從“風邪”致病談陣發性房顫的中醫臨床治療

段文慧，史大卓

從“風邪”致病談陣發性房顫的中醫臨床治療

段文慧，史大卓

摘要：陣發性房顫發作突然，癥狀明顯，緩解時可無任何癥狀，與中醫“風”邪致病的特點十分相似。無論外感風邪，還是肝陽化風、血虛生風、陰虛生風、肝熱生風等內生風邪均可擾亂心神，導致陣發性房顫的發生。臨床以風邪致病闡釋陣發性房顫的病因病機，在辨證論治基礎上酌加祛風、熄風之品，可提高陣發性房顫的療效。

關鍵詞：陣發性心房顫動；病因病機；證治

陣發性房顫患者往往表現為突發的心悸、胸悶、驚恐等癥狀，如發生在有器質性心臟病的患者，尤其是心室率快而心功能較差時，心搏量、冠脈供血和腦供血可顯著減少，導致急性心力衰竭、休克、暈厥等危重癥，屬傳統中醫學“心悸”“眩暈”“厥脫”等范疇。其發作突然，癥狀明顯，緩解時可無任何癥狀，在緩解時難以綜合臨床癥狀進行辨證論治。然而這種發病急驟、病情進展迅速、癥狀變化的特點，恰與中醫“風”致病的特性有關。因此，臨床以風邪致病闡釋其病因病機，進行辨證論治，為臨床治療提供新的理論依據。《內經》曰： “風者百病之長也”。古代醫學家認為許多疾病的發生發展都與“風邪”有著密不可分的關系。風邪有內風、外風之分。《素問·風論》云“風氣藏于皮膚之間，腠理開則灑然寒，閉則熱而悶”，指出了外風致病的臨床特點；《素問·至真要大論》云“諸風掉眩，皆屬于肝”，指出內風致病多與肝有關；《素問·風論》云“風者，善行而數變”，“善行”是指風邪易行而無定處，風邪致病后病位游移不定；“數變”是指風邪致病發病急驟和變化無常。所以風邪致病，具有發病急、變化多、傳變快等的特點。

1中醫學對外風致心悸的認識

孫思邀在《千金方·風虛驚悸》中提到“風毒之中人也……或胸中沖悸，不欲見光明，或精神昏聵，或喜遺忘，言語錯亂”?！吨T病源候論》中亦有“風邪搏于心，則驚不自安，驚不已，則悸動不定”的論述，表明風邪可擾亂心神，導致心悸的發生。“風驚悸者，由體虛心氣不足，心之府為風邪所乘；或恐懼憂迫，令心氣虛，亦受于風邪；風邪傳于心，則驚不自安，驚不已，則悸動不定”。指出了正氣自虛，外風內乘的發病機制。在論述腳氣病引起心悸時指出： “夫溫濕成腳氣，而挾風毒，毒少風多，風邪之來，初客膚膝，后經腑臟，臟虛，乘虛而入，經游五臟則風證偏見與神氣相搏，神氣為邪所乘，則心驚悸也。”《太平圣惠方》對風邪致悸做了詳細的論述，《太平圣惠方·卷第四·治心臟中風諸方》曰：“夫體虛之人，腠理疏泄，風邪外傷，搏于血脈，入于手少陰之經，則心神顛倒，言語蹇澀，舌強口干，面赤頭痛，翕翕發熱，胸背拘急，手心熱盛，但多堰臥，不得傾側，忪悸汗出……此皆風邪傷于心經，致有斯候，故曰：心中風也”。《太平圣惠方·卷第四·治心臟風虛驚悸諸方》云：“夫心虛則多驚，膽虛則多恐，此皆氣血不實，腑臟虛傷，風邪所干，入于經絡，心既不足，膽氣衰微，故令神思恐怯而多驚悸也”，并設立了從風論治心悸的方劑，如“治心臟風虛，驚悸心怯，常多健忘，宜服茯神丸方”；“治心臟風虛，心忪驚悸，或因憂慮之后，時有恍惚，心神不安，宜服人參丸方”；“治心臟風虛，驚悸心忪，或夜間狂言，恒常憂怕，或如見鬼神，宜服虎睛丸方”等等。《圣濟總錄》中對風邪致悸也有較多的論述，《圣濟總錄·卷第八十三·腳氣風經五臟驚悸》云：“心者生之本，神之舍，所以主治五臟者也，腳弱之疾，感于風多而濕證少，則風行陽化，其應在心，令人神思不寧，心多驚悸也?！?這一段對風邪的論述與《內經》中“傷于風者，陽先受之”認識相一致，即風邪侵入人體后有“陽化”的過程，風屬陽邪，易襲陽位，而心居陽位，故感受風邪，心神被擾，可致心悸?！妒備洝ぞ淼谝话侔耸ぱa虛治風》云：“風者百病之始，清凈則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害，體虛之人，本臟虧耗，風邪易乘，其證或心神驚悸，手足顫掉，筋脈拘急。凡此之類，皆因虛挾風所致，法宜補藥中加以治風之劑?！薄妒備洝ぞ淼谌粋篌@悸》云：“傷寒病后，心氣不足，風邪乘之，則令精神不寧，恍惚驚悸，由此憂愁思慮，致心氣虛，邪氣內乘，故神氣不得泰定而生驚悸也”。上述兩段條文均指出正氣不足兼感受風邪致悸的病機?？梢姎v代醫家多從正氣虧虛，邪風內乘立論，認為風邪在心悸的發生、發展、預后及轉歸中都起著重要的作用，故在辨證基礎上加祛風藥為治療心悸的重要方法之一。

2中醫學對內風致悸的認識

臟腑的正常功能有賴于氣血陰陽調和，五臟氣血調和，心神內守，脈氣順接，心律自可如常?！杜R證指南醫案》：“內風，乃身中陽氣之變動”，陽氣亢逆化生風邪，擾亂心神，甚者內風直中心脈，脈氣不相順接，可致心中悸動不安。臨床上，肝陽化風、肝熱生風、陰虛風動、血虛生風均可致使內風動搖心神，出現陣發性房顫。若肝陽暴盛，亢而化風，風火相煽，擾動心神，脈氣不相順接，則脈搏促動不止。肝藏血，肝血旺，則心有所養，肝血虧虛，不能柔養肝木，陽動而生風，擾動心神，引發驚悸、怔忡之候?！兜は姆ā吩疲骸叭酥髡咝?，心之所養者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端也”。清代張錫純《醫學衷中參西錄》云：“神既以心為舍宇，即以心中之氣血為保護，有時心中氣血虧損，失其保護之職，心中神明遂覺不能自主而怔忡之疾作焉”。兩位醫家均指出血虛致心神不安，導致驚悸。臨床多因思慮耗損、久病耗傷、失血過多等所致?！毒霸廊珪罚骸懊T水虧，真陰不足而怔忡不已者，左歸飲”。唐代孫思邈《華佗神方》：“怔忡之癥，擾擾不寧，心神恍惚，驚悸不己。此肝腎之虛，心氣之弱也”。表明心陰血不足，陰不潛陽，陽氣亢逆化風，擾動心神，引發心悸。熱病，邪熱熾盛，邪熱燔灼肝經，亢盛化風，風火相煽，擾動心神，發為心悸。

無論風邪外感還是各種因素導致內生風邪皆可擾亂心神致陣發性房顫的發生。現代藥理學研究也證實多種祛風解表藥和熄風藥均具有抗心律失常的作用，證實了風邪致病在陣發性房顫發病中的作用。如羌活和寬葉羌活的濃縮水提物及其水溶性成分均能縮短烏頭堿誘發的心律失常持續時間，延長其潛伏期，該作用可能在于抑制心肌膜Na+內流，降低快反應細胞自律性[1]。葛根的有效成分葛根乙醇提取物、大豆苷元及葛根黃酮，對急性心肌缺血、烏頭堿、氯化鈣和氯化鈉等誘發的心律失常有較為明顯的抑制作用，提示葛根素抗心律失常的作用機制可能是通過改變細胞膜對鉀、鈉、鈣離子的通透性而降低心肌興奮性[2]。 研究發現[3]，不同濃度的葛根素對豚鼠單個心室肌細胞鉀離子通道的開放概率有抑制作用，在80 μmol/L時與用藥前相比有統計學意義，提示葛根素抗心律失常的分子機制可能是抑制心肌細胞鉀離子通道。此外，葛根素[4]能明顯延長豚鼠心室肌細胞動作電位復極 50%時程和復極 90%時程，并延長有效不應期，且呈量效關系，此作用是通過抑制外向整流K+電流完成的，提示葛根素具有Ⅲ類抗心律失常藥的特點。鉤藤堿呈劑量依賴性減慢心率、延長竇房結傳導時間、竇房結恢復時間、心房-希氏束間期、希氏束-心室間期，以及心電圖的P-R間期，其中對心率和房室傳導抑制明顯[5]。異鉤藤堿減慢心率、抑制左室壓最大變化速率和心肌收縮成分縮短速率[6]。

因此，在辨證論治的基礎上酌加祛風、熄風之藥，可提高陣發性房顫的療效。如兼外風者在常規辨證用藥基礎上加防風、羌活、獨活、柴胡、升麻、葛根、菊花、桑葉等；屬肝陽化風者加平肝熄風之品，如磁石、龍骨、牡蠣、珍珠母、羚羊角、天麻、鉤藤、白蒺藜等；屬肝熱化風者加涼肝熄風之品，如羚羊角、鉤藤、地龍等；屬陰虛風動者加滋陰潛陽之品，如龜板、鱉甲等；屬血虛風動者加養血祛風之品，如當歸、白芍、阿膠等。

以“風邪致病”闡釋陣發性房顫的病因病機，在辨證論治基礎上酌加祛風、熄風之品，可提高陣發性房顫的療效。

參考文獻：

[1]成伊竹，閃增郁，陳燕萍.羌活水溶液不同成分抗心律失常作用的比較[J].中國中醫基礎醫學雜志，1998，4(2)：43.

[2]范理禮，Keefe DD，Powell WT.葛根素對急性心肌缺血狗區域性心肌血流與心臟血流動力學的作用[J].藥學學報，1984，19(11)：801-807.

[3]苗維納，沈映君，曾曉榮，等.葛根素對豚鼠心室肌細胞鉀離子通道的影響[J].中國應用生理學雜志，2002，18(2)：155-156.

[4]苗維納，沈映君，曾曉榮，等.葛根素對豚鼠心肌細胞動作電位及有效不應期的影響[J].中國藥理學通報，2001，17(5)：565-569.

[5]黃彬，吳芹，文國容，等.血漿異鉤藤堿濃度對兔心率及希氏束電圖的影響[J].遵義醫學院學報，2001，24(1)：10-11.

[6]黃彬，吳芹，文國容，等.血漿異鉤藤堿濃度對大鼠血壓和心臟收縮性能的影響[J].遵義醫學院學報，2000，23(4)：299-300.

(本文編輯王雅潔)

收稿日期：(2015-07-12)

通訊作者：史大卓，E-mail：duanwh168@sohu.com

中圖分類號：R541R256

文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.034

文章編號：1672-1349(2015)13-1558-02

作者單位：中國中醫科學院西苑醫院心血管病中心(北京 100091)