達標理論在我國慢性病患者中的應用現狀

臧 格 時秋英 徐甜甜 董永欣

鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

達標理論在我國慢性病患者中的應用現狀

臧 格 時秋英 徐甜甜 董永欣

鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

達標理論；慢性病；應用現狀

達標理論（theory of goal attainment）由伊莫詹妮·M·金于1981年創立，受到系統論、符號互動論和多學科范式的影響，基于人是開放系統這一哲理，由動態系統和人類、健康、環境、社會等抽象概念發展而來［1－2］。近年來，金的達標理論已經廣泛運用于護理研究［3］、護理實踐［4］和社會學研究［5］中。尤其是在慢性病患者的護理中，達標理論得到了廣泛的應用。現對達標理論的核心內容、我國慢性病患者中的應用現狀、理論的優點及局限性綜述如下。

1 達標理論

1.1 開放系統結構 Moreira等［6］認為，人與環境存在動態的互動作用，由此提出了她的開放性系統結構。該結構由個人系統、人際間系統和社會系統組成，每個系統都由特定的概念組成，其中個人系統包含感知、自我、成長和發展、體像、時間和空間的特定概念，人際間系統包含互動、溝通、交流、角色、應激的特定概念，社會系統包含組織、權威、權力、地位的特定概念，同時每個系統都與其他開放的系統動態的進行信息交流。護士的個人系統和患者的個人系統在他們二者的人際間系統中互動，而他們的人際間系統受到周圍社會系統的影響。

1.2 理論核心內容 達標理論［7］著重闡述發生在人與人之間，特別是護患之間的相互作用，并且強調護理是為全人類健康服務的。護士與患者在護理活動的過程中分別進行感知、判斷和行動，然后相互做出反應，若雙方能夠達到感知的統一并能消除阻礙因素，就會促進交流，確立共同的目標，并通過雙方的努力以達到目標。如果在交流的過程中，出現不斷的反復判斷、感知，同樣也促進交流。達標理論是隨著時間的推進不斷進行改進和完善的，2007年，金撰寫了21世紀達標理論的概念系統、內容和進程，認為每個護理領域都應該掌握達標護理，同時認為人們在感知、判斷自身的健康和生活質量時，每個人都是平等的［8］。

因此，金的達標理論重點在于感知的統一及護患關系，護患關系滿意，才有利于共同建立目標，并促進目標的實現。

2 達標理論在慢性病患者中的應用現狀

2.1 促進慢性病患者早期康復 單巖等［9］將達標理論運用到腦卒中患者早期康復中去，結果表明干預組患者的達標率和滿意度明顯高于對照組患者。說明運用達標理論對腦卒中患者進行早期康復訓練及護理，能夠促進患者早期康復目標的實現。黃寶靚［10］的研究也證明達標理論可以運用到腦卒中患者的康復護理中。因此，達標理論可以運用到慢性病患者的康復護理中去，尤其是早期康復護理，能夠幫助患者早日康復，減少康復不良所造成痛苦，提高患者的生活質量及滿意度。

2.2 提高慢性病患者健康教育效果

2.2.1 滿足患者對于疾病知識的需求：朱海萍等［11］將達標理論運用到糖尿病患者的健康教育中，同時重視家屬的健康教育，使家屬給予患者大力支持，使患者始終處于接受治療的最佳狀態。結果表明，患者在糖尿病知識得分，血糖控制情況等方面明顯高于對照組。本研究在糖尿病健康教育中，著重強調醫護人員、患者、家屬三方面的協同作用，更有利于提高患者的自護能力，從而使患者糖尿病知識掌握和代謝控制較理想。莫伊雯等［12］研究結果表明，運用達標理論進行健康教育的患者在腎病知識得分、治療依從性和滿意度得分比對照組有顯著提高。孟梅等［13］的研究表明，達標理論在腦卒中患者健康教育中的應用有積極效果。因此，達標護理可以運用到慢性病患者的健康教育中去，滿足患者對于疾病知識的需求。

2.2.2 提高患者服藥的依從性：陳素文等［14］研究顯示，實施達標護理組患者對于高血壓危險因素的知曉率、高血壓基本防病知識、服藥依從性等較干預前明顯提高。表明達標護理提高了對于高血壓患者進行健康教育的有效性。張煒等［15］研究表明，在首發抑郁癥患者中實施達標護理后，患者在掌握健康知識方面，護理滿意度和服藥依從性都明顯高于對照組。因此，達標護理可以運用到患者健康教育中去，護患共同溝通，提高患者服藥依從性。

2.3 改善患者的心理狀況 陳晶晶等［16］對冠心病介入手術患者進行心理護理，達標護理組患者心理狀況評分中自主健康感優于對照組，無能為力感和沮喪感明顯弱于對照組。說明達標理論強調感知和互動，能夠幫助患者，改善患者心理狀況，提高應激能力，幫助患者成長與發展，促進護患之間關系的和諧發展。劉海燕等［17］研究表明，達標護理可以降低宮頸癌患者的焦慮、抑郁狀況，提高其生活質量。說明達標護理可以幫助改善患者的心理狀況。季彩芳［18］的研究表明，通過四周的達標理論教育，干預組患者采用成熟型應對方式的能力明顯高于對照組，良好的應對方式有助于緩解精神緊張，幫助患者最終成功解決問題，從而保護精神健康。因此，通過與患者感知、溝通、交流、互動，護士與患者建立了伙伴式關系，患者愿意把自己的情緒變化及軀體不適向護士訴說，護士能夠及時為患者提供心理支持，消除患者的消極情緒。

3 優點及局限性

3.1 優點 （1）達標理論能夠促進患者早期康復，減輕患者痛苦，減少不良癥狀的發生，提高患者生存質量；（2）達標理論能夠利于患者更全面地掌握健康知識，滿足患者對于疾病知識的需要，增強自我保護能力，并且改善服藥依從性；（3）達標理論能夠減輕患者的焦慮抑郁情況，改善患者心理狀況，使患者懷著積極的態度面對疾病；（4）達標理論能夠改善護患關系，促進護患之間的互動交流，共同建立目標并達成目標，體現了個性化的護理，最終能提高護理質量和患者滿意度。達標理論概念簡單，適用性及操作性強，可以作為臨床護士護理慢性病患者的理論支持，從而提高護理質量，促進患者康復。

3.2 局限性及建議 達標理論在慢性病患者護理中應用的成效是毋庸置疑的，但它仍然存在一些局限性，表現在：（1）理論主要用于個人系統和人際間系統，而社會系統與達標理論聯系較少，因此對群體中運用的機制不夠清晰；（2）對護士應具備的有關醫學知識和技能未加說明。對局限性提出的建議：（1）建議在使用金的達標理論時能夠與其他有關社會支持的理論相結合，增加社會、醫院、親屬及工作伙伴的支持，共同促進患者的康復。（2）進行達標理論護理的護士需要經過系統的培訓課程及考核，考核合格后方可對患者實施達標護理。

隨著我國慢性病患者數量逐年增加，人口老齡化日益嚴重，慢性病病種越來越復雜，具有病程長、病情長期不愈，逐漸危害患者健康的特點［19］。金的達標理論自創立以來，廣泛應用于慢性病患者護理中去，通過實際應用，達到了優質護理服務，理論也得到了進一步的發展和完善。達標理論可以通過溝通、互動、自我、角色和生長發展等，確認是否存在需要幫助的問題，共同決策，制定針對問題的目標和計劃，通過護士與患者或家屬共同執行計劃，幫助患者恢復健康。達標理論簡單、有效，可操作性強，今后應用達標理論時，利用其優點，也不能忽略其局限性，注重增加社會支持的干預，同時在干預前護士需經過系統培訓，掌握達標理論的實施方法和注意事項，以提高其應用效果。

［1］ King IM.King＇s theory of goal attainment［J］.Nurs Sci Q，1992，5（1）：19－26.

［2］ King IM.The theory of goal attainment in research and practice［J］.Nurs Sci Q，1996，9（2）：61－66.

［3］ Allan N.Imogene King＇s goal attainment theory as the framework for nursing research［J］.Perspectives，1999，23（2）：15－19.

［4］ King IM.King＇s theory of goal attainment in practice［J］.Nurs Sci Q，1997，10（4）：180－185.

［5］ Park KI，Oh S.Effects of active parenting today based on goal attainment theory on parenting stress，parenting behavior，and parenting satisfaction in mothers of school－age children［J］.J Korean Acad Nurs，2012，42（5）：659－670.

［6］ Moreira TMM，de Araujo TL.Conceptual model of interactive open system and the theory of goal attainment of Imogene King.［J］.Rev Lat Am Enfermagem，2002，10（1）：97－103.

［7］ Moreira TM，de Araujo TL.Conceptual model of interactive open system and the theory of goal attainment of Imogene King［J］.Rev Lat Am Enfermagem，2002，10（1）：97－103.

［8］ King IM.King＇s conceptual system，theory of goal attainment，and transaction process in the 21st century［J］.Nurs Sci，2007，20（2）：109－111.

［9］ 單巖，劉曉輝，張振香.互動達標理論在腦卒中病人早期康復中的應用［J］.護士進修雜志，2011，26（17）：1 572－1 574.

［10］ 黃寶靚，劉淼.基于互動達標理論的康復護理對急性腦卒中患者的影響［J］.中醫藥導報，2014，20（14）：103－104.

［11］ 朱海萍，章玉玲，錢思蘭.達標理論在糖尿病患者健康教育中的應用及效果評價［J］.中國實用護理雜志，2006，22（34）：45－46.

［12］ 莫伊雯，王潔，徐雯，等.達標理論在慢性腎病患者健康教育中的應用和效果評價［J］.護士進修雜志，2012，27（18）：1 707－1 710.

［13］ 孟梅.達標理論在腦卒中患者健康教育中的應用及效果評價［J］.臨床護理雜志，2011，10（2）：34－36.

［14］ 陳素文，范紅珠.在高血壓患者健康教育中應用達標理論效果評價［J］.中華護理教育，2009，6（7）：327－329.

［15］ 張煒，董英.互動達標理論應用于首發抑郁癥患者護理中的效果分析［J］.精神醫學雜志，2010，23（4）：287－288.

［16］ 陳晶晶，宋錦平，游桂英.King達標理論在冠心病介入治療病人術前心理護理中的應用［J］.護理研究，2012，26（2）：129－130.

［17］ 劉海燕，劉麗君，胡飛龍.King互動達標理論在宮頸癌化學治療患者中的應用［J］.當代護士（中旬刊），2012，（7）：59－60.

［18］ 季彩芳.達標理論在抑郁癥患者健康教育中的應用及效果評價［J］.護理實踐與研究，2010，7（5）：110－112.

［19］ 饒克勤，錢軍程，陳紅敬.人口老齡化對衛生系統的挑戰及健康老齡化戰略［J］.中華健康管理學雜志，2013，7（3）：149－150.

（收稿2015－01－22）

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