顱內動脈瘤行血管內介入治療的護理

馬佳麗 趙曙虹 梁素娟 趙春梅 楊 華河北邯鄲市中心醫院神經外一科 邯鄲 056002

顱內動脈瘤行血管內介入治療的護理

馬佳麗 趙曙虹 梁素娟 趙春梅 楊 華
河北邯鄲市中心醫院神經外一科 邯鄲 056002

顱內動脈瘤；血管內介入；治療；護理

顱內動脈瘤主要發生部位是Willis環動脈分叉處，只有中膜和外膜而組成薄壁［1］，發病率0.19％～8.93％。顱內動脈瘤易導致蛛網膜下腔出血是常見腦血管病之一。顱內動脈瘤在破裂時頭痛劇烈，有時還有精神障礙，較嚴重的意識喪失，若發生再次破裂病死率極高，因此預防動脈瘤的再破裂是降低病死率的重要手段。目前，血管內介入和顯微外科夾閉是閉塞顱內動脈瘤主要的治療方法［2］。血管內介入治療，并發癥較少，創傷也較小，在顱內動脈瘤治療中以占主要地位［3］。在顱內動脈瘤行介入治療的過程中，護理也起著很重要的作用。我院對2010-2014年進行介入治療的顱內動脈瘤患者79例在精心的護理和治療下，效果良好?，F報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對2010-2014年在我院治療的顱內動脈瘤患者79例，均行血管內介入治療，男39例，女40例；年齡33～75歲，平均（43.1±2.8）歲，所有患者在手術前行MRA（數字減影血管造影）檢查，確診為顱內動脈瘤；在79例患者中發現動脈瘤95枚，其中單發動脈瘤65例，雙發動脈瘤12例，三枚動脈瘤2例；寬頸動脈瘤15枚，窄頸動脈瘤為80枚；＞7mm動脈瘤為25枚，3～7mm 30枚，＜3mm 40枚；在手術前均做了CT檢查，發現65例患者蛛網膜下腔出血（還伴頭痛、惡心以及嘔吐癥狀，25例有昏睡，30例困睡，有10例為淺昏迷），14例患者顱內不存在出血；14例顱內未出血的患者中10例因長期頭痛來醫院就診，行CTA檢查發現，2例因長期頭暈行XRA檢查而確診，2例因腦梗死行CTA檢查時發現。79例按照Hunt-Hess分級，Ⅰ級15例，Ⅱ級60例，Ⅲ級3例，Ⅳ級1例，Ⅴ級0例。采用單純微彈簧進行栓塞的動脈瘤65例，進行栓塞時，使用微彈簧圈（支架輔助）的動脈瘤16例，使用載瘤動脈進行栓塞動脈瘤10例，使用微彈簧圈（球囊輔助）進行栓塞的動脈瘤4例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 一般護理：因顱內動脈瘤有出現二次破裂的風險，如發生動脈瘤再次破裂，那么患者的病死率會大大增加（增加10％）。所以，臨床上必須避免動脈瘤誘發的一切因素，在入院確診后等待治療的過程中，病房環境要保持安靜，患者絕對臥床休息，減少探視，患者保持大小便通暢，密切觀察血壓，保持平穩［4］。保持呼吸道通暢，采用低流量氧氣吸入。可服用擴張血管和治療血管痙攣的藥物，保證腦細胞氧的供給。使床頭抬高15°（使靜脈充分引流），為了減輕腦組織水腫降低顱內壓。護理人員不僅要觀察病人的瞳孔變化及意識狀況，還要觀察肢體活動及患者的生命體征等。倘若患者突然發生瞳孔擴大、劇烈頭痛、意識障礙、嘔吐惡性等癥狀，應考慮顱內動脈瘤破裂的可能，這時，護理人員要隨時告知臨床醫生，并做好馬上手術的準備工作。

1.2.1.2 做好心理護理：給腦動脈瘤患者做神經介入術，是比較新型的治療方法［5］，患者和家屬對這種治療方法不夠了解，難免會擔心治療效果和手術風險；另外，手術的治療費用較高，使患者和家屬有精神和經濟負擔。所以，護理人員一定要耐心、仔細的給患者和家屬說明治療優越性，告知家屬治療的目的和方法，緩解患者消極和恐慌等情緒，增加治療信心。另外動脈瘤的介入治療存在較高的風險，護理人員要主動、反復向患者家屬說明手術可能帶來的風險和預期后果，爭取患者家屬的支持和同意。

1.2.2 手術中護理：患者進入介入室后，輔助患者擺好適應的體位，頭托固定頭部，叮囑患者在做造影的過程當中，如果感到不舒服，一定告知醫護人員［6］。另外護理人員也要準備好利多卡因（麻藥）、造影劑等。在手術的過程中，要經常檢查動脈加壓的輸液袋，密切觀察動脈加壓袋的壓力（保持在400mmHg）。輸液時避免空氣入靜脈造成不良后果。在手術中給予低分子肝素鈉，第1次使用劑量2～3mg（kg· h），以后使用劑量減半，每1h給藥1次，記錄使用時間和用藥劑量，及時報告醫生。保持患者呼吸道通暢，使吸痰裝置能夠正常工作，有情況及時和麻醉醫生溝通，必要時給予鎮靜藥物，在手術過程中血壓一定要趨于平穩，讓手術順利的進行。在造影時出現腦血管或者動脈血管痙攣，患者會出現劇烈頭痛，這時可不斷泵入尼莫地平，時刻觀察病人瞳孔變化，注意動脈瘤再破裂的危險，倘若發現患者的瞳孔散大，及時向手術醫生和麻醉醫生報告。

1.2.3 手術后護理：對穿刺部位進行護理：在穿刺點要行壓迫止血（采用動脈壓迫器），壓迫時間保持6h，觀察穿刺點是否有滲血等情況出現，行股動脈穿刺時，因全身都要經過肝素化處理，穿刺點最易形成血腫或者出血等狀況，所以在手術后還要特別關注足背（穿刺的足背）動脈的搏動狀況，注意下肢的皮膚溫度、下肢神經感覺情況，再和對側的下肢進行比較。如出現異常，應及時報告，并做相應處理。血管痙攣護理：由于動脈瘤的破裂，血液會流進蛛網膜下腔，血管易產生致使血管收縮的物質，致血管發生痙攣，護理人員要根據醫囑給予尼莫地平，采用靜脈泵入，使痙攣逐漸緩解，腦缺血能得以預防。尼莫地平的不良反應會讓患者血壓下降、面色潮紅等。為了便于顱內靜脈的回流，減輕腦水腫，患者床頭抬高15°左右，每小時檢測生命體征的變化，做好記錄。高血壓病人一定要把血壓控制好，保持腦灌注，預防血壓過低引起腦梗死。遵照醫囑，給予患者相應的藥物治療等。介入治療后不能麻痹大意，還可能出現第二次出血的危險，讓患者明白再出血的誘因，不要情緒激動，也不能用力大小便。

2 結果

經過手術治療和護理，3例造影時出現動脈瘤破裂，引起出血；6例動脈瘤在進行栓塞治療時破裂出血，經處理和填塞，術后堅持腰穿引流，療效較好；余13例在穿刺點發生皮下血腫。25例在手術中腦血管出現痙攣，經動脈內注射罌粟堿，痙攣完全緩解。2例和他人發生矛盾，動脈瘤2次破裂，立即經過開顱手術，在醫護人員精心護理下，病人恢復良好。

3 討論

顱內動脈瘤應用血管內介入治療越來越得到大家的認可。其主要優勢是可以控制自由釋放微彈簧圈，起到使動脈瘤完全栓塞的目的，避免開顱手術，有效性增加，安全性也相應增加。

本文中造影時3例發生動脈瘤破裂，引起出血［7］，可能是因為造影劑的壓力較大，是患者的血壓波動過大造成。6例患者動脈瘤在進行栓塞治療時破裂出血，經過處理和填塞，在術后還堅持用腰穿引流，治療效果較好，這可能是因為微導絲和微導管、微彈簧圈把動脈瘤刺破而造成的。文獻報道［8］，血管內介入治療，使動脈瘤發生的幾率是1.28～7.98％，本文中顯示，動脈瘤在術中破裂的幾率為7.59％，和文獻報道相符。25例患者在手術中腦血管出現痙攣，經動脈內注射罌粟堿，痙攣完全緩解，主要原因是手術中的導絲或導管刺激血管而引起，要及時糾正，否則可能有導致腦梗死的。有2例患者和他人發生爭執，導致動脈瘤第二次破裂，經迅速開顱手術，精心的護理，患者康復較好，術后一定要告知患者，控制情緒，不能用力大小便，否則會有再次破裂的危險。由此可知，血管內介入術在顱內動脈瘤治療的過程中屬于微創，醫生、麻醉師和護師三者很好的配合非常關鍵，如手術中一個小細節的忽視都會導致嚴重后果。所以，術前準備、手術中嚴密監測及術后精細護理都決定著手術的成敗。

綜上所述，顱內動脈瘤行血管內介入治療的過程中，護理人員在手術前、術中和術后的精心護理對手術的成功起著很重要作用。

［1］朱卿，蘭青.顱內動脈瘤的個體化介入治療［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2010，10（20）：3-6.

［2］李學如.血管內介入治療顱內動脈瘤患者的護理探討［J］.檢驗醫學與臨床，2014，11（20）：2 925-2 927.

［3］鄧鵬.115例顱內動脈瘤血管內介入治療的臨床研究［J］.皖南醫科大學，2013，5（1）：1-10.

［4］邱鵬.70歲以上顱內動脈瘤患者的血管內介入治療［J］.吉林大學，2010，3（1）：6-9.

［5］樸建民.顱內動靜脈畸形伴發顱內動脈瘤的血管內介入治療［J］.吉林大學，2014，3（1）：8-12.

［6］孫美華.顱內動脈瘤血管內介入治療的臨床研究［J］.泰山醫學院，2011，3（1）：4-8.

［7］張菊花 .老年患者顱內破裂動脈瘤血管內介入治療的護理［J］.護理進修雜志，2013，12（22）：465-468.

［8］邱均.顱內動脈瘤血管內介入治療的材料進展［J］.重慶醫科大學，2013，4（1）：9-12.

（收稿2015-01-23）

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1673-5110（2015）21-0141-02