腦腫瘤放療患者認知行為護理干預的效果觀察

腦腫瘤亦稱顱內腫瘤，其病因至今不明，主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫，又稱“三主征”［1］。目前較為理想的治療方案為手術切除腫瘤，凡惡性腫瘤或未能全切除而對放射線敏感的良性腫瘤，術后均應進行放射治療［2］。射波刀是全球最新型的全身立體定位放射外科治療設備，可治療全身各部位的腫瘤，只需3～5 次的照射，即可殺死腫瘤組織，是唯一綜合無傷口、無痛苦、無流血、無麻醉、恢復期短等優(yōu)勢的全身放射手術形式，患者術后即可回家。由于多數患者對手術過程中的風險及術后放療的不良反應存在一定的心理負擔，因此本次研究對80例患者進行常規(guī)護理模式加認知行為護理干預，探討認知行為護理干預對腦腫瘤放療患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014－01—2015－01我院收治的160例經影像學檢查確診為腦腫瘤并進行手術切除腫瘤和射波刀放療患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組80 例。觀察組男42 例，女38 例；平均年齡（50.3±12.8）歲；對照組男39 例，女41 例；平均年齡（51.5±11.6）歲。2 組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理方案：嚴密觀察患者生命體征和病情變化：監(jiān)測血壓、呼吸和脈搏，出現(xiàn)明顯異常時立即上報并做好心肺復蘇和氣管插管準備；指導患者補充營養(yǎng)，注意休息及恢復鍛煉，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，使病人盡快恢復；建立患者健康檔案，要求定期回訪并做好回訪內容記錄及相應指導措施，使患者積極主動配合后續(xù)治療，提高自我護理能力；指導病人出院后禁止過激行為及劇烈運動，出現(xiàn)任何放療不良反應時應立即到醫(yī)院就診

1.2.2 認知行為干預：①向患者及家屬大致介紹腦部腫瘤的相關癥狀、治療藥物、飲食及保健等相關知識，講解射波刀放療方案的流程、操作原理、操作時的注意事項，解釋射波刀放療方案的優(yōu)點和可能出現(xiàn)的不良反應，使病人對該種治療方法有所了解，從而緩解其緊張情緒，解除患者及家屬的思想顧慮，主動配合治療，達到預期目標；②鼓勵患者與家屬及親朋好友多交往，從思想和情感上盡可能溝通，以減少患者的孤獨感。交談中要耐心聽取患者的訴說，盡量滿足其要求，切忌使用傷害感情或傷害自尊的語言和行為，使之受到心理傷害，情緒低落，導致病情加重，應多該鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；③保持房間整潔、舒適，定時通風，室內陽光應充足，同時還應注意安靜，以確保患者有足夠睡眠時間；患者因大小便污染的衣服及被品，應及時清洗更換，定期沐浴、更衣。

1.3 評價指標采用SF－36生存質量表比較2組護理3個月后的生存質量，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對2組進行測評，并對比護理前后3個月SAS和SDS的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法SPSS 13.0軟件行數據分析，計數資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組護理3個月后生存質量比較與對照組相比，觀察組護理3 個月后的社會功能、語言交流、心理健康、自我護理、行走及肢體運動功能均較高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組生活質量比較 ±s）

表1 2組生活質量比較 ±s）

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2.2 2組護理前后SAS和SDS評分比較觀察組護理3個月后的SDS和SAS評分較護理前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組護理3個月后的SDS和SAS評分較護理前有所降低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護理前后SAS和SDS評分比較 ±s，分）

表2 2組護理前后SAS和SDS評分比較 ±s，分）

注：與護理前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

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3 討論

腦腫瘤是目前世界上較為常見的一種全身腫瘤性疾病，可發(fā)生于任何年齡，以成人多見，其發(fā)病率居腫瘤第5 位（6.31%），僅低于胃、子宮、乳腺、食道腫瘤［3］。腦腫瘤發(fā)生于幕上和幕下之比約為3：1，幕上多見于額葉和顳葉，幕下多見于小腦半球、蚓部、四腦室和橋腦小腦角［4］。患者通常由于腫瘤壓迫出現(xiàn)顱內壓增高的癥狀，通常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫的“三主癥”［5］。

目前，臨床凡良性腫瘤均力爭腫瘤全切以達到治愈的效果，而惡性腫瘤或位于重要功能區(qū)的良性腫瘤，根據病人情況和技術條件予以大部切除或部分切除，以達到減壓目的，若未能全切除而對放射線敏感的良性腫瘤和惡性腫瘤，術后均應進行放射治療［6］。多數患者在手術和放療后腫瘤壓迫癥狀明顯減輕［7］。但由于缺乏科學的護理模式以及自身康復的護理意識，大多數患者對手術及放療的應用仍然存在心理負擔，部分患者甚至由于恐懼其不良反應而拒絕治療，從而延誤病情，出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，后果更加嚴重［8］。

已有研究表明，在治療過程中對患者進行認知行為護理干預是改善患者抑郁和憂慮癥狀以及提高生活質量的重要手段之一［9］。認知行為護理干預是根據患者的認知過程影響情感和行為的理論假設，通過對患者進行深層次的疏導，從認知和行為技術等方面改變患者不良認知和心理負擔，從而提高其生活質量，更能準確反映患者的治療效果和康復狀況。患者和家屬對手術和放療方法的效果、不良反應及其預后十分擔心，更加擔心出院后由于缺乏專業(yè)護理人士的陪護而導致病情加重［10］。醫(yī)護人員通過建立患者健康檔案，每隔2周電話隨訪1次，了解患者的康復情況，解答患者出院后遇到的問題和解決措施，鼓勵其多與周圍的人溝通，增強自信，使其相信自己有能力戰(zhàn)勝疾病；指導家屬為患者保持房間整潔、舒適，定時通風，室內陽光應充足，同時還應注意安靜，以確保患者有足夠睡眠時間；鼓勵請專業(yè)陪護，以防患者發(fā)生跌倒、摔傷，防止骨折和其他身體損傷以及避免由于自身意識的缺乏出現(xiàn)的護理不當而導致的嚴重后果［11］。

本研究結果顯示，與單純常規(guī)護理模式的患者相比，增加認知行為護理干預的患者護理3個月后的社會功能、語言交流、心理健康、自我護理、行走及肢體運動功能均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；本研究中2組護理3個月后的SDS和SAS評分均較護理前有所降低，但增加認知行為護理干預的患者降低更為明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明醫(yī)護人員在實施認知行為護理干預的過程中使患者充分感受到了關心和關愛，縮短了醫(yī)護人員與患者之間的距離，增加了患者對醫(yī)護人員的信任，減少了患者的焦慮和抑郁，從而提高了患者居家自我管理的技巧和能力。

綜上所述，認知行為護理干預是對提高腦腫瘤放療患者生活質量和改善其抑郁、焦慮等負面情緒較為有效的護理模式，值得臨床推廣。

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