優質護理服務在預防老年患者跌倒中的效果評價

孫 艷，劉亮亮，吳 瑾

（中日友好醫院 老年醫學科，北京 100029）

2010年以來，衛生部在全國范圍內開展“優質護理服務示范工程”工作，希望為患者提供滿意、便利的服務[1]。我科2011年4月申請為第二批優質護理服務病區。現將我科應用優質護理服務對老年住院患者跌倒的預防效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年4月收治的624例患者作為試驗組人群，578例患者作為對照組；年齡61歲～96歲，平均年齡76.3歲。患者疾病類型有高血壓、糖尿病、冠心病、心衰、慢性阻塞性肺疾病、支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、腦梗塞、上消化道出血等，許多患有2種或多種疾病；2組患者的性別、年齡、文化程度、疾病種類等，一般資料經統計分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）全面評估：根據“跌倒與墜床危險因訴評估表”制定跌倒風險評分方法，由責任護士對住院患者其行跌倒危險因素評估，以確定是否為高危跌倒患者。評估內容主要包括：①患者曾跌倒、有無視力障礙及昏厥；②有2個或2個以上診斷；③行走時需要的輔助物；④留有靜脈內置管或藥物治療，包括鎮靜安眠藥、降壓利尿藥、降糖藥、鎮攣抗癲藥、麻醉止痛劑、抗精神病藥、抗抑郁抗焦慮藥、輕瀉藥；⑤年齡≥65歲，是否體能虛弱、有無活動障礙、肢體偏癱；⑥有無發作性意識障礙、躁動不安、溝通障礙、睡眠障礙、麻醉復蘇；⑦有無陪護。每項記錄為0分及30分，評估總分＞45分為跌倒高危患者。

（2）安全宣教：患者入院后4h內由責任護士根據患者跌倒的危險評估，對患者及家屬進行預防跌倒的安全宣教：告知跌倒的危險因素及注意事項，跌倒可能導致的后果，如骨折、軟組織損傷、內臟損傷其他不可預知的意外及死亡等；跌倒的危險因素包括患者自身的因素和其他相關因素。自身因素包括：患者的年齡、智力情況、所患疾病種類和嚴重程度、用藥情況以及自尊心強，不愿麻煩別人的心理因素等；其他因素包括：醫院環境，如病室、浴室衛生間缺少輔助設施，病室光線差，地面不平有水跡易滑倒；床上或床邊缺少輔助設施；衣服或鞋襪不合適等，從而加強患者及家屬的風險意識。

（3）安全措施：①改善病房環境：室內使用光線柔和的照明設施，配夜間燈，且電源開關易觸及；走廊、廁所和浴室配備水平扶手；患者睡覺時加床檔，離床時有人保護；在患者床頭放防跌倒警示標識；以提醒醫務人員、患者以及家屬，強化防跌倒的意識；保持地面清潔干燥，無障礙物；常用生活用品置于患者易取處；幫助患者建立穩定、簡單、及固定的生活日程，服飾穿脫適宜，沐浴時有他人陪護并提供座椅防止滑倒；定時進行安全巡視。②用藥指導：應用降糖、降壓、利尿、抗心律失常藥物及鎮靜催眠抗精神病類藥物時做好患者的用藥告知和事前提醒，如服用降糖藥物后不要過量運動，應用降壓藥物不要立即坐起或站起，應用鎮靜催眠藥物后不要再活動等，告知患者在行走時若出現頭暈、下肢無力，應請求他人幫助及立即就坐。③講解示范預防跌倒的自我保護行為，指導患者選擇大小適宜的衣服和鞋子，物品放置有序，置于自己易取放的位置，提高自我保護能力。④合理使用輔助工具：向生活半自理以及完全自理的患者及家屬強調使用手杖、拐杖的重要性，根據患者平衡及穩定性為其選擇合適的助行器，如對站立不穩或行動緩慢的患者建議使用四腳杖和三腳杖，教會其正確的使用方法。對不能下床、生活需要協助的患者使用床邊座便器，告知患者及家屬，患者所有活動均需看護。⑤心理護理：全面了解患者的病情及心理變化，講明應注意的安全問題，讓患者認識自己的軀體功能狀態，改變不服老的自尊心及不愿意麻煩人的心理，增加信任和理解。⑥切實落實基礎護理，加強巡視，嚴密觀察病情，幫助患者臥床時拉好護欄，呼叫器置于患者可及范圍內。

2 結果

我科應用優質護理模式后，試驗組患者意外跌倒率為0.48%，顯著低于對照組的2.42%（P＜0.05）。患者及家屬滿意度調查結果：實施優質護理模式后非常滿意占96%；普通護理模式時非常滿意占86.3%。試驗組患者及家屬滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。

自實行優質護理服務以來，加強對患者安全風險的評估，形成標準化、科學化預防跌倒護理流程，提高了醫護人員對患者安全的重視程度，增強責任意識，建立了良好的護患關系，取得了患者和家屬的信賴[2]。應用優質護理模式可以有效地對老年住院患者發生跌倒情況進行預防，提高了護理服務質量。

[1]衛生部.衛生部辦公廳關于印發2010年 “優質護理服務示范工程”活動方案的通知[M].2010.2-15.

[2]唐代茸，杜寧莉，黃莉莉.探討優質護理服務在預防腫瘤患者跌倒中的作用[J].全科護理，2013，10：5872-5873.