利多卡因聯合激素治療中高頻下降型突發性耳聾臨床觀察

黃瑞娟 屈海燕 袁玉梅河南確山縣人民醫院耳鼻喉科 確山 463200

利多卡因聯合激素治療中高頻下降型突發性耳聾臨床觀察

黃瑞娟 屈海燕 袁玉梅
河南確山縣人民醫院耳鼻喉科 確山 463200

目的 觀察利多卡因聯合激素治療中高頻下降型突發性耳聾的療效。 方法 對22例中高頻下降型突發性耳聾患者每日應用利多卡因針靜脈注射，晨起口服潑尼松片，于治療中及治療后行純音測聽，觀察聽力恢復情況。 結果 聽力恢復痊愈8例，顯效5例，總有效率77.28%， 結論 中高頻下降型突發性耳聾預后差，通過利多卡因聯合激素與用藥可提高治愈率，特別是伴隨耳鳴癥狀者，效果明顯。

利多卡因；激素；中高頻下降型突發性耳聾；耳鳴

突發性耳聾是突然發生的感音神經性聽力損失［1-2］，病因不明，有著不同的發病機制，疾病對內耳或聽覺的損傷機制也各不相同，故臨床表現及治療方法也不同。因此，越來越多的學者提倡對突發性耳聾進行分型，根據不同的分型，選擇不同的治療方法，以期達到較理想的效果。我科2012-05—2014-05收治22例中高頻下降型突發性耳聾患者，應用靜脈注射利多卡因針聯合口服激素潑尼松片治療，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 22例突發性耳聾患者均為單耳突然發生的聽力下降（數分鐘至3d內），純音測聽聽力曲線均為中高頻下降型（頻率≥2 000Hz，聽力下降15dB HL以上），男13例，女9例；年齡37～69歲，平均52歲；發病2周以內，均伴不同程度的耳鳴及眩暈癥狀。22例患者中單側發病16例，雙側發病6例，伴高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病者5例，不伴其他疾病17例。本組患者排除中耳病變、梅尼埃病、聽神經瘤和大前庭水管綜合征等病變。發病后未采取任何相關治療措施，無激素聯合利多卡因使用禁忌證。

1.2 治療方法 在排除高血壓、糖尿病、血液病等基礎疾病或有相關疾病已給予積極治療的前提下，0.9%氯化鈉注射液250mL聯合2%利多卡因10mL靜滴，1次/d，療程10d；同時每日晨起頓服潑尼松，用量1mg/kg給藥，連用5d，后逐漸減藥至停藥。分別于治療第5天及療程結束時行純音測聽觀察聽力恢復情況，以結束療程時的最后1次聽力檢查為最終結果。治療期間密切觀察患者聽力及耳鳴恢復情況，如出現不良反應，給予及時評估。

1.3 療效評價標準［2］（1）痊愈：受損頻率聽覺恢復至正常，達健耳水平或達此次患病前水平。（2）顯效：受損頻率平均聽覺提高30dB以上。（3）有效：受損頻率平均聽覺提高≥15dB。（4）無效：受損頻率平均聽覺提高≤15dB。耳鳴癥狀治療情況：根據患者的主觀感受，癥狀消失或明顯緩解者為有效，無改善或改善不明顯者為無效。

2 結果

22例患者中聽力恢復痊愈8例（36.36%），顯效5例（22.72%），有效4例（18.18%），無效5例（22.72%），總有效率77.28%，伴隨癥狀耳鳴、眩暈患者自訴完全緩解者8例，余14例均有不同程度改善。

3 討論

突發性耳聾病因不明，治療方法更是多樣化，但治愈率仍處于偏低階段。目前很多學者認為不同頻率范圍的聽力損失有不同的損傷機制。因此，提出通過對突發性耳聾分型，采取針對性治療方案。德國2011年制定的突發性耳聾指南中［3］，根據聽力損失的頻率范圍和程度將突發性耳聾分為不同類型：高頻聽力下降型、中頻聽力下降型、低頻聽力下降型、平坦型聽力下降型、全聾及接近全聾的極重度耳聾。多中心研究通過對1 024例突發性耳聾患者的分析提出不同類型的突發性耳聾預后存在明顯差異［4］，并指出中高頻下降型預后最差，同時指明分型對治療具有重要意義。

中高頻下降型突發性耳聾的發病機制可能與主細胞損傷有關，聽力損傷最多造成50dB的是外毛細胞損傷，＞60 dB的是內毛細胞損傷，同時其頂回離子通道明顯少于基底回，說明基底膜上的離子通道的分布存在差異。利多卡因作為離子通道阻滯劑，通過靜脈內大量輸注從而影響感覺細胞（傳送通道）、血管紋細胞（離子轉運）以及內毛細胞的傳入神經突觸離子通道離子轉運，達到治療目的［5］。利多卡因多用于治療心律不齊及麻醉用藥，也可通過調節自主神經功能和擴張外周小動脈解除耳動脈痙攣，減輕迷路水腫和降低內耳淋巴壓力，通過鎮靜作用有效解除眩暈癥狀。

糖皮質激素通過與靶組織內糖皮質受體結合產生作用，改變特異性的靶基因表達，從而起到促進代謝和抗炎的作用。口服糖皮質激素是目前國際上較為公認的“標準治療方案”。賈代杰等［6］研究表明，口服潑尼松具有較好的治療效果。

中高頻下降型突發性耳聾預后差，通過利多卡因聯合激素用藥可提高治愈率，特別對伴隨耳鳴癥狀者，效果明顯。但所得結果可能會受到病例數較少、病情自然緩解等諸多因素影響，其真實療效、最佳治療方案和所用藥物總量仍需進一步研究。

［1］袁玉梅，黃瑞娟，屈海燕.鼓室內注射地塞米松治療低中頻下降型突聾的療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17 （7）：98-99.

［2］黃選兆，汪吉寶，孔維佳主編.實用耳鼻咽喉頭頸外科學［M］. 2版.北京：人民衛生出版社，2009：991-992.

［3］Michel O，Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde，Kopf-und Hals-Chirurgie.The revised version of the German guidelines“sudden idiopathic sensorineural hearing loss”［J］.Laryngorhinootologie，2011，90（5）：290-293.

［4］中國突發性聾多中心臨床研究協助組.中國突發性聾分型治療的多中心臨床研究［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（5）：355-361.

［5］王明明，樊兆民，羅建芬，等.中高頻下降型突發性聾藥物治療的多中心研究［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48 （5）：368-373.

［6］賈代杰，秦兆冰，盧偉，等.鼓室內灌注地塞米松治療難治性突發性聾［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（7）：309-311.

（收稿2014-06-20）

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1673-5110（2015）03-0106-01