破傷風抗毒素脫敏注射致遲發型蕁麻疹1例

黃 陽，郭瑩瑩，趙蓮英

（中國人民解放軍第180醫院藥學科，福建 泉州 362000）

患者，男，25歲，于2014年9月17日因“被拳頭擊中左側面部，致張口受限、面部腫痛及左側耳廓出血，伴頭暈，無伴昏迷、嘔吐、呼吸困難等不適”就診我院。急診清創術后，予破傷風抗毒素（TAT）注射液(江西生物制品研究所，批號為 20140428－3，規格每支1 500 U)1 500 U肌肉注射。皮膚過敏試驗（簡稱皮試）前詳細詢問病史、用藥史、過敏史均無異常。因皮試結果為陽性，故給予TAT常規脫敏注射，分4次間隔30 min于患者雙上肢三角肌中部及雙側臀大肌外上1／4處分次肌肉注射，注射后觀察30 min后無任何不適。當日轉入口腔頜面外科繼續治療，住院后予以消炎、消腫等處理。9月23日自覺雙側肩部及髂部瘙癢，體格檢查見雙側肩部及髂部散在風團，伴瘙癢。請皮膚科醫生會診后考慮為藥物性蕁麻疹，遂抗過敏治療，給予10%葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射、氯雷他定分散片口服及外用皮炎平涂抹。12 h后上述癥狀逐漸好轉，次日未再出現任何不適。

討論：TAT屬抗血清，為抗毒素球蛋白制劑，用于防治破傷風梭菌引起的感染，極易引起過敏反應[1]。此患者在脫敏注射后6 d出現不良反應且發生部位與上次TAT肌肉注射部位完全吻合，故確定為TAT致遲發型過敏反應。脫敏注射作為預防過敏反應的必要措施，對TAT皮試陽性的患者有直接保護意義[2]，但并不一定不發生過敏反應。檢索文獻，有TAT脫敏注射及用藥后7 d發生休克的報道[3]，引起遲發型蕁麻疹的報道較少[4－6]。此例不良反應提示臨床，應用TAT注射時，在操作中一定要嚴格判定皮試結果，對于強陽性及自覺癥狀嚴重的患者，不建議進行脫敏注射，以免發生嚴重過敏反應。TAT皮試陽性患者脫敏注射后，應適當延長觀察時間，避免遲發型過敏反應的發生。

[1]國家藥典委員會．中華人民共和國藥典(三部)[M]．北京:中國醫藥科技出版社，2010:180-181．

[2]黃建萍，魏 冰，黃葉莉．TAT皮試陽性者靜點大劑量破傷風抗毒素3 例[J]．中國實用護理雜志，2002，18(7):46．

[3]段麗玲．破傷風抗毒素脫敏注射致過敏性休克[J]．藥物不良反應雜志，2009，1(11):66．

[4]雷盛欽．破傷風抗毒素致遲發性全身性蕁麻疹1例[J]．安徽醫學，2005，26(5):360．

[5]李偉哲．破傷風抗毒素致緩發性蕁麻疹的護理[J]．職業與健康，2004，20(4):148．

[6]李 慶，雷招寶．破傷風抗毒素致緩發性蕁麻疹1例[J]．中國藥物警戒，2010，17(4):252．