經(jīng)病理證實(shí)的中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)及特征

熊 志 金向群（通訊作者）

湖北咸寧市中心醫(yī)院放射科 咸寧 437100

1 資料與方法

1．1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均行活檢手術(shù)或開顱手術(shù)，術(shù)后病理經(jīng)免疫組化檢查確診為CNC；（2）符合《王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)》［1］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）均具有完整的臨床資料、術(shù)前CT 或MRI檢查資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)術(shù)前CT 或MRI檢查考慮為CNC 但拒絕接受進(jìn)一步治療者；（2）經(jīng)CT 或MRI考慮為CNC但最終經(jīng)手術(shù)病理診斷為室管膜瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤等其他類型腫瘤；（3）經(jīng)術(shù)后病理仍無法獲得準(zhǔn)確診斷，而患者及其家屬拒絕進(jìn)一步診斷者；（4）臨床資料或CT、MRI資料不全者。

1．2 一般資料 收集2010-01—2014-06我院收治的符合臨床納入標(biāo)準(zhǔn)的CNC 患者18例，10例行腫瘤全切除，8例行次全切除，切除病灶組織均送至病理檢查確診。男8例，女10例，年齡18～49歲，平均（34．12±2．34）歲；病程3～36個(gè)月，平均（4．97±1．02）個(gè)月?；颊呔蝾^痛、惡心嘔吐、抽搐、視力下降、記憶力下降等就診。臨床癥狀：頭痛18 例（100．00%），惡心嘔吐15 例（83．33%），輕度偏癱8 例（44．44%），步態(tài) 不 穩(wěn)3 例（16．67%），癲 癇2 例（11．11%）。體征：視乳頭水腫16 例（88．89%），共濟(jì)失調(diào)9 例（50．00%），視覺異常3例（16．67%），缺如3例（16．67%）。

1．3 方法 18例患者中，6例行CT 掃描，12例行MRI掃描，6例同時(shí)行CT 和MRI掃描，檢查方法如下。

1．3．1 CT 檢查：采用GE 公司生產(chǎn)的Highspeed CT 機(jī)進(jìn)行CT 掃描，掃描時(shí)患者常規(guī)取仰臥位，掃描參數(shù)：電流210 mA，電壓120kV，層厚與層間距均為10 mm，矩陣512×512。掃描范圍為顱底直至顱頂，以高壓注射器取非離子造影劑歐乃派克1．5～2．0 mL／kg經(jīng)周靜脈注入進(jìn)行增強(qiáng)掃描，速率控制為3mL／s。

1．3．2 MRI檢查：采用GE signa 1．5T 超導(dǎo)MRI機(jī)進(jìn)行掃描，選擇標(biāo)準(zhǔn)頭部線圈。常規(guī)進(jìn)行冠狀面、矢狀面及橫斷面掃描，掃描序列為自旋回波（SE）序列及快速自旋回波（FSE）序列，參數(shù)設(shè)置：T1WI：TE 9～12ms，TR 500ms，層厚5～7 mm，層間距1mm；T2WI：TE 90～126ms，TR 4 000ms，層厚5mm，層間距2．5mm，視野（FOV）為24×18?；颊呔凑談┝?．1mmol／kg取磁顯葡胺（Gd-DTPA）經(jīng)靜脈注射，然后立即行橫斷面、矢狀面與冠狀面增強(qiáng)掃描，掃描序列T1WI。

1．4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者的一般資料（年齡、性別、病程、臨床癥狀與體征），觀察CT 及MRI主要表現(xiàn)，包括病灶部位、范圍、邊界、內(nèi)部及周邊情況、信號(hào)等。

2 結(jié)果

2．1 腫瘤部位、大小與形態(tài) 腫瘤多見于一側(cè)腦室（共8例，左側(cè)5例，右側(cè)3例），少見于第三腦（2例）。本組病灶最大直徑35～81mm，平均（52．41±2．33）mm，＜50mm 7例，≥50mm 11例；病灶多呈不規(guī)則分葉狀（14 例）、類圓形（3例）、土豆?fàn)睿?例），且邊緣較清晰，少數(shù)呈類圓形或土豆?fàn)罡淖儭?/p>

2．2 CT 表現(xiàn) 12例接受CT 檢查，平掃顯示腫瘤呈現(xiàn)混雜密度占位影，其中4例（33．33%）稍低密度合并更低密度的不均勻多發(fā)性囊變，6例（50．00%）等密度影合并鈣化以及低密度囊性變，2例（16．67%）稍高密度影合并低密度斑點(diǎn)狀鈣化病灶或片狀鈣化灶。7例（58．33%）累及單側(cè)或雙側(cè)腦室側(cè)壁，可觀察到模糊牽拉條索狀病灶，6例（50．00%）同側(cè)腦室擴(kuò)大，4例（33．33%）雙側(cè)腦室擴(kuò)大，可見中度梗死性腦積水樣變。病灶邊界清晰，呈現(xiàn)非浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，相鄰腦組織存在明顯的受壓現(xiàn)象。經(jīng)增強(qiáng)掃描顯示病灶均存在輕中度強(qiáng)化，其中2例（16．67%）呈輕度強(qiáng)化，10例（83．33%）呈中度不均勻增強(qiáng)；2 例（16．67%）病灶周圍存在輕度水腫，10 例（83．33%）無明顯水腫。

2．3 MRI表現(xiàn) 18例接受MRI檢查，病灶的透明隔明顯受到擠壓，均存在移位現(xiàn)象。14例（77．78%）患者的病灶團(tuán)塊為囊-實(shí)混合性，4例（22．22%）為實(shí)性病灶。T1WI上表現(xiàn)為低或稍低信號(hào)，內(nèi)部混雜有更低信號(hào)，提示為囊變、壞死、血管留空或鈣化區(qū)；T2WI上呈高信號(hào)，并混雜低信號(hào)、高信號(hào)或更高信號(hào)，其中低信號(hào)提示血管流空或內(nèi)部鈣化，更高信號(hào)提示液化壞死區(qū)。4例病灶內(nèi)存在斑片狀較短的T1出血信號(hào)，5例病灶內(nèi)部以及周圍存在迂曲的條狀血管影，8例同側(cè)腦室明顯擴(kuò)大，4例見雙側(cè)腦室擴(kuò)大，11例病灶明顯侵及胼胝體。經(jīng)增強(qiáng)掃描顯示，病灶均存在中度明顯強(qiáng)化，其中3例輕中度強(qiáng)化，15例明顯強(qiáng)化，且條索狀征象更為清晰。

3 討論

CNC患者多因進(jìn)行性顱內(nèi)壓升高系列癥狀以及體征就診，如頭痛、視力變化、惡心嘔吐等。本組均存在頭痛癥狀，超過80%的患者存在惡心嘔吐、視乳頭水腫癥狀，40%以上存在輕度偏癱、共濟(jì)失調(diào)癥狀，步態(tài)不穩(wěn)以及視覺異常率均為16．67%，與既往報(bào)道［2］相符。CNC 病程較長(zhǎng)，缺乏典型臨床癥狀，精細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)檢查雖能夠檢出視乳頭水腫等典型體征，但對(duì)CNC的診斷并無太大幫助。此外，CNC的組織形態(tài)與室管膜瘤以及少枝膠質(zhì)瘤較為相似，易誤診。因此，借助影像學(xué)手段全面評(píng)估病灶性質(zhì)及變化情況對(duì)于臨床鑒別診斷以及治療方案的選擇具有重要意義。CNC 病灶多位于腦室內(nèi)，且多見于側(cè)腦室前部，僅少數(shù)可分布于第三、第四腦室內(nèi)。本組44．44%位于一側(cè)腦室，44．44%位于雙側(cè)腦室，11．11%位于第三腦室，未見第四腦室受累。腫瘤在側(cè)腦室內(nèi)的生長(zhǎng)較為緩慢，且代償空間充足，故占位效應(yīng)較輕，臨床癥狀也出現(xiàn)較晚。而隨著病程的延長(zhǎng)，病灶逐漸生長(zhǎng)最終累及第三腦室，誘發(fā)梗阻性腦積水，產(chǎn)生顱內(nèi)壓升高癥狀和體征，故患者就診時(shí)，病灶體積多較大［3］。本組影像學(xué)檢查清晰可見病灶邊緣，且多呈不規(guī)則分葉狀，僅少數(shù)表現(xiàn)為類圓形或土豆?fàn)?。CT 平掃可見病灶多呈混雜密度影，以低密度或等密度伴囊變、壞死及鈣化區(qū)多見。增強(qiáng)掃描多可見不均勻強(qiáng)化，可能與病灶內(nèi)部囊變、壞死、出血及鈣化等有關(guān)。MRI檢查能夠清晰準(zhǔn)確顯示病灶部位及侵襲范圍。病灶多為囊-實(shí)性混合腫瘤，本組77．78%為囊-實(shí)混合性，22．22%為實(shí)性病灶。病灶在T1WI上呈現(xiàn)不均勻低或稍低信號(hào)，而T2WI上多表現(xiàn)不均勻等高信號(hào)。鈣化、出血病灶等具有特征信號(hào)表現(xiàn)，T1WI呈現(xiàn)局限性高信號(hào)，經(jīng)增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化，但T1WI上高信號(hào)也提示病灶具有惡性風(fēng)險(xiǎn)［4］。既往報(bào)道顯示，出血灶多見于增生型CNC 患者中，在與其他腫瘤的鑒別方面，室管膜瘤多見于＜20歲人群，臨床表現(xiàn)主要為癲癇、智力下降以及皮脂腺瘤等，病灶信號(hào)均勻，少見囊性變及出血灶，MRI增強(qiáng)掃描多為不均勻強(qiáng)化，結(jié)合影像學(xué)檢查易鑒別［5］。少枝膠質(zhì)瘤多見于側(cè)腦室的三角區(qū)以及體部，且多為均勻信號(hào)，少見囊性變、出血及壞死區(qū)，經(jīng)增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化較CNC更為明顯，兩者亦可鑒別［6］。因此，根據(jù)病灶部位、大小、內(nèi)部囊變、鈣化或出血、強(qiáng)化表現(xiàn)等特征性MRI表現(xiàn)，能高度懷疑CNC。

綜上所述，CNC臨床較為少見，但大部分具有典型形態(tài)學(xué)表現(xiàn)、發(fā)病部位、MRI及CT 表現(xiàn)，術(shù)前進(jìn)行全面細(xì)致的CT、MRI檢查對(duì)于CNC 術(shù)前診斷鑒別具有重要價(jià)值，對(duì)合理選擇治療方案及改善預(yù)后具有重要意義。

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