澀或不語，口舌歪斜，偏身麻木等，患者一般意識清楚，或僅有輕度或短暫性意識障礙，形體偏胖，脘腹痞悶、食少納呆、口黏不渴、惡心嘔吐、頭昏如蒙、肢體沉重、大便不爽、舌質暗紅或紫暗，舌底脈絡迂曲，舌苔白膩或黃膩，脈象弦滑。西醫診斷標準：參照1995年全國第4屆腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]診斷標準制定。符合缺血性腦卒中西醫診斷標準，發病1 d～3 d內，有腦血管病臨床癥狀、體征，局灶性神經功能缺損；少數為全面神經功能缺損；癥狀和體征持續數小時以上(溶栓可參照適應證選擇患者)；腦CT或MRI排除腦出血和其他病變；腦CT或MRI有梗死病灶。年齡40歲～77 歲，自愿簽署知情同意書。

作者單位：河北省容城縣中醫醫院(河北容城 071700)，E-mail：hebahz@sina.com

1.3排除標準短暫性腦缺血發作(TIA)；經檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙所引起的偏癱；有活動性肝病、肝腎功能不全、充血性心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸功能衰竭或四肢癱患者；發病1周后入院者，曾患腦血管疾病且遺留功能障礙者；既往有精神病、癡呆病史患者，聾、啞人；外省市無法隨訪者。

1.4方法對照組：基礎西藥治療，阿司匹林、丹參川芎嗪注射液、血栓通注射液等。療程4周。治療組：在基礎西藥治療的基礎上加化濕解毒通絡湯300 mL，2次/日，療程4周。化濕解毒通絡湯藥物，組成：黃連10 g，陳皮10 g，茯苓30 g，半夏10 g，枳實10 g，竹茹10 g，膽星10 g，桃杏仁各10 g，紅花10 g，生薏苡仁30 g，厚樸6 g，當歸10 g，甘草6 g，元參15 g，金銀花藤20 g，雞血藤30 g。加減：隨癥加減，意識障礙嚴重者加石菖蒲10 g、郁金10 g。便秘者加熟大黃10 g。嘔血者加白芨20 g、三七粉3 g。制劑規范：采用全自動煎藥機煎煮，確定最佳煎煮溫度、最佳煎煮時間、做到定水定量煎取。

1.5療效標準臨床療效標準按1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的“腦卒中病人臨床神經功能缺損程度評分標準”評定[2]。基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：功能缺損評分減小18% ～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加18%以內；惡化：功能缺損評分增加18%以上或死亡。

2結果

2.1兩組患者實施治療后臨床療效治療組基本治愈20例，顯著進步30例，進步8例，無變化2例，愈顯率為83.3%。對照組基本治愈15例，顯著進步25例，改善18例，無效2例，愈顯率為66.7%。兩組患者治療愈顯率對比，治療組愈顯率優于對照組(P<0.05)。

2.2不良反應治療組和對照組患者均無嚴重不良反應出現。

3討論

缺血性腦卒中是指由于各種原因引起腦部血液供應障礙、缺血缺氧導致腦組織壞死、軟化，而出現局灶或完全神經功能缺損癥狀，如半身不遂，言語謇澀或不語，口舌歪斜，偏身麻木等，患者一般意識清楚，或僅有輕度或短暫性意識障礙。中醫稱為中風，主要病機為陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦，與肝、脾、腎關系密切。病理因素主要為濕、熱、郁，病理性質多屬本虛標實。

現代人嗜食肥甘厚膩，飲食起居不規律，體內常多濕、多熱、多郁。濕邪重濁黏膩，凝遏陽氣，濕郁脾胃之陽，致氣滯里急，濕邪多困于脾臟，使脾失健運，而脾為生痰之源，濕濁內蘊于脾而生痰。痰濕質患者多體胖少動，脈道澀而不利，加上痰濕質之人多嗜食肥甘或脾氣不健，致使痰氣內伏，一旦邪氣相干，或動其伏痰，或邪隨痰化，痰氣壅盛，進一步澀滯脈道，阻其血氣而成癖，所以認為痰濕質是卒中發生時生痰、生瘀、生風形成的重要內在基礎[4]。痰濕內蘊生熱，久聚生毒，中風病的熱毒是由于臟腑氣血功能紊亂，導致生理和病理產物不能及時排除，蘊積化生以犯腦損絡為目的的致病因素[5]。“郁”在濕、痰、瘀、毒的相互轉化中起到催化作用[6]，使氣機受阻，氣血逆亂，影響臟腑功能，損傷腦絡而發病。

在濕、熱、郁的基礎上論治缺血性腦卒中，本研究在西藥基礎上自擬化濕解毒通絡湯對有相關中醫證候的患者進行治療，化濕解毒通絡湯由黃連溫膽湯、三仁湯和四妙勇安湯加減組成，具有清熱利濕、解毒開郁、活血通絡的功效。其中黃連溫膽湯主治濕痰證兼有化熱之膽胃不合、痰熱不合證，具有清熱燥濕之效，對中焦效果更佳，然而脾為生痰之源，痰濁易蒙蔽清竅[7]。該方針對痰濕熱為主證的腦病，療效較好；三仁湯可以宣暢氣機、化濕清熱，宣上、暢中、滲下，三焦分消，氣暢濕行，則三焦通暢，使壅滯之痰濕及氣機通暢，氣血得調；四妙勇安湯以清解蘊結于絡中之毒，化解絡中之瘀，滋養絡脈之體，形成新生絡道，以滋養臟腑而收到良好的治療效果[8]。本方劑三方相結合，使解毒化濕開郁之力更加顯著，暢通三焦濕熱和痰阻，清解脈道瘀毒，使臟腑功能得以恢復，平調陰陽，營養腦絡，恢復腦絡對肢體的關聯作用。

本研究對從濕熱郁三方面論治缺血性腦卒中患者，分析基礎西藥治療和自擬化濕解毒通絡湯配合西藥治療的臨床療效，化濕解毒通絡湯在臨床實踐中有一定的優勢，提高了缺血性腦卒中患者預后的生活質量，可以有效地應用于缺血性腦卒中患者的臨床治療中。

參考文獻：

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[2]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)及各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-383.

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[4]楊國防，賈翔，董旭輝，等.中風患者痰濕質與發病癥候的相關性研究[J].中國醫藥指南，2008，6(24)：257-259.

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[6]安洪澤，范新發.從濕、熱、郁論治胸痹臨床舉隅[J].河北中醫，2009，31(12)：1766-1767.

[7]張覺人，陳怡西.黃連溫膽湯治療腦病應用概況[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，14(1)：43-45.

[8]王筠，張軍平.從中醫絡病學說認識血管新生[J].中國中醫基礎醫學雜志，2005，11(7)：493-494.

(本文編輯王雅潔)

收稿日期：(2014-12-26)

中圖分類號：R743R255

文獻標識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.029

文章編號：1672-1349(2015)13-1547-02

基金項目：河北省中醫藥管理局2014年度中醫藥、中西醫結合科研計劃課題(No.2014336)