追蹤方法學在妊高征產婦圍產期心理干預流程中的應用

李 霞 劉繼萍（通訊作者） 禹繼敏

1）河南省省直第二醫院 鄭州 450000 2）鄭州市婦幼保健院 鄭州 450000 3）鄭州市第七人民醫院 鄭州 450000

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，是孕產婦和圍生兒發病和死亡的主要原因之一［1］。妊娠高血壓綜合征患者受多種因素尤其是心理因素的影響，不利于血壓的控制，嚴重影響治療效果和胎兒健康。對妊高征患者進行心理護理或心理干預已在臨床工作中引起了廣泛的重視。追蹤方法學（tracer methodology）是一種以病人為中心的評價方法及過程管理方法，是對病人在整個醫療系統內獲得的診療、護理和服務經歷進行追蹤的方法［2－3］。追蹤方法學強調現場評估［4］，重點評價醫院內各部門、各專業之間的溝通與合作是否滿足病人的醫療需要，所提供的醫療服務質量與安全是否達到高標準的要求，最終使病人獲得優質的醫療護理服務，是一種科學性、先進性、實用性強的過程管理方法［5－6］。我院結合妊高征患者圍產期流程，應用追蹤方法進行流程優化，整理患者心理需求及相應的干預措施流程，規范入院初期到出院后期的詳細措施。通過半年在臨床護理工作中的實踐，取得了一定的效果，現報道如下。

1 背景資料

1.1 背景我院做為一所三級婦幼專科醫院，收治的妊高征患者約占0.04%。妊高征的病因較復雜，精神緊張與生活工作中壓力增大為誘發原因之一，患者的心理因素成為醫護人員關注的重要工作。

1.2 對象選取我院2014－05—2015－01收治的妊高征患者80 例孕周為32＋、輕重度子癇前期患者，妊娠期高血壓診斷和分類標準均參考第8版《婦科學》的診斷標準［1］；年齡24～40歲，平均（31.48±3.84）歲；本科12例，大專20例，中專34例，高中11例，小學3例；初產婦68例，經產婦12例。隨即分為實驗組和對照組各40例，實驗組運用追蹤學方法優化后的妊高征產婦圍產期心理干預流程進行干預，對照組運用常規的心理干預流程進行干預，2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 追蹤方法學應用培訓小組主要成員由護理部主任、產房護士長、產科病區護士長和相關科室的護理骨干組成；追蹤小組成員接受追蹤方法學理論知識和實踐操作的培訓，培訓完成后能夠運用追蹤方法學對妊高征產婦圍產期心理干預流程進行追蹤評價和優化。

2.2 追蹤方法學實施應用前準備 （1）首先對入院的妊高征產婦進行全面的評估，主要是心理方面。（2）根據妊高征產婦圍產期不同階段的心理狀態及心理需求，將產婦的心理干預流程分為以下幾個階段：入院前期、生產前期、生產期、生產后期。（3）在進行常規治療護理過程中觀察產婦心理變化的細節，從患者的角度對圍產期心理動態變化進行評估，隨時記錄與產婦交流溝通的主要內容以及產婦的內心感受與想法。

2.3 優化心理干預流程實施追蹤方法學優化心理干預流程后，在妊高征產婦進行常規護理基礎上，按入院前期、生產前期、生產期、生產后期四個階段制定各個階段患者心理需求及干預護理措施流程，各班次護士負責在患者住院期間實施不同時期的心理干預措施，在健康教育宣教表中增加心理干預護理一項，宣教與評價貫穿住院始終，宣教對象可以為患者或家屬，有時間與簽字，并納入護理質量控制。具體心理干預護理流程措施如下。

2.3.1 入院初期：有責任護士對產婦進行“一對一”的環境講解，以便其盡快熟悉科室整個環境，消除對科室的陌生感和緊張狀態。盡可能提供舒適的住院環境：①房間：單人間，清潔安靜，光線柔和。②房間擺設：物品擺放合理，利于產婦取用且不影響活動；并可適當放置綠色新鮮植物。③減少陪護探視人員，讓產婦可以很好的休息，亦可根據個人愛好放一些較舒緩音樂。④醫護人員進出病房，注意“四輕”，并盡可能將治療護理工作集中進行。

2.3.2 生產前期：①建立信任：進行各項操作前進行詳細的解釋，盡可能消除產婦的未知恐懼感，耐心細致地聽取產婦的需要和所提出的問題，根據產婦的文化素質水平、性格特征和社會角色等基本信息，與其溝通和交流，并為其提供正確的解答，與其建立和諧的護患關系。②取得配合：加強與家屬的溝通，取得支持，強調親人陪伴的重要性，從精神上給以患者更多的安慰，增加患者自信。③嚴密觀察產婦情緒變化，如焦慮、急躁恐懼時，護士應耐心傾聽，讓患者說出自己內心的擔憂，針對性的進行疏導。

2.3.3 生產期：臨床中妊高征患者分娩過程分為兩種自然分娩和人工助產，其中助產包括產道助產和剖宮產。

2.3.3.1 自然分娩時：產婦分娩過程中，責任護士全程陪伴，并使用語言為其提供安慰，幫助產婦分散注意力，如在床旁握著產婦的手，幫助產婦規律、緩慢、平靜地深呼吸；利用肯定性和鼓勵性的語言幫助產婦緩解緊張情緒，使其掌握一個正常分娩的生理過程，避免過度擔心。同時要做好細節的護理，如幫助產婦選擇合適的體位，及時地擦去汗水、根據產婦的要求協助進食水等，有效地消除產婦的恐懼感，使其充分放松。

2.3.3.2 產道助產時：助產士及時地與產婦進行交流溝通，解釋操作目的、要求、具體過程及其安全性，耐心細致地安慰產婦，講解分娩時生理過程，讓產婦掌握分娩的放松軀體和呼吸技巧，盡可能消除產婦的恐懼和焦慮；并告知產婦，精神放松后，可使產程加快、難產率降低、產后出血率降低，減少胎兒宮內缺氧和新生兒窒息。

2.3.3.3 剖宮產時：①術前：護士耐心給產婦講解醫學常識，剖宮產手術的方法，以及如何配合醫師來順利完成手術的知識，用科學知識讓產婦充滿對剖宮產手術的信心，消除產婦的疑慮心理，讓產婦信任醫師和護士；并與產婦家屬詳細溝通，指導產婦家屬給予產婦更多的照顧和心理支持，使之配合醫護人員的手術，堅定信心，為手術的順利進行打下良好的基礎。②術中：剖宮產手術產婦的意識一般是清醒的，醫護人員營造一種歡愉、安靜的手術環境，減輕產婦的緊張情緒；從人性化心理關懷的角度，護士尊重產婦，盡可能地遮擋住身體，保護患者隱私，化解產婦的尷尬心理；嚴密觀察產婦情緒變化，并給予適當安慰。③術后：護士及時告知產婦手術非常順利，嬰兒健康等，使其放心。

2.3.4 生產后期：為產婦提供安靜的休息環境，進行健康宣教時應關注產婦角色轉換中的心理變化，對產婦所關心的問題認真的回答，鼓勵產婦早期下床活動以促進行惡露的盡快排出。指導母乳喂養，教會產婦早期正確的哺乳方式，如何與嬰兒進行情感交流等等，助于產婦盡快進入母親角色，避免產后抑郁癥的出現。

2.4 統計學分析應用SPSS 19.0 統計軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

實驗組和對照組患者的住院天數、并發癥發生率、患者滿意度差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組住院時間、并發癥、滿意度比較 ［n（%）］

4 體會

追蹤方法學優化的妊高征患者圍產期心理干預流程，增強了操作性。追蹤方法學在醫療服務中通過對流程的監測及評估，可以科學、客觀、真實地評價臨床護理質量，準確地發現存在的薄弱環節，以持續改進的方式提高護理質量，保障患者安全。在對我院妊高征患者圍產期的心理干預流程中應用追蹤方法學后，使服務流程更加明晰化、規范化、合理化。

優化后的流程使護士在臨床護理工作中有據可依，工作有的放矢。與傳統的干預流程相比，通過追蹤方法學優化后的流程，更有預見性和系統性，使每位護士在對此類產婦進行心理干預時對工作內容有一個清晰的流程，在不同時期應對患者采取的措施一目了然，對產婦的心理干預做的詳細而具體。

優化后的心理干預流程使每位妊高征的產婦在不同時期得到不同的心理護理，有針對性的個性化的心理干預措施，使患者的各種不良心理狀態得到及時的調整。減輕了妊高征產婦在圍產期各種心理不良反應及相關的并發癥［7］。

綜上所述，妊高征患者復雜的病情，嚴重的臨床表現，增加了患者的心理壓力及負面情緒，在常規護理工作中，對患者進行心理干預是必要的，運用追蹤法優化后的流程，使心理干預操作性強、條理清晰、措施具體，針對不同時期采用相對應的措施，及時地緩解患者的不良情緒，使患者以最佳的心理狀態配合治療護理，縮短康復出院的時間，患者滿意度提高明顯，值得在工作中廣泛應用。

［1］ 謝幸，茍文麗主編.婦產科學［M］.8 版.北京：人民衛生出版社，2013：112－120.

［2］ 劉庭芳.中外醫院評價模式分析與啟示［J］.中國護理管理，2012，12（1）：10－13.

［3］ 王海蓉，張愛琳，邱服斌.追蹤方法學在護理質量改進中的應用效果［J］.護理研究，2013，27（2）：551.

［4］ 張虹，楊泉森，梁立強.醫院評審模擬案例的設計與應用［J］.中國醫院，2013，17（2）：12－14.

［5］ 陳晉利，張建國，李淑君，等.追蹤方法學在迎接等級醫院評審模擬自查中的應用與體會［J］.護理管理雜志，2012，12（8）：552－553.

［6］ 劉洪.JCI評審對護理管理的啟示［J］.中國護理管理，2010，10（5）：28－29.

［7］ 王巧云，王曉麗.妊娠高血壓疾病心理護理臨床路徑的效果觀察［J］.河北醫藥，2014，36（2）：300－301.