原發性肝癌破裂出血23例臨床分析

陳立軍，竇新立，劉名龍，武變榮，張樹泉

（1.天津市濱海新區大港醫院腫瘤科，天津300270；2.天津市南開醫院）

原發性肝癌破裂出血23例臨床分析

陳立軍1，竇新立1，劉名龍1，武變榮1，張樹泉2＊

（1.天津市濱海新區大港醫院腫瘤科，天津300270；2.天津市南開醫院）

本文通過分析在我院接受治療的23例患者的臨床資料，進一步說明肝動脈栓塞止血（TAE）治療原發性肝癌破裂出血患者的臨床療效以及CT診斷方法。現報道如下。

1 臨床資料

選取2009年1月至2012年1月在我院經CT診斷為原發性肝癌破裂出血的23例患者作為研究對象。現利用回顧性分析方法對其進行分析。23例患者中男性患者共12例，女性患者共11例，年齡33－67歲，平均年齡為59.6±2.3歲。所有患者均經CT檢查和相應臨床檢查確診。所有患者發病急，具體表現為：突發性腹痛患者有19例，行腹腔穿刺后發現凝血功能障礙的患者有7例，腹膜刺激征的患者有9例。

經CT掃描發現肝癌的位置大概分布為，肝癌位于左葉的患者有9例，肝癌位于右葉的患者有8例，肝癌浸及全身的患者有6例。其中，CT發現所有原發性肝癌患者均有肝癌破裂出血。

腫瘤主要供血來源于肝動脈，介入法治療原發性肝癌破裂出血是用栓塞劑栓塞腫瘤的主要供血動脈，以達到止血和治療肝癌的作用。所有肝癌患者在行急診肝癌動脈栓塞治療時，給予補液、輸血等治療，保證患者正常的生命跡象。在行急診栓塞治療時，要求患者呈屈膝仰臥位，運用Seldinger插管技術，將肝管從右側股動脈插入腹腔干和腸系膜上動脈，然后做造影觀察。觀察肝癌供血動脈的走行、以及是否有門脈癌栓、動靜脈瘺形成，腫瘤出血部位、出血動脈的分支情況在CT及肝動脈造影下可明確。在肝導管插入目標肝動脈行栓塞治療后，注入造影劑再次造影，進一步證明腫瘤部位動脈血管是否栓塞。若栓塞情況緩解，則說明有效。所有患者在手術后均行相同的保肝、護肝、抗休克、以及感染等護理工作。

經CT掃描發現肝癌形態分布為：結節型共4例，腫塊型共19例。被診斷的23例肝癌破裂出血患者中，9例為被膜下出血，10例為瘤內出血，3例患者僅有腫塊邊緣表現毛糙。3例在血管造影中顯示對比劑外溢，其余均為造影劑滲漏征象。23例患者全部插管成功，選擇肝動脈栓塞（TAE）治療均立即止血，患者血壓逐漸回升。術后生存期6個月以下的10例，6－12個月10例，1－2年2例，超過2年者1例，平均生存期7.8±0.6個月。

2 討論

原發性肝癌臨床晚期最嚴重的并發癥是肝癌自發性破裂出血，臨床治療有一定困難，如果搶救不及時，患者很可能會休克致死。大量臨床研究報道，原發性肝癌自發性破裂出血患者臨床病癥一般較差，給手術治療帶來很大難度。行肝動脈血管栓塞治療能在最大程度上保護患者肝功能［1］。肝動脈栓塞（TAE）止血治療具有以下眾多的優點，主要表現在創傷小、適應證廣泛、效果明顯等優點，在臨床治療中有廣泛應用［2］。且再次破裂出血的發生率低，如果出血發生，可十分簡便行再次行肝動脈栓塞（TAE）止血手術治療［3］。對于肝癌破裂大出血的患者，外科手術常遇到困難，甚至無法進行有效干預［4］。通過化療藥物、碘油、明膠海綿顆粒相結合的介入治療模式。瘤體縮小顯著，明顯提高患者的生存率［5］。

原發性肝癌自發性破裂出血的發生機制目前還沒有統一定論，有文獻報道［6］，自發性破裂出血的原因可能是腫瘤生長過快，從而供血不足，導致壞死、破裂。同時部分患者腫瘤浸潤血管，導致肝癌自發性破裂出血。原發性肝癌自發性破裂發病具有突發性腹痛，同時伴休克、腹腔穿刺血液不凝固等臨床特點。如果患者表現出急性癥狀，很容易診斷，但對于早期診斷具有較大難度。然而，CT掃描相對于B超，對早期肝癌自發性破裂出血有較高的敏感性，其影像表現為［12］：腫瘤呈不規則高密度影像，腹腔積液呈密度增高，腫瘤被膜呈新月形高密度影像。因此CT在肝癌自發性破裂出血早期診斷有重要臨床意義。

本組23例肝癌破裂患者栓塞前有3例血壓迅速下降，經急診介入栓塞治療、補液及、輸血后，術后患者血壓逐漸上升至正常值。23例肝癌破裂出血患者中，9例為被膜下出血，10例為瘤內出血，3例患者僅有腫塊邊緣表現毛糙。3例在血管造影中顯示對比劑外溢，其余均為造影劑滲漏征象。同時肝癌破裂出血時行急診介入治療可彌補外科手術止血的不足的缺點。

終上所述，肝動脈栓塞治療對原發性肝癌破裂出血有較好的治療作用，同時在輔以內科治療具有更加積極作用。肝癌TAE治療具有：創傷小、適應證廣、止血迅速、療效可靠，再次出血的發生率低的優點，值得在臨床上廣泛推廣。

［1］Covey AM，Tuorto S，Brody LA，et al.Safety and efficacy of pre－operative portal vein embolization with polyvinyl alcohol in 58patients with 1iver metastases［J］.AJR Am J Roentgenol，2005，185：1620.

［2］Mashat FM，Sibiany AM，Kashgari RH，et al.Spontaneous rupture of hepatocellular carcinoma［J］.Saudi med J，2008，11：56.

［3］Chio JW，Park JY，Ahn SH，et al.Effcacy and safety of transarterial chemoembolization in recurrent hepatocellular carcinoma after curative surgical resection［J］.Am J Chin Oncol，2009.32：564.

［4］王田力.范家棟，黃世兵.原發性肝癌自發性破裂出血臨床特點及影像學診斷［J］.臨床放射學雜志，2000，19（4）：228.

［5］Liu CL.Management of spontaneous rupture of hepatncellular carcinoma single－center experience［J］.J Clin Oncol，2001，19（17）：3725.

［6］汪建成，胡道予，姚洪亮，等.原發性肝癌自發性破裂出血介入動脈栓塞治療［J］.中國癌癥雜志，2001，15（3）：285.

2014－04－13）

1007－4287（2015）06－1020－02

＊通訊作者