牛痘疫苗致炎兔皮提取物致過敏性休克1例

張明珠 霍丹 羅卓卡 鄧玉琴

（蘇州大學附屬常州腫瘤醫院藥劑科，江蘇常州213032）

牛痘疫苗致炎兔皮提取物致過敏性休克1例

張明珠 霍丹 羅卓卡 鄧玉琴

（蘇州大學附屬常州腫瘤醫院藥劑科，江蘇常州213032）

1例54歲男性患者因右髕骨骨折行“切開復位內固定術”，因術后疼痛予牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液（3 m L∶3.6 U），約3 m in后，患者雙耳發紫，全身無力，呼吸困難，血壓70/50 mmHg，心率98次/min。立即停止輸液，予抗過敏治療，30 min后癥狀緩解。

牛痘疫苗致炎兔皮提取物；過敏性休克；不良反應

1 病例

患者，男，54歲，因“車禍傷右膝部疼痛、活動受限2小時”于2013年12月20日入院。既往無外傷史，否認有食物和藥物過敏史。查體：體溫36.8℃，心率66次/m in，呼吸19次/m in，血壓137/79 mmHg，神志清，其余無異常。?？茩z查：脊柱生理彎曲存在，腰骶部叩擊痛，直腿抬高試驗（－）。右膝關節腫脹明顯，觸之壓痛明顯，叩擊痛（＋），浮髕試驗（＋），右膝關節屈伸活動受限，診斷為右髕骨骨折。予彈力繃帶加壓包扎，鹿瓜多肽促進骨愈合，七葉皂苷鈉消腫，地佐辛止痛等對癥處理。12月23日停用上述藥物。12月24日在硬膜外麻醉下行右髕骨骨折切開復位內固定術，術前0.5 h給予五水頭孢唑林鈉2 g預防感染，術中情況良好。術后予心電監護，吸氧，鹿瓜多肽促進骨愈合，氟比洛芬酯鎮痛，大株紅景天活血化瘀等治療。12月30日，首次給予牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液（威世藥業有限公司，規格3 m L∶3.6 U，批號20130208-2）3m L＋0.9%氯化鈉注射液250m L靜脈滴注，約3 m in后，患者雙耳發紫，全身無力，呼吸困難，面色蒼白，寒戰，血壓70/50 mmHg，心率98次/m in。立即停止輸液，予地塞米松5 mg靜推，吸氧2 L/m in，30 m in后癥狀緩解，神志恢復正常，無胸悶、氣急，血壓119/79 mmHg，心率73次/min。其后未再出現不適。

2 討論

牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液是經牛痘免疫病毒疫苗處理的成年家兔炎癥皮膚提取的非蛋白性藥物，具有鎮靜、止痛、抑制緩激肽、穩定情緒、調節自律神經等功能，是一種神經內分泌調節藥物[1]。臨床用于治療頸、肩、腕綜合征，神經痛等[2]。該藥成分復雜，其中至少含有13種氨基酸、5種核苷酸還有細胞因子等[3]。

牛痘疫苗致炎兔皮提取物的不良反應報道極少，董偉鳳等[4]報道1例男性患者開始輸注牛痘疫苗致炎兔皮提取物30 m in后出現咽部疼痛，更換0.9%氯化鈉注射液維持靜滴2 h后癥狀消失。該藥致過敏性休克的文獻尚未見報道。說明書示偶爾會出現脈搏異常、脈促、胸痛、呼吸困難、面色蒼白、紫紺、低血壓等休克癥狀，發生率在0.1%以下。本例患者靜脈滴注牛痘疫苗致炎兔皮提取物約3 min即出現過敏性休克癥狀，有比較明確的時間關系，符合過敏性休克為速發型變態反應的特征，且為當日輸注的第一組藥品，牛痘疫苗致炎兔皮提取物引發過敏性休克因果關系明確。該藥含有多種氨基酸和生物活性分子，而復方氨基酸致過敏性休克早有報道[5]，甚至可引起死亡[6]。牛痘疫苗致炎兔皮提取物致過敏性休克是否與其含有的氨基酸有關，以及具體的機制尚需進一步研究。臨床醫師應充分了解該藥的特點和使用注意事項，嚴格按照說明書的適應證和用法用量使用，詳細詢問患者過敏史，有過敏史及過敏體質者應慎用。該藥成分復雜，應單獨使用，避免與其他藥物配伍，并加強用藥監護，一旦出現過敏癥狀，應立即停藥，并對癥處理。

[1] 孫淑清，洪佳平，余毅，等.恩再適治療血液透析患者皮膚瘙癢三例[J].臨床內科雜志，2008，5（2）：129-130.

[2] 任玉娥，劉玉華，劉廣召，等.硬膜外輸注地塞米松-布比卡因-芬太尼混合液聯合牛痘疫苗致炎兔皮提取物治療重度帶狀皰疹神經痛的效果[J].中華麻醉學雜志，2012，32（6）：683-685.

[3]沈繼平.一種鎮痛藥和其制造方法：中國，98103220.6[P]. 1999-01-20.

[4]董偉鳳，王靜.牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液致咽部疼痛1例[J].中國煤炭工業醫學雜志，2011，14（11）：1696.

[5]劉淑珍，李清華，于美英.靜脈滴注17種復合氨基酸致過敏性休克一例[J].中華內科雜志，1998，37（5）：352.

[6]嚴春燕.復方氨基酸靜脈滴注致過敏性休克死亡[J].藥物不良反應雜志，2010，11（1）：60.

One Case of Anaphylactic Shock Caused by Extracts from Rabbit Skin Inflamed by Vaccinia Virus

Zhang M ingzhu，Huo Dan，Luo Zhuoka，Deng Yuqin（Department of Pharmacy of Changzhou Cancer Hospital of Soochow University，Jiangsu Changzhou 213032，China）

A 54-year-old male patient who suffered from the right patella fracture was given an operation of open reduction and internal fixation.Extracts from rabbit skin inflamed by vaccinia virus injection（3 m L∶3.6 U）was given intravenously for his pain after the surgery.Three m inutes later after the infusion，the patient developed chest tightness，dyspnea，throat itching and his blood pressure decreased to 70/50 mmHg w ith heart rate of 98 beats/m in.The infusion was immediately stopped and anti-anaphylaxis treatment was given promptly.About 30 m inutes later，his symptoms were improved.

Extracts From Rabbit Skin Inflamed by Vaccinia Virus；Anaphylactic Shock；Adverse Reaction

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.01.013

2014-09-29）

常州四藥臨床藥學科研基金項目（CY20130039）

張明珠，男，碩士，藥師。研究方向：臨床藥學。通訊作者E-mail：zhangmingzhuxz@126.com