維生素D補(bǔ)充劑的應(yīng)用現(xiàn)狀及其影響因素的研究進(jìn)展

李 筠上海市長寧區(qū)婦幼保健院，上海 200051

維生素D補(bǔ)充劑的應(yīng)用現(xiàn)狀及其影響因素的研究進(jìn)展

李 筠
上海市長寧區(qū)婦幼保健院，上海 200051

[摘要]維生素D是鈣代謝最重要的生物調(diào)節(jié)因子之一，其特有的脂溶性特性對(duì)兒童的健康生長作用顯著。缺乏維生素D可增加感染性疾病、自身免疫病等的發(fā)病率。因此合理補(bǔ)充維生素D，維持良好的維生素D營養(yǎng)狀況對(duì)個(gè)體健康十分重要。另外，維生素D補(bǔ)充劑的應(yīng)用是受多種因素的影響，且不同國家、不同人群又存在差異，因此本研究從維生素D補(bǔ)充劑的應(yīng)用現(xiàn)狀出發(fā)，探討其相應(yīng)的因素對(duì)其的影響，以期為維生素D更為廣泛的應(yīng)用提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]維生素D補(bǔ)充劑；應(yīng)用現(xiàn)狀；影響因素；研究進(jìn)展

維生素D是鈣代謝最重要的生物調(diào)節(jié)因子之一，其特有的脂溶性特性對(duì)兒童的健康生長作用顯著。維生素D缺乏不僅可以導(dǎo)致佝僂病、骨質(zhì)疏松及骨軟化疾病等的發(fā)生[1-3]，還可以導(dǎo)致增加感染性疾病、免疫系統(tǒng)功能紊亂。另外有報(bào)道顯示，維生素D長時(shí)間處于缺乏狀態(tài)，很可能增加感染性疾病、自身免疫病、精神分裂癥、糖尿病及相應(yīng)心肌梗死等的發(fā)病率[4-8]，因此合理補(bǔ)充維生素D，維持良好的維生素D營養(yǎng)狀況對(duì)個(gè)體健康及生存質(zhì)量的提高都十分有價(jià)值。因此本研究從維生素D補(bǔ)充劑的應(yīng)用現(xiàn)狀出發(fā)，探討其相應(yīng)的因素對(duì)其的影響，以期為維生素D更為廣泛的應(yīng)用提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 維生素D補(bǔ)充劑應(yīng)用現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球大概有10億以上的人群存在維生素D相對(duì)缺乏或不足，維生素D相對(duì)缺乏或不足的高危人群主要有新生兒、嬰幼兒、孕婦、乳母、老人等[9-11]。2007年Dawodu和Wagner[12]通過母親-嬰兒配對(duì)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)許多國家母親和嬰兒維生素D缺乏率很高。有研究顯示[13-17]，維生素D攝入不足或缺乏對(duì)皮膚疾病、腫瘤（如，乳腺癌、結(jié)直腸癌/結(jié)腸息肉、前列腺癌）、下呼吸道感染、心血管疾病、糖尿病、自身免疫性疾病、神經(jīng)心理功能性疾病、妊娠期高血壓并、先兆子癰，以及骨骼健康等，都具有潛在健康影響。

2008年美國兒科學(xué)會(huì)制訂了新的《嬰幼兒及少年兒童維生素D缺乏和佝僂病的預(yù)防指南》（以下簡稱《指南》）[18]，該《指南》推薦并指出健康嬰兒、兒童和青少年至少攝入維生素D 每天400國際單位；母乳喂養(yǎng)或部分母乳喂養(yǎng)嬰兒，從出生數(shù)天內(nèi)就開始補(bǔ)充維生素D ，每天400國際單位；非母乳喂養(yǎng)嬰兒，如每日攝入維生素D強(qiáng)化配方奶低于1000mL，應(yīng)該補(bǔ)充維生素D 400國際單位；兒童、青少年如果不能從每日攝入的食品中獲得400國際單位的維生素D，應(yīng)該補(bǔ)充該劑量。可見該《指南》不僅提早了開始補(bǔ)充維生素D的年齡，且對(duì)補(bǔ)充的年齡段也給予了一定程度的延長，從出生后2個(gè)月延長至青少年，相應(yīng)地，預(yù)防所需的補(bǔ)充劑量從每日至少補(bǔ)充維生素D200國際單位到現(xiàn)在的400國際單位，足足提高了1倍 。

為更好地確保我國機(jī)體良好的維生素D營養(yǎng)狀況，我國于2008年發(fā)布了《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》（以下簡稱《建議》-2008）[19]，該《建議》-2008指出，（1）嬰兒生后2周開始每日攝人維生素D 400 U至2歲，夏季戶外活動(dòng)多者可以停用；（2）妊娠后期為秋冬季的孕婦宜適當(dāng)補(bǔ)充維生素D 400～1000 U/d。并且針對(duì)早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒、雙胎兒等高危人群出生后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D 每天在800～1000國際單位之間，3個(gè)月后改為每天400國際單位，與健康人群補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)不同。接著在2010年發(fā)布《兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議》（以下簡稱《建議》-2010）[20]，推薦嬰兒出生數(shù)天內(nèi)就應(yīng)開始補(bǔ)充維生素D ，建議劑量為每天400 國際單位，應(yīng)用時(shí)較《指南》更加提前 。有研究選取山東省計(jì)劃免疫與健康保健的兒童 903例作為調(diào)查對(duì)象[21]，采用自制的調(diào)查問卷對(duì)兒童撫養(yǎng)人進(jìn)行維生素D補(bǔ)充劑的應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示，山東省嬰幼兒維生素D補(bǔ)充劑的應(yīng)用率為79.6% ，開始添加時(shí)間與停用時(shí)間分別是生后30.0d，9.0個(gè)月，應(yīng)用劑量為每天60.0～700.0國際單位。此研究結(jié)果與國內(nèi)已有研究報(bào)道較為相似[22-25]。有報(bào)道還對(duì)1140名純母乳喂養(yǎng)嬰幼兒（均大于6個(gè)月）中15.9%需要給予維生素D補(bǔ)充劑[26]，其中包括14%的白種兒童，27%的亞洲兒童，21%的黑人兒童及16%的西班牙兒童。根據(jù)血清學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)及流行病學(xué)的研究可以看出[27-28]，全球均普遍存在維生素D的相對(duì)不足或缺乏，該現(xiàn)象仍是全球性較為突出的營養(yǎng)問題。

2 維生素D補(bǔ)充劑的影響因素

多項(xiàng)研究顯示，維生素D的應(yīng)用受到多種因素影響。維生素D的攝取有3個(gè)途徑：（1）紫外線照射人體自身合；（2）維生素D補(bǔ)充劑；（3） 膳食攝入。

2.1紫外線照射

人體內(nèi)源性維生素D的主要來源是由紫外光照射皮膚所產(chǎn)生的，天然的紫外光主要為太陽，該方法可合成95%左右的人體所需能量 ，是預(yù)防兒童維生素D缺乏最為有效的方法。紫外線照射影響產(chǎn)生維生素D 的幾個(gè)維度主要包括緯度、季節(jié)、膚色、年齡等。另有報(bào)道顯示[29]，兒童紫外線暴露與成年后皮膚癌的發(fā)生幾率關(guān)系密切，日光照射能夠引起99%的非黑色素皮膚癌和95%的黑色素瘤。另有學(xué)者指出[30]，接受紫外照射者的年齡越小，皮膚癌發(fā)生的危險(xiǎn)性也就越大。雖然有相當(dāng)長的一段時(shí)期，全球兒科學(xué)會(huì)均鼓勵(lì)兒童多行戶外活動(dòng)并曬太陽，但近年來美國兒科學(xué)會(huì)臨床指南要求，半年齡的新生兒和嬰兒須避免直接曬太陽，盡量減少直接暴露在太陽光下的時(shí)間，強(qiáng)光下勿行室外活動(dòng)，即便有戶外活動(dòng)，也最好多穿一些衣服或涂防曬霜。

2.2維生素D攝取知識(shí)的認(rèn)知

家長認(rèn)知上存在的偏差往往會(huì)影響維生素D的攝取，部分家長認(rèn)為，半年齡的母乳可滿足嬰幼兒生理的所有需要， 額外補(bǔ)充不必要。但往往是嬰兒的生長速度較快，機(jī)體所需要維生素D也會(huì)較多，一旦嬰幼兒缺乏適量的戶外活動(dòng)，機(jī)體所產(chǎn)生的維生素D相對(duì)不足，其維生素D的水平也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常水平，此方面是影響兒童維生素D補(bǔ)充劑應(yīng)用的較為危險(xiǎn)因素。還有報(bào)道顯示[31-32]，母親文化水平越高，所獲得的科學(xué)育兒的知識(shí)就越豐富，在配制食物上兒童的營養(yǎng)會(huì)更加合理及全面，維生素D補(bǔ)充更加適宜。也有研究顯示，給乳母補(bǔ)充更高劑量維生素D （最高達(dá)6400U/d）后，其血清25-（OH）D濃度達(dá)到32～115nmol/L，乳汁維生素D含量高達(dá)873U/L，并未出現(xiàn)任何維生素D中毒癥狀[33]。

2.3食物

天然食物可作為獲取外源性維生素D的最為簡便的一種方法，但富含維生素D的食物并不多，有報(bào)道顯示[34]，越南和斯里蘭卡的移民機(jī)體的維生素D水平要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于巴基斯坦移民，因?yàn)榫幼≡谠侥虾退估锾m卡的移民會(huì)經(jīng)常食用脂肪魚類和鱷魚肝油，而植物性食物幾乎不含維生素D。

2.4其他

調(diào)查指出，種族、性別、體重、地區(qū)、收入水平及個(gè)體差異等均是導(dǎo)致維生素D缺乏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有學(xué)者的研究報(bào)道顯示，在其它變量不變的情況下，根據(jù)性別分層處理后，女童機(jī)體25-（OH） D水平比男童低， 非西班牙黑人女童最為明顯，其維生素D相對(duì)缺乏量是白人女童的20倍左右[35]。

3 展望

近年來隨著對(duì)兒童健康的愈加重視，在國際對(duì)維生素D重要性認(rèn)識(shí)不斷提高的現(xiàn)狀下，有越來越多科研機(jī)構(gòu)、教學(xué)醫(yī)院等對(duì)維生素D功能進(jìn)行研究。研究表明，維生素D補(bǔ)充劑的攝入是一種簡單而方便的方法[36-39]。但由于VitD的代謝受眾多因素的影響 ，嬰幼兒應(yīng)用維生素D補(bǔ)充劑存在較多不合理的現(xiàn)象。為更好地預(yù)防維生素D的缺乏，進(jìn)一步加強(qiáng)維生素D的基礎(chǔ)研究，建議制定更加合理、更方便操作的指南，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的培訓(xùn)，開展以嬰幼兒養(yǎng)育及醫(yī)護(hù)為主的對(duì)象的健康宣教，普及相關(guān)知識(shí)，為預(yù)防維生素D缺乏提供參考，造福廣大兒童與社會(huì)。

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[中圖分類號(hào)]R723

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2015）23-53-04

收稿日期：（2015-08-18）

The research progress for the application status and its influencing factors of vitamin D supplements

LI Jun
Maternal and Child Health Care of Changning District in Shanghai, Shanghai 200051, China

[Abstract]Vitamin D is a fat-soluble vitamin of the human body, its effect on children's healthy growth is of great significance. Lack of vitamin D may increase the incidence of infectious diseases, autoimmune diseases and so on. So reasonable vitamin D supplements, maintain good vitamin D nutritional status for individual health is very important. In addition, the application of vitamin D supplements is influenced by many factors, and different countries and different people have the differences, so this research, starting from the present situation of the application of vitamin D supplements, has discuss the relevant factors of its influence, so as to provide reference for vitamin D for being more widely used.

[Key words]Vitamin D supplements; Application status; Influencing factors; The research progress